Отеки при беременности

Около 50-80% беременных женщин сталкиваются с отеками, причем в подавляющем большинстве случаев появление жалоб происходит в последней трети беременности. К вечеру привычная обувь становится тесной, кольца с трудом снимаются с пальцев, появляется тяжесть в ногах, следы от резинок носок на голенях. Рассказываем, когда легкие отеки при беременности – это вариант нормы, а в каких случаях нужно срочно обратиться к доктору.

В GMS Clinic беременным помогают с опорой на современные научные данные и клинические рекомендации. Если отекли ноги, руки или лицо, врач выяснит причину отёков и подберёт необходимую помощь с учётом состояния женщины и срока беременности. 

Где может возникать отечность 

Чаще всего у беременных страдают нижние конечности – голени, лодыжки и стопы. Отечность вызывает гравитация: в вертикальном положении кровь и лимфа под действием силы тяжести застаиваются в венозном русле ног. По мере увеличения срока беременности ребенок набирает вес, давление матки на тазовые вены усиливается, что приводит к накоплению жидкости в тканях.

Реже отеки появляются на руках. Иногда будущие мамы обнаруживают, что по утрам кисти и пальцы выглядят припухшими и малоподвижными. Это связано с системным накоплением внеклеточной жидкости, которая распределяется по всему телу довольно равномерно.

Однако существуют отёки при беременности, которые должны вызывать настороженность. Быстро нарастающая отечность на лице, особенно на веках, выраженная припухлость кистей рук могут говорить о патологических процессах. 

Патологические отеки могут быть признаком серьезных нарушений. Прежде всего, это преэклампсия – осложнение беременности, которое грозит развитием судорожного синдрома (эклампсии), преждевременной отслойкой плаценты, острой почечной и печеночной недостаточностью. Кроме того, отечность может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен, сердечной недостаточности или заболеваниях почек.

Почему появляются отеки на разных сроках беременности

Причины и характер отёков обычно зависят от триместра. 

В I триместре

На ранних этапах выраженная отечность бывает редко. Организм только начинает адаптироваться к новому состоянию, поэтому значительных изменений в водно-солевом обмене не происходит. Если в первые месяцы гестации возникает заметная припухлость тканей, это может говорить о декомпенсации хронических болезней почек, сердца и сосудов, которые были у женщины до зачатия. Такая ситуация требует срочного обследования. 

Во II триместре

В середине беременности можно заметить первые симптомы задержки жидкости, но они обычно выражены слабо. Объем циркулирующей крови постепенно возрастает, что увеличивает нагрузку на сосудистую стенку. Однако отеки становятся заметными ближе к концу этого периода. Если отечность возникает до 20-й недели, это расценивают как ранний симптом, требующий исключения патологии. 

В III триместре

Третий триместр – время, когда отёк становится спутником практически каждой второй женщины. За период вынашивания в организме беременных накапливается до 6–8 литров дополнительной жидкости, которая необходима для обеспечения адекватного маточно-плацентарного кровотока и удовлетворения потребностей растущего плода.

Также под влиянием растущего уровня эстрогенов и других биологически активных веществ почки перестают полноценно выводить ионы натрия с мочой и возвращают их обратно в кровь. А вслед за натрием задерживается вода. Побочным эффектом естественного физиологического процесса становится избыток жидкости в межклеточном пространстве.

По мере роста матка может сдавливать крупные вены и затруднять отток крови от ног к сердцу. Давление на нижнюю полую вену усиливается, когда беременная лежит на спине. В результате в венах и капиллярах ног повышается давление, что способствует переходу жидкости из сосудов в окружающие ткани и появлению отёков. 

Классификация отёков

Отеки у беременных принято разделять на две основные категории. Так называемые физиологические отеки развиваются из-за естественных адаптационных механизмов организма. Женщина может понять, что все нормально, по ряду признаков:

• отечность появляется преимущественно в вечерние часы, усиливается после длительного пребывания на ногах;

• припухлости расположены симметрично;

• проблема полностью исчезает или уменьшается после сна или отдыха в положении на левом боку;

• нет повышения артериального давления и изменений лабораторных показателей мочи.

Патологические отеки являются симптомом серьезных нарушений. Они возникают при преэклампсии, тромбозе глубоких вен, сердечной недостаточности или нарушениях работы почек. Опасность заключается в том, что на начальных этапах развития патологии отечность может быть единственным признаком угрожающего состояния. 

Способы диагностики

В поиске ответа на вопрос, почему появилась отечность, врач прежде всего старается убрать патологические причины. Именно поэтому диагноз «физиологические отеки» ставят методом исключения, после тщательного обследования беременных. Для диагностики отёков обычно используются:

• визуальный осмотр с измерением окружности голеностопного сустава в динамике;

• мониторинг массы тела – резкая прибавка (более 1 килограмма в неделю в III триместре) может свидетельствовать о скрытой задержке жидкости;

• регулярное измерение артериального давления;

• общий анализ мочи для выявления протеинурии;

• биохимический анализ крови, для оценки работы печени и почек;

• доплерография вен нижних конечностей, если есть подозрение на тромбоз.

Особого внимания заслуживают «красные флаги» – признаки, требующие экстренной помощи врача:

• артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;

• нарастание отечности за короткое время;

• выраженная припухлость рук и лица;

• асимметричный отек одной ноги с болью, покраснением и местным повышением температуры – вероятный признак тромбоза глубоких вен;

• одышка, боль в грудной клетке, чувство удушья;

• головные боли, зрительные расстройства (мелькание «мушек», двоение), интенсивные боли в эпигастральной области и в правом подреберье – возможные признаки тяжелой преэклампсии.

Одышка, боли в грудной клетке, чувство удушья могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии или кардиомиопатию.

Чем опасны отеки

Сами по себе физиологические отеки не представляют угрозы. Это временное явление, которое исчезает после родов. Главная опасность заключается в том, что под безобидной припухлостью могут скрываться серьезные нарушения здоровья. 

Акушеры-гинекологи настороженно относятся к любым отёкам, особенно если они сочетаются с повышенным артериальным давлением, потому что они могут быть проявлением преэклампсии. Еще одно грозное осложнение отёков – тромбоз глубоких вен, ведь при беременности повышается свертываемость крови. Отрыв тромба и его миграция в легочную артерию может привести к фатальному исходу.

Как облегчить состояние при отеках во время беременности

Полностью устранить физиологическую отечность у беременных невозможно, однако существуют эффективные способы уменьшить дискомфорт. Для этого нужно:

• Выбирать подходящие позы для отдыха – лучше спать и отдыхать на левом боку. Такое положение минимизирует давление матки на нижнюю полую вену и улучшает венозный отток от ног.

• В течение дня периодически приподнимать ноги, подкладывая подушку или валик, чтобы они находились выше уровня таза. Это способствует оттоку лимфы и уменьшению застоя.

• Находить время для посильной физической активности. Длительное стояние или сидение на одном месте ухудшают циркуляцию крови. Если вы работаете стоя или сидя, необходимо раз в час делать перерывы для разминки. На венозный тонус хорошо влияют плавание, аквааэробика, пешие прогулки.

• Наладить адекватный питьевой режим. Многие женщины ошибочно ограничивают себя в жидкости, опасаясь, что вода усилит отеки. Это заблуждение: в жаркую погоду или после физической нагрузки необходимо пить воду, чтобы восполнять потери. Для устранения отёков важнее контролировать потребление поваренной соли, потому что она задерживает жидкость в организме. Следует ограничить употребление чрезмерно соленых продуктов, копченостей и фастфуда.

• Носить свободную одежду и удобную обувь. Откажитесь от тесных туфель на высоком каблуке, носков с тугими резинками, узких брюк, которые обтягивают голени и бедра – все это ухудшает микроциркуляцию.

• Практиковать легкий самомассаж. Поглаживающие движения от стоп к коленям улучшают отток лимфы и уменьшают отеки.

Пытаться самостоятельно убрать проблему с помощью приема мочегонных препаратов опасно. Это может нарушить электролитный баланс и нанести вред плоду. Медикаментозная терапия отёков при беременности проводится только по строгим показаниям, по назначению лечащего врача.

Профилактика

Предупредить развитие отёков помогают простые правила:

• еженедельно контролируйте прибавку в весе, избегайте переедания, откажитесь от избытка сладостей и солений;

• соблюдайте питьевой режим, не допуская обезвоживания;

• для поддержания тонуса сосудистой стенки и улучшения венозного оттока рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе и плавание – эти виды нагрузки безопасны и эффективны на любом сроке.

При варикозном расширении вен врач может рекомендовать компрессионный трикотаж, помогающий поддержать сосуды и избавиться от застойных явлений.

Будущие мамы выбирают наш медицинский центр, потому что в клинике есть круглосуточная служба скорой помощи, работает команда профессиональных акушеров-гинекологов и других специалистов с многолетним опытом работы. Если отекли ноги при беременности, запишитесь на консультацию к врачу, позвонив по телефону или онлайн на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. 

2. Sarah Grace Downs. Lower-Extremity Edema During Late Pregnancy //Merck Manual Consumer Version, 2026. 

3. Хасхачих Д. А., Стрельцова Т. Р. Дифференциальная диагностика гестационных отеков //ScienceRise, 2014, № 4/1 (4). 

4. Радзинский В. Е., Хапова Т. В., Оленев А. С., Соловьева А. В. Отеки у беременных: заболевание или норма? //Гинекология, 2014. Том 4, № 3.