Гормональная терапия при менопаузе

Период климакса характеризуется постепенным снижением активности яичников, которые вырабатывают все меньше половых гормонов. На фоне этих изменений возникают характерные симптомы: приливы жара, нарушения сна, эмоциональная нестабильность, сухость слизистой влагалища и др.

Использование гормональной терапии при менопаузе считают самым эффективным способом облегчить неприятные симптомы и снизить в будущем риск появления остеопороза – заболевания, когда кости теряют свою прочность. Назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) требует регулярного наблюдения у специалиста. В центре женского здоровья GMS Clinic оказывают комплексную помощь женщинам в период возрастных гормональных изменений: полное обследование, определение уровня гормонов, подбор современной гормональной терапии и других методов лечения.

Когда показаны гормоны при климаксе

Менопаузальная гормональная терапия помогает частично восполнить природные половые гормоны и используется как консервативный метод, чтобы эффективно купировать негативные проявления при менопаузе. 

Такое лечение могут назначить, если женщина испытывает:

• сильные приливы;
• повышенную потливость, особенно по ночам;
• проблемы со сном;
• выраженную усталость.

Терапия гормонами может помочь при сухости влагалища, боли и дискомфорте во время интимных отношений, снижении сексуального желания. Заместители природных гормонов принимают при учащенном мочеиспускании и чтобы предотвратить частые инфекционно-воспалительные патологии мочевыводящих путей вроде цистита.

Польза применения гормональных препаратов 

Гормональная терапия при менопаузе не только помогает во время климакса, но и позволяет уменьшить или максимально отодвинуть последствия дефицита женских половых гормонов, которые возникают в отдаленной перспективе. Недостаток эстрогенов снижает плотность костной ткани, повышая риск остеопороза. Из-за гормональных нарушений после менопаузы женщины чаще страдают от заболеваний сердца, сосудов, ожирения, проблем с памятью и вниманием. Кожа становится более сухой и менее эластичной.

Женщины, принимавшие гормоны, обычно чувствуют себя лучше, поэтому легче переносят климакс. МГТ не омолаживает, а частично компенсирует гормональный дефицит и сглаживает последствия репродуктивного старения. 

Виды менопаузальной гормональной терапии

По степени воздействия на организм МГТ бывает системной и локальной, которую применяют для уменьшения климактерических симптомов со стороны влагалища и мочевыводящих путей. Для системной терапии врач прописывает таблетки или трансдермальные препараты (гели, спреи), для местной – кремы и вагинальные суппозитории (свечи).

Лечение может быть длительным. Что касается продолжительности приема лекарств, менопаузальная гормональная терапия может продолжаться до конца жизни женщины. Все зависит от целей лечения.

При монотерапии прописывают средства с одним видом гормонов, например эстрогенами. Во время комбинированного лечения используют комплексные лекарства, где эстроген сочетается с прогестагеном/прогестероном. 

Доктор подбирает вид терапии в зависимости от симптомов, самочувствия и хронических заболеваний. Женщинам в переходе – перименопаузе – обычно прописывают циклический прием, который имитирует естественный цикл. В постменопаузе, то есть после менопаузы, когда месячных больше нет, показан непрерывный ежедневный прием лекарств. 

Правила проведения МГТ

Гормональная терапия при климаксе проводится с учетом репродуктивного старения. Системная терапия рекомендуется женщинам до 60 лет с длительностью постменопаузы менее 10 лет. Прием гормонов оптимально начинать, когда женский организм находится в периоде перименопаузы и в начале постменопаузы. Местная гормональная терапия при климаксе показана всем, независимо от возраста. 

Лечение начинается с минимально эффективной дозы. Количество лекарства в разные периоды климакса различается. Чем старше пациентка и чем дольше срок постменопаузы, тем более низкие дозы старается прописывать доктор. Это важно, чтобы избежать осложнений. 

