Инфекция мочевых путей при беременности

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности занимают 2-е место среди всех недугов у будущих мам, уступая лишь анемии. Согласно научным данным, ИМП встречается у 2-10% будущих матерей, а частота бессимптомной бактериурии достигает 6-7%.

Лечение инфекции мочевыводящих путей при беременности требует особого подхода. В GMS Clinic прием ведут опытные акушеры-гинекологи и урологи, которые назначают терапию строго по международным протоколам с учетом безопасности для матери и плода. Диагностика основана на принципах доказательной медицины: лабораторные исследования и УЗИ позволяют быстро выявить возбудителя и подобрать эффективный препарат. При необходимости беременным предлагают госпитализацию в наш круглосуточный стационар.

Причины ИМП у беременных

Во время вынашивания малыша организм женщины претерпевает массу физиологических изменений. Они напрямую повышают риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Основная причина – сочетание нескольких факторов.

Гормональные изменения

Гормон прогестерон, который всегда повышается в период вынашивания ребенка, может вызвать нарушение функционирования мочеточников и также мочевого пузыря. Это снижает их тонус и замедляет эвакуацию мочи. Таким образом со временем развивается мочевая инфекция.

Механическое сдавление

Растущая матка сдавливает мочеточники (прежде всего правый), что затрудняет пассаж мочи и может вызвать застