Нарушения сердечного ритма

Любое нарушение ритма сердца в медицине называют аритмией. Если работа сердца слишком быстрая (тахикардия), слишком медленная (брадикардия) или нерегулярная, важно разобраться в истоках проблемы. У здоровых людей тоже случаются нарушения ритма сердца, но они быстро проходят и даже порой не ощущаются, а обнаруживаются только на электрокардиограмме (ЭКГ). 

Виды нарушений ритма сердца

Можно условно разделить все виды нарушений ритма на опасные и неопасные для жизни. Неопасные не угрожают жизни сразу, но могут вызывать неприятные симптомы и требуют наблюдения. Среди них:

• Наджелудочковая тахикардия – сердцебиение с частотой 150–220 ударов в минуту, которое начинается из-за проблем в верхних отделах сердца (предсердиях). Может привести к обмороку, но редко напрямую угрожает жизни.

• Экстрасистолы (перебои) – «лишние» удары, ощущающиеся как провал или кувырок. Несмотря на выраженность симптомов, чаще не опасны, если нет других болезней сердца.

• Синусовая тахикардия – так врачи называют учащенный пульс. Если он возникает из-за нагрузки, стресса или температуры, это нормальная реакция организма, а не болезнь. Нарушением ритма сердца считается пульс чаще 90 ударов в минуту в состоянии покоя, вызывающий неприятные симптомы.

• Брадикардия – редкий пульс. Сердце в минуту совершает < 50 ударов. У тренированных людей это может быть вариантом нормы и не провоцировать симптомы. Но если ощущается слабость и головокружение, брадикардия требует лечения.

Опасные виды нарушения ритма сердца случаются внезапно, диагностировать их самостоятельно, без ЭКГ, нельзя. Иногда счет идет на минуты – пациенту нужна скорая помощь, дефибрилляция или непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей.

Есть также особый вид аритмий – мерцательная, или фибрилляция предсердий. Она похожа на наджелудочковую тахикардию с той разницей, что сердце бьется не только часто, но и нерегулярно. Каждое мышечное волокно предсердий сокращается в своем ритме, генерируя до 400 импульсов в минуту.

Симптомы нарушений сердечного ритма

При неопасных аритмиях пациенты ощущают перебои в работе сердца: оно замирает, трепещет, бьется слишком сильно или слишком часто. При более серьезных нарушениях сердечного ритма возникают головокружения и обмороки. При учащенном сердцебиении единственными симптомами могут быть тревожность и слабость.

Обращайтесь за медицинской помощью сразу, если почувствовали сильное сердцебиение, головокружение. GMS Clinic располагает круглосуточной выездной медицинской службой. Для вызова скорой или врача на дом свяжитесь с диспетчерской службой по телефону +7 499 455 25 64 – специалисты принимают обращения в режиме 24/7.

Причины

Аритмия не возникает без причины, но она не всегда опасна. Чтобы оценить серьезность нарушения, вспомним, что ритм сердца в норме диктуется синусовым узлом – основным источником ритма в правом предсердии. Импульс передается по проводящей системе к левому предсердию, затем, с небольшой задержкой, к желудочкам, вызывая их сокращение. Аритмии могут возникать, если импульсы из главного водителя ритма исходят чаще, реже или плохо проводятся по сердцу. Иногда сердечный ритм задается не синусовым узлом, а другими участками проводящей системы.

Основная причина многих проблем с ритмом – возрастные изменения. С годами часть клеток проводящей системы заменяется соединительной тканью. Импульс не проходит через эту ткань и меняет направление движения, что приводит к нарушению ритма. В этом случае говорят об органической патологии. Если сердце здорово, причины нужно искать в соседних и даже отдаленных органах.

Аритмию могут вызвать:

• прием определенных лекарственных препаратов;

• патологии почек, легких, желчного пузыря;

• избыточный вес;

• нарушения сна, храп;

• дисбаланс гормонов щитовидной железы;

• вирусные инфекции.

Заболевания, при которых возникает нарушение сердечного ритма

Аритмии чаще всего не возникают сами по себе, а являются следствием других заболеваний или нарушений, которые меняют электрическую работу сердца или состояние сердечной мышцы.

После диагностики у взрослых часто выявляют следующие причины нарушения ритма сердца:

• Ишемическую болезнь сердца и стенокардию. Блокировка коронарных артерий снижает кровоснабжение сердечной мышцы, что нарушает электрическую стабильность и приводит к нерегулярному ритму, например фибрилляции предсердий.

• Перенесенный инфаркт миокарда. После инфаркта на месте повреждения образуется рубец, который может служить источником неправильных электрических сигналов и провоцировать нарушения.

• Гипертонию (высокое давление). Повышенная нагрузка на сердце приводит к его утолщению и может способствовать развитию аритмий.

• Кардиомиопатии. При этих состояниях сердечная мышца утолщается или ослабляется, что изменяет распространение электрических импульсов и вызывает аритмию.

