Повышен уровень холестерина: что делать

Повышенным считается уровень общего холестерина >5 ммоль/л. Установлено, что если показатель превышает 5,2 ммоль/л, увеличивается вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС).

При ИБС нарушается питание сердечной мышцы, что врачи называют ишемией. Даже если болезнь уже диагностирована, важно держать уровень холестерина в пределах нормы, чтобы не сталкиваться с осложнениями ИБС — инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Из статьи вы узнаете, что делать для нормализации высокого уровня холестерина в крови и как правильно заботиться о здоровье сердца и сосудов.

Причины повышенного холестерина

Организм человека синтезирует в сутки около 800 мг холестерина, главным образом за это отвечает печень. Еще 400 мг поступает с пищей. Однако почти все это количество за день расходуется: около 500 мг используют печеночные клетки, чтобы создать желчные кислоты — они помогают нам усваивать пищу. И еще 100 мг нужно для образования гормонов. Остальное удаляется с калом, слущивается с поверхностным слоем кожи и выделяется в составе кожного сала.

Если организм синтезирует и получает с пищей больше холестерина, баланс нарушается, что приводит к повышению холестерина в крови, и возникает «гиперхолестеринемия» (ГХС).

Причиной гиперхолестеринемии могут быть:

• семейные расстройства жирового обмена;
• неправильное питание;
• недостаток движения;
• лишний вес;
• возраст;
• низкая активность щитовидной железы;
• болезни желчевыводящих путей;
• нарушение почечной функции.

Также жировой обмен нарушает прием некоторых лекарств — противозачаточных таблеток, содержащих прогестерон, тиазидных мочегонных и антибиотиков из группы циклоспоринов.

Виды повышения холестерина

Есть две большие группы гиперхолестеринемии — наследственная (семейная) или приобретенная.

Семейная ГХС встречается у 1 человека из 500. Она возникает из-за дефекта генов, которые контролируют синтез собственного холестерина. В норме, когда клеткам нужны жиры, печень активнее синтезирует их. Как только ткани получают необходимые им жирные кислоты, синтез прекращается. Но при семейных формах ГХС обратная связь нарушена, поэтому с рождения содержание холестерина в крови может доходить до 7–13 ммоль/л.

Приобретенная форма возникает в основном потому, что мы потребляем много жирной пищи. Иногда причина — в патологии других органов. Например, усвоению холестерина мешает замедленный обмен веществ при дефиците гормонов щитовидной железы. А если в желчевыводящих путях есть препятствие для оттока желчи, то в организме остается часть холестерина, который должен удаляться через кишечник. Некоторые заболевания почек сопровождаются потерей белка мочой. Тогда печень активнее синтезирует белок, при этом увеличивается и продукция холестерина.

Диагностика гиперхолестеринемии

Повышен уровень холестерина в крови или нет, покажет биохимический анализ. Если при этом определяют и другие показатели жирового обмена, анализ называется липидограммой. Главным образом врача интересует уровень общего холестерина крови и холестерина липопротеидов низкой плотности, также известных как «плохой холестерин».

Липопротеиды — это молекулы из белка и жира, которые с кровью транспортируют холестерин из печени в ткани и обратно. Именно липопротеиды условно делятся на «хорошие и плохие»:

• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) содержат мало белка и много жиров. Их молекулы довольно крупные и могут задерживаться в стенке сосуда, поэтому холестерин, который они переносят, называют «плохим».
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), напротив, присоединяют к крупной белковой части не так много жира, но при этом удаляют его из сосудистой стенки. Эти молекулы называют «хорошим холестерином».

Как проявляется гиперхолестеринемия? Опасность расстройства в том, что оно протекает без симптомов. Иногда у пожилых появляются мягкие желтоватые бляшки на веках и серовато-белое кольцо вокруг роговицы. Но, главное, невозможно почувствовать, что уровень холестерина в крови повысился. Ощутимы лишь отдаленные последствия этого состояния.

Чем опасен высокий холестерин

Не все знают, чем грозит гиперхолестеринемия. Но с нее начинается атеросклероз — патология сосудов, при которой холестерин липопротеинов низкой плотности скапливается в стенке артерий. Сначала отложение напоминает желтое пятно, затем оно увеличивается до полоски и постепенно превращается в плотную атеросклеротическую бляшку. Внутри бляшки — множество окисленных жиров и клеток, которые не могут быть удалены из сосудистой стенки.

Постепенно бляшка растет в сторону сосуда и мешает свободному току крови. Опаснее всего нестабильная атеросклеротическая бляшка: ее разрыв приводит к образованию тромба и полному закрытию сосуда. Если это происходит в сердечной мышце, участок, который получал кровь через закрытый сосуд, перестает сокращаться, и развивается инфаркт миокарда. Когда закупоривается сосуд в головном мозге, возникает инсульт. Также могут пострадать артерии нижних конечностей, почек, реже — кишечника.

К каким врачам обращаться при высоком холестерине

Как правило, гиперхолестеринемию обнаруживает терапевт при профилактическом осмотре. Этот же специалист может наблюдать пациента, если у него низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, молодые пациенты могут нормализовать показатели липидограммы, изменив питание и образ жизни. Но жалобы на повышенное артериальное давление, перебои в работе сердца, одышку или чувство тяжести в груди — показания для консультации кардиолога. Также к кардиологу можно обратиться сразу, если в семье были случаи инфарктов и инсультов. Обследование у кардиолога может показать состояние сосудов и сердца в данный момент. Это важно, потому что при ишемической болезни сердца нужно поддерживать холестерин крови как можно ближе к нижней границе нормы.

Некоторые причины повышенного холестерина крови могут помочь устранить эндокринологи, гепатологи, гастроэнтерологи и нефрологи.

Что делать при повышении уровня холестерина

Изменение образа жизни — это первое, что порекомендует вам врач, чтобы нормализовать уровень холестерина.

Начните с диеты. Нужно почти в 2 раза ограничить поступление насыщенных жиров с пищей, оптимально — до 150–200 мг в сутки. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения, поэтому следует есть меньше:

• субпродуктов;
• свиного и бараньего жира;
• жирных сортов мяса;
• сливочного масла;
• твердых сортов сыра.

Чтобы концентрация холестерина в крови не увеличивалась, избегайте трансжиров — это насыщенные жиры, которые добавляют в кондитерские изделия или блюда, чтобы продлить срок годности продукта и сделать его более сытным. Трансжиров много в сильно обработанных, жареных и упакованных продуктах — пончиках, печенье, крекерах, кексах, пирогах, тортах, фастфуде.

Переход на преимущественно растительную диету — один из лучших способов снизить уровень холестерина как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Растительные продукты, богатые ненасыщенными (полезными) жирными кислотами, нормализуют высокий уровень ЛПНП, помогая печени удалять их из крови.

В списке полезных продуктов:

• растительные масла — оливковое, рапсовое, льняное;
• фрукты и овощи — оливки, авокадо, капуста;
• бобовые — горох, нут, фасоль, чечевица;
• цельнозерновые — неочищенный коричневый рис, хлеб из муки грубого помола, кускус, булгур, гречневая или овсяная каши;
• семена — кунжута, льна, тыквы;
• орехи — арахис, миндаль, фундук и грецкие;
• рыба — лосось, тунец, сельдь.

Диету нужно предварительно обсудить с лечащим врачом.

Чтобы сжигать жир и поддерживать нормальный обмен веществ, следует больше двигаться. Лучше всего помогают аэробные упражнения — бег, плавание, езда на велосипеде, быстрая ходьба. Их еще называют кардиотренировками, потому что они ускоряют сердцебиение и улучшают кровообращение. Такая активность укрепляет сердце и снижает уровень стресса.

Старайтесь двигаться хотя бы 150 минут в неделю в умеренном темпе или 75 минут в более интенсивном. Можно чередовать: например, одну часть тренировки посвятить гимнастике, вторую — силовым тренировкам (упражнениям с напряжением мышц). Главное — делать это регулярно.

Лечение гиперхолестеринемии

Если немедикаментозные методы не помогают, врач может назначить лекарственные средства. При гиперхолестеринемии они действуют по разному:

• статины, фибраты, никотиновая кислота, омега-3 жирные кислоты — препятствуют образованию липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
• ингибиторы PCSK9 — повышают эффективность удаления липопротеидов низкой плотности из крови;
• секвестранты желчных кислот — тормозят всасывание холестерина в кишечнике.

При семейной гиперхолестеринемии показано аппаратное лечение — ЛНП-аферез. Во время этой процедуры кровь проходит через фильтрующий аппарат, очищается от липопротеинов низкой плотности и возвращается в организм пациента. За одну процедуру концентрация холестерина в крови снижается на 70–80%.

Как предотвратить повышение холестерина

Только 2 причины гиперхолестеринемии не поддаются коррекции — это возраст и генетика. Остальное можно значительно смягчить или полностью ликвидировать, если обратиться к специалисту, следовать его рекомендациям и контролировать уровень холестерина с помощью анализа крови.

Всем мужчинам и женщинам старше 20 лет нужно сделать анализ крови на уровень липидов как минимум однократно, даже если нет никаких жалоб. Профилактическое обследование позволяет оценить риск сердечно-сосудистых болезней на ближайшие 10 лет.

Лица в возрасте старше 65 лет должны обследоваться ежегодно. Дважды в год необходимы анализы пациентам любого возраста, если у них:

• высокое артериальное давление;
• периодически возникает боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке;
• был эпизод временного онемения лица или конечности, ухудшения зрения, потери равновесия или сознания без очевидных причин;
• обнаружено значительное сужение сонной артерии или сосудов, питающих сердечную мышцу.

Перечисленные симптомы возникают при повышенном уровне холестерина и его накоплении в стенке сосуда. Но даже если показатель в норме, это не гарантирует здоровье сердца и сосудов. Есть множество других причин, которые влияют на сердечно-сосудистый риск и приводят к осложнениям, поэтому врачи лечат не анализы, а пациента.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена 2023.
2. Лобанова Д. А., Гаврилова О. Н., Сурина Т. А. Анализ контроля липидного спектра у больных ИБС на амбулаторном этапе. Инновационная наука. 2024; 1-2: 169-173.
3. Huff T, Boyd B, Jialal I. Physiology, cholesterol. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2023.
4. Hill MF, Bordoni B. Hyperlipidemia. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2023.