Боль в грудной клетке при физической нагрузке

Боль в грудной клетке, возникающая при движениях, — это симптом, который нельзя игнорировать. Такие ощущения требуют обязательной консультации с врачом для постановки диагноза и получения рекомендаций. В GMS Clinic вы можете пройти полный путь от диагностики боли за грудиной до лечения в одной клинике. Мы используем современное оборудование и протоколы, чтобы выяснить происхождение боли в груди в движении и сразу начать терапию под контролем кардиологов.

Почему при нагрузке болит грудная клетка

Боль в грудной клетке при нагрузке чаще всего связана с тем, что сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Это состояние называется стенокардией напряжения и проявляется болями за грудиной.

Болеть при движениях может и при нормальных артериях. Проблема может быть в микрососудах — мельчайших артериях сердца. Это состояние называется микрососудистой дисфункцией.

Еще одна важная причина, почему болит в груди, — спазм коронарных артерий, когда сосуд внезапно сжимается, временно перекрывая кровоток. Это может происходить даже у молодых людей без атеросклероза. У них боль в грудной клетке в движении может быть связана и с утолщением сердечной мышцы, которое затрудняет кровоснабжение.

Не всякая боль в груди при движении связана с сердцем. Проблемы с пищеводом могут вызывать жгучую боль, усиливающуюся при наклонах. Мышечно-скелетные проблемы — воспаление реберных хрящей, мышечное напряжение — также дают боль при движении.

Как распознать сердечную боль? Она давит или сжимает за грудиной, может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Проявляется при нагрузке и проходит в покое через несколько минут. Холод и эмоциональный стресс также могут провоцировать приступ в области грудины. Важный признак: если боль в груди уменьшается или исчезает после приема нитроглицерина или остановки нагрузки, это указывает на сердечное происхождение симптома.

Как уменьшить боль в груди при движении

Если при движении возникла боль в грудной клетке, первое правило — немедленно остановиться и отдохнуть. Сядьте или прилягте, обеспечьте доступ свежего воздуха, примите препарат, назначенный врачом. Если боль не проходит после приема лекарства и 5–10 минут покоя, необходимо срочно вызвать скорую помощь — это может быть инфаркт.

Диагностика причин боли

Процесс обследования обычно проходит поэтапно и направлен на выяснение возможных причин дискомфорта.

• Первичная оценка
  Врач начинает с расспроса: когда возникает боль в области грудной клетки, какая она по характеру, что ее провоцирует и что облегчает, есть ли сопутствующие симптомы.

• Физический осмотр и электрокардиограмма (ЭКГ) в покое
  Это обязательные шаги, но ЭКГ в покое может быть нормальной даже при серьезных проблемах с сердцем.

• Нагрузочные тесты
  Проводят нагрузочный тест (тредмил или велоэргометрия). Под контролем ЭКГ пациент выполняет возрастающую нагрузку, что позволяет воспроизвести и зафиксировать симптомы. Для детальной визуализации работы сердца используется стресс-эхокардиография (стресс-эхо).

• Визуализация сердца
  Если тест в движении выявляет отклонения, требуется визуализация коронарных артерий. Компьютерная томография сердца (КТ-ангиография) — неинвазивный метод для оценки сосудов. Коронарная ангиография — золотой стандарт. Это инвазивная процедура, позволяющая увидеть артерии под рентгеном и сразу провести лечение (например, установить стент).

Если крупные артерии в норме, но боль в движении не проходит, проводят специальные тесты для оценки состояния мелких сосудов, чтобы выявить другие причины.

Методы лечения

Лечение зависит от причины боли в груди при движении и тяжести состояния. Для медикаментозного лечения используют несколько групп лекарственных средств:

• для снятия приступа — нитроглицерин короткого действия в виде таблеток или спрея (быстро купирует боль);

• для постоянного приема — бета-блокаторы (снижают потребность сердца в кислороде) и блокаторы кальциевых каналов (улучшают кровоток);

• для профилактики осложнений — ацетилсалициловая кислота (предотвращает тромбозы) и статины (контролируют холестерин и стабилизируют бляшки).

Любые лекарственные препараты должен назначать врач — самолечение недопустимо!

Когда медикаментозное лечение недостаточно эффективно или имеются значимые сужения артерий, рассматриваются инвазивные методы:

• Стентирование
  Через небольшой прокол в артерии к месту сужения доставляется стент. Его расширяют баллоном — он фиксируется и держит сосуд открытым.

• Аортокоронарное шунтирование
  Хирург создает обходные пути для крови, используя вены или артерии пациента.

Программы кардиореабилитации включают контролируемые физические упражнения, обучение здоровому образу жизни и психологическую поддержку.

Осложнения боли в груди при нагрузке

При стабильной стенокардии и правильном лечении люди живут полноценной жизнью. Без лечения риск инфаркта и смерти возрастает. Даже если в крупных артериях нет значительных сужений, но есть проблемы с мелкими сосудами, состояние требует особого внимания.

Меры профилактики

Многие факторы риска ишемической болезни сердца можно контролировать.

• Отказ от курения
  Курение — один из главных факторов риска. Оно повреждает стенки артерий, способствует образованию бляшек, повышает свертываемость крови и вызывает спазм сосудов.

• Контроль артериального давления.
  Целевое давление — ниже 140/90 мм рт. ст., а при диабете и болезнях почек — ниже 130/80 мм рт. ст. Контроль включает прием препаратов, ограничение соли и поддержание веса.

• Управление холестерином
  Высокие показатели «плохого» холестерина (ЛПНП) провоцируют образование атеросклеротических бляшек. Диета с ограничением насыщенных жиров, подвижный образ жизни и статины по назначению врача помогают достичь целевых значений.

• Контроль диабета
  Диабет ускоряет развитие атеросклероза и повышает риск инфаркта в 2-4 раза. Поддержание уровня глюкозы в целевом диапазоне достигается диетой, физической активностью, снижением веса и медикаментозной терапией.

• Здоровое питание
  Золотым стандартом считается средиземноморская диета: много овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы, оливкового масла и орехов при ограничении красного мяса, обработанных продуктов и сладостей.

• Физическая активность
  Несмотря на возможный дискомфорт в области грудной клетки при нагрузке, умеренные аэробные упражнения (от 150 минут в неделю) — важнейшая профилактика.

• Поддержание здорового веса
  Лишний вес усиливает нагрузку на сердце и способствует развитию гипертонии, диабета и повышенного уровня холестерина.

• Регулярные профилактические осмотры
  Проверки давления, холестерина и глюкозы помогают выявить проблемы на ранней стадии, еще до того, как начало болеть в груди. После 40 лет рекомендована ежегодная оценка сердечно-сосудистого риска.

Боль в грудной клетке при нагрузке — серьезный симптом, требующий внимания. Чаще всего он связан с недостаточным кровоснабжением сердца из-за сужения коронарных артерий, но причины могут быть разными.

Боль в груди при нагрузке — симптом, который нуждается в профессиональной оценке. В нашей клинике вы можете получить комплексную диагностику и эффективное лечение в одном месте. Обратитесь к нашим кардиологам, чтобы сохранить активность на долгие годы.

Список источников:

1. «Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение» И.А. Латфуллина — 2-е изд., оп. и перераб. — Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2017 — 426 с..

2. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Кашталап В. В. и др. СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — № 11.

3. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. — М.: Минздрав России, 2024.