• Воспаления сердца (миокардит). Инфекции или аутоиммунные реакции могут повредить проводящую систему, нарушив ритм.

• Пороки. Некоторые дефекты развития сердца или проводящей системы с рождения предрасполагают к нарушениям ритма сердца.

Иногда наследственные болезни могут вызывать тяжелые аритмии, которые возникают внезапно. Эта проблема часто обнаруживается при чрезмерной физической нагрузке, особенно у спортсменов, поэтому им показаны регулярные осмотры и лечение у кардиолога. 

Осложнения

При частых или продолжительных нарушениях ритма сердце работает неэффективно – это может ослабить мышцу и привести к хронической сердечной недостаточности. Главная опасность мерцательной аритмии – без лечения есть риск образования тромбов. У людей с хроническим нарушением ритма сердца страдает кровоснабжение, может ухудшиться память и внимание, а также возрастает риск инсультов. 

Даже синусовая тахикардия или экстрасистолии, которые считаются неопасными нарушениями сердечного ритма, могут вызывать дискомфорт и мешать привычному образу жизни. Человек перестает активно двигаться, потому что ощущает одышку или перебои, набирает вес, что способствует появлению других проблем со здоровьем.

Диагностика

GMS Clinic предлагает полную диагностику в рамках одной клиники для точного определения причины нарушений сердечного ритма:

• ЭКГ – базовое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца в реальном времени.

• Холтеровское мониторирование – портативный регистратор записывает ЭКГ в течение 24 часов. Метод позволяет зафиксировать приступ аритмии днем или ночью и установить провоцирующие факторы.

• Тредмил-тест – исследование с физической нагрузкой, выявляет связь аритмий с физической активностью.

• ЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца, обнаруживает причины аритмии: пороки, последствия инфаркта, сердечную недостаточность.

Лабораторная диагностика позволяет выявить нарушения сердечного ритма на фоне инфекционных заболеваний, патологии печени, почек, щитовидной железы и надпочечников.

Если диагностика не выявила проблем в сердечной мышце, для лечения нарушений ритма сердца кардиолог может привлечь других узких специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и др. В многопрофильной клинике GMS Clinic есть возможность записаться к врачу практически любой специализации, чтобы лечить первопричину симптомов.

Лечение при нарушениях сердечного ритма

Лечение нарушений нужно, чтобы нормализовать ритм сердечных сокращений, добившись его регулярности и стабильности, а также, по возможности, полностью устранить причину аритмии. 

Эффективность лечения зависит от участия пациента. Частоту приступов можно уменьшить, если отказаться от курения, алкоголя и кофе, нормализовать сон и вес. При нарушениях сердечного ритма на фоне серьезных заболеваний эти меры недостаточны, поэтому врачи назначают медикаментозную терапию. 

При неэффективности лекарств применяются другие методы лечения нарушений:

• Кардиоверсия – процедура восстановления нормального ритма с помощью электрических разрядов. Лечение проводится планово или экстренно в зависимости от состояния пациента.

• Катетерная абляция – устраняет источник аномальных импульсов. Катетеры вводятся в полость сердца через вену и разрушают патологический очаг радиочастотными волнами, холодом или лазером. При устранении всех очагов нарушение сердечного ритма может полностью исчезнуть.

Когда воздействовать на причину аритмии не получается, пациенту устанавливают кардиостимулятор. Он посылает импульсы для сокращения сердца постоянно или при снижении частоты ритма ниже нормы. Иногда лечение требует имплантации не кардиостимулятора, а кардиовертера-дефибриллятора. Внешне устройства выглядят почти одинаково, но кардиовертер посылает электрический разряд для восстановления нормального ритма при опасных аритмиях.

Профилактика и рекомендации

Лечение проводят параллельно с профилактикой повторных нарушений ритма сердца и осложнений, особенно у людей с сердечными заболеваниями или факторами риска. Им рекомендуют:

• Следовать назначенному лечению – принимать антиаритмики, антикоагулянты, препараты для контроля артериального давления.

• Вести дневник наблюдения – фиксировать симптомы, например перебои или частый пульс, чтобы врачу было проще оценить аритмию.

• Регулярно обследоваться у кардиолога – делать не только ЭКГ, но холтер-мониторинг, эхокардиографию.

• Избегать резких физических нагрузок, если врач не разрешил их, особенно если недавно диагностированы нарушения сердечного ритма.

Источники:

1. Недоступ, Александр Викторович. Как лечить аритмии. Нарушения ритма и проводимости в клинической практике / А.В.Недоступ, О.В.Благова. – 11-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2023. 

2. Клинические рекомендации. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025.

3. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть, 2025. 

4. Tisdale JE, Chung MK, Campbell KB, et al. Drug-induced arrhythmias: a scientific statement from the american heart association. Circulation. 2020.

5. Harvard Health Publishing. Calm your anxious heart.