Боль во влагалище

Боль во влагалище – достаточно распространенная жалоба на приеме у гинеколога. Симптом может мешать интимной близости и повседневной активности, свидетельствовать о проблемах репродуктивной системы и скрытых патологиях.

Врачи-гинекологи клиники GMS проводят диагностику в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, что позволяет разобраться в проблеме и своевременно назначить лечение. Используемые терапевтические алгоритмы составляются таким образом, чтобы не только уменьшить симптомы, но и скорректировать основную их причину.

Причины боли во влагалище

Боль в области половых органов может возникать как проявление различных патологических процессов в женской репродуктивной системе. Для эффективного лечения нужно тщательно проанализировать возможные причины развития болей во влагалище.

Среди основных факторов выделяют инфекционные, воспалительные и нейропатические, при которых в процесс вовлечена слизистая оболочка и окружающие ткани. ​

• Бактериальный вагиноз, кандидоз, смешанные и связанные с ИППП поражения слизистой влагалища (трихомониаз, гонорея, хламидиоз).
• ​Вульводиния – хронический болевой синдром в области вульвы, при котором не выявляется его органическая причина.
• ​Гормональные нарушения, например в период постменопаузы, которые приводят к атрофии слизистой влагалища, сухости и чрезвычайной чувствительности.
• ​Другие причины, провоцирующие боли: травмы, спаечный процесс, эндометриоз, половой акт.

Симптомы

Боли во влагалище различаются по интенсивности, локализации и характеру, могут сочетаться с другими признаками – выделениями, зудом, жжением, нарушениями мочеиспускания. Пациентки описывают боли как постоянные или эпизодические, усиливающиеся при движении, половом акте, введении тампона, мочеиспускании или дефекации, с возможной иррадиацией в таз, поясницу или бедра. Нередко локализацию неприятных ощущений определить сложно, поэтому у женщины создается ощущение, что влагалище болит полностью.
Характеристики боли помогают понять ее причину.

• Например, острая, резкая боль часто сопровождает острые состояния, такие как бартолинит или вагинит.
• Постоянные ноющие или тянущие боли во влагалище наиболее характерны для хронических процессов, например для эндометриоза или спаечной болезни.
• Зуд и жжение часто наблюдаются при аллергических реакциях, а в сочетании с необычными выделениями (творожистыми при кандидозе, гнойными при бактериальном вагинозе) – при инфекциях.
• Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия), дефекации или половом акте (диспареуния), часто с покраснением и отеком слизистой оболочки влагалища, наряду с болью наблюдается при воспалительных и инфекционных патологиях.

Виды болей

Если говорить о видах болей во влагалище, то их классифицируют по характеру, локализации и причинам.

• Тянущие боли появляются во влагалище и могут быть ноющими, тупыми, отдающими в низ живота при воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе или спазмах мышц тазового дна. Они ощущаются глубоко внутри влагалища, усиливаются перед менструацией или при нагрузке.
• ​Резкую, режущую, отстреливающую или пульсирующую боль пациентка ощущает в следующих случаях: при остром воспалительном процессе (вагинит, вульвит), аллергических реакциях, травме или абсцессе. Болезненность может быть внезапной, интенсивной, с отеком, усиливаться при трении.
• Колющую боль отмечают при воспалении бартолиновой железы или ее протоков, особенно при наличии конкрементов (камней) в них.
• Ноющие циклические боли возникают при эндометриозе.
• Жгучие, пульсирующие, приступообразные боли отмечают при хронических воспалительных и инфекционных процессах, а также при хронических тазовых патологиях или атрофии.

При каких заболеваниях болит внутри влагалища

Глубокая или проецируемая боль внутри влагалища чаще всего связана с различными заболеваниями репродуктивной системы, при которых раздражение слизистой, давление на нервные окончания или проекция от внутренних органов создают характерный болевой синдром.
Классификация заболеваний:

• инфекционно-воспалительные процессы: неспецифические (анаэробный вагинит, бактериальный вагиноз), специфические (трихомонадный, гонорейный, кандидозный вагиниты);
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингоофорит;
• ​гормонально-ассоциированные: атрофический вагинит в постменопаузе;
• локальные органические поражения: бартолинит, парауретральные кисты, выпадение матки или опущение стенок влагалища;
• ​онкологические: рак шейки матки или влагалища;
• боль, связанная с нарушением иннервации, то есть с повреждением или дисфункцией нервов.

Когда нужно обращаться к врачу

Ноющие, стреляющие, тянущие боли во влагалище, особенно сочетающиеся с другими симптомами, – это повод для обращения к врачу-гинекологу. Даже если боли не интенсивные и не постоянные, не нарушают привычный распорядок жизни, консультация нужна для установления их причины. Боль может быть отражением острого или хронического процесса, у каждого из которых возможны свои осложнения и последствия.
​Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу: 

• острая интенсивная боль (резкая, колющая) с повышением температуры более 38 °C, ознобом, гнойными выделениями из влагалища, напряжением мышц живота;
• ​постоянная боль в течение более 3 дней, мешающая повседневной активности;
• ​дополнительные проявления: кровотечения вне менструации, зловонные выделения, отек вульвы, высыпания на слизистой.

Диагностика болей

Диагностика болей во влагалище начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Обязательны мазки на флору, ПЦР-диагностика ИППП и визуализация для исключения заболеваний органов репродуктивной системы.
​Этапы диагностики:

• анамнез и осмотр женщины в зеркалах с оценкой боли по VAS-шкале, при необходимости проводится также кольпоскопия (при подозрениях на дисплазию шейки матки, лейкоплакию);
• ​лабораторные исследования: мазок на флору, ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады, на инфекцию Mycoplasma genitalium, посев на грибы рода Candida;
• инструментальные обследования для уточнения различных диагнозов: трансвагинальное УЗИ, биопсия, гистероскопия, МРТ малого таза, лапароскопия.
• может быть рекомендована консультация смежных врачей: специалиста по тазовой боли, невролога, уролога.

Как лечат боли во влагалище

Лечение любых болей – резких, стреляющих, ноющих или тянущих болей во влагалище – всегда индивидуализировано с учетом выявленного заболевания, степени выраженности симптомов и общего состояния пациентки. Общий принцип – этиотропная терапия (устранение причины) в комбинации с симптоматической (анальгезия, противовоспалительные меры) и патогенетической (коррекция нарушений функции органов), с поэтапным контролем эффективности лечения через 7–14 суток. 

Врачом могут быть назначены следующие лекарственные препараты: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, женские половые гормоны, антибиотики, противогрибковые средства, седативные препараты, антидепрессанты и другие. Комбинация препаратов зависит от поставленного диагноза.

Профилактические меры

Профилактика болей во влагалище включает меры по поддержанию микробиоценоза влагалища и исключению факторов риска. 

​Основные меры:

• гигиенические: избегать спринцеваний, использовать хлопковое белье и нейтральные интимные средства, ежедневный душ без антибактериальных гелей;
• медицинские: барьерная контрацепция, вакцинация от вируса папилломы человека, ежегодный скрининг ИППП у женщин из групп риска;
• ​специфические по показаниям: гормональная коррекция в менопаузе, лечение дисбиоза; упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• регулярные гинекологические осмотры женщины 1–2 раза в год являются профилактикой ухудшения самочувствия при хронических болях.

Получить квалифицированную консультацию врача-гинеколога в клинике GMS, если болит влагалище и наблюдаются другие симптомы, можно в удобное время и в комфортных условиях. 

Источники:

1. Sadownik LA. Etiology, diagnosis, and clinical management of vulvodynia. Int J Womens Health. 2014 May 2;6:437-49. 
2. Максимова М.Ю. и соавт. Синдром хронической боли в области малого таза у женщин: диагностические и терапевтические аспекты. Урология. 2020, №6. 
3. Muhammad Tayyeb; Vikas Gupta. Dyspareunia. Last Update: June 5, 2023. 
4. Persistent vulvar pain. Committee Opinion No. 673. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e78–84. 
5. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024. 
6. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2025. 
7. Эндометриоз. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024. 
8. Sorensen J, Bautista KE, Lamvu G, Feranec J. Evaluation and Treatment of Female Sexual Pain: A Clinical Review. Cureus. 2018 Mar 27;10(3):e2379. 
9. Uppal T, Amarasekara C, Kaushik V. Chronic pelvic pain. Australas J Ultrasound Med. 2011 Feb;14(1):24-27. 
10. Chiarioni G, Asteria C, Whitehead WE. Chronic proctalgia and chronic pelvic pain syndromes: new etiologic insights and treatment options. World J Gastroenterol. 2011 Oct 28;17(40):4447-55. 
11. D. Ashley Hill, Chantel A. Taylor. Dyspareunia in Women. Am Fam Physician. 2021;103(10):597-604.