Нужно регулярно проводить мониторинг лечения, позволяющий понять, как женщина переносит гормоны и настолько они эффективны. В начале терапии первое обследование делают через месяц, после того как пациентка стала принимать назначенные врачом препараты. Потом анализы рекомендуют сдавать каждые 6 месяцев во время первого года менопаузальной гормональной терапии, а позже – раз в год.

Противопоказания

Менопаузальная гормональная терапия противопоказана при:

• раковых образованиях молочных желез;
• гиперплазии эндометрия – чрезмерном разрастании внутреннего слоя матки;
• кровотечениях из половых путей неясного происхождения;
• метаболическом нарушении – кожной порфирии;
• аллергии на компоненты препарата;
• некомпенсированном сахарном диабете II типа;
• ранее перенесенном инфаркте миокарда или инсульте.

Если по каким-то причинам МГТ нельзя назначить или женщина не хочет получать гормоны, врач может подобрать негормональную терапию. 

Риски и возможные осложнения

Прием гормональных средств вкупе с возрастными изменениями и нарушениями метаболизма у женщины может заканчиваться различными осложнениями:

• тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочных артерий;
• повышением риска развития рака молочной железы и злокачественных новообразований эндометрия;
• болезнями сердца и сосудов;
• патологиями печени.

Среди негативных последствий бывает болезненность в груди, тошнота, головная боль, нарушения настроения. Серьезные осложнения встречаются нечасто – примерно у 1 пациентки из 500, однако при МГТ врачи GMS Clinic всегда учитывают возможные риски использования лекарственных препаратов. 

Менопаузальную гормональную терапию проводят с большой осторожностью, если женщина курит или есть ожирение – индекс массы тела ≥ 30 кг/м2.

Польза от заместительной гормонотерапии во время менопаузы для большинства здоровых женщин превышает возможные риски. Решение о приеме гормональных препаратов в менопаузальном периоде всегда принимают индивидуально, особенно при мигрени, повышенном артериальном давлении или миоме матки. 

Диагностика перед терапией

Во время приема врач проводит гинекологический осмотр, расспрашивает женщину о времени начала климакса и беспокоящих симптомах. Задача специалиста на раннем этапе диагностики – выявить факторы риска МГТ. Для этого пациентке измеряют рост, вес, окружность живота и артериальное давление.

Перед назначением терапии у женщины берут мазки на онкоцитологию. Кроме того, делают: 

• УЗИ органов малого таза;
• маммографию;
• анализы крови на сахар, липидограмму, инсулин.

Индивидуально могут потребоваться дополнительные исследования: анализы на коагулограмму, пролактин, общий тестостерон, гормоны щитовидной железы, креатинин. По показаниям проводят денситометрию – определение плотности костной ткани, ЭКГ и УЗДГ вен и артерий.

В GMS Clinic работают акушеры-гинекологи, которые имеют большой опыт системной и локальной терапии гормонами во время климакса. 

Наши специалисты всегда подходят к лечению в индивидуальном порядке. При назначении МГТ доктор обязательно учитывает:

• предпочтения и возраст женщины; 
• время, которое прошло от начала менопаузы; 
• сопутствующие заболевания, включая гинекологические проблемы.

Пациенткам доступны современная диагностика, инновационные препараты с доказанной эффективностью, комфортные условия для лечения амбулаторно и в стационаре. 

Если вас беспокоят симптомы менопаузы или вы хотите посоветоваться по поводу гормональной терапии при климаксе, запишитесь тел. или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины //Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2025. 
2. Юренева С. В., Сыркашева А. Г., Перминова С. Г. и др. Ведение женщин в переходном периоде и в ранней постменопаузе //Учебное пособие, 2022. 
3. Юренева С. В. Менопаузальная гормональная терапия – индивидуализированный подход с позиции эффективности и безопасности: обзор международных рекомендаций //Журнал «Акушерство и гинекология», №9, 2024. 
4. Sungwook Chun, Seung-Hwa Hong, Kyu Ri Hwang. The 2020 Menopausal Hormone Therapy Guidelines //J Menopausal Med. 2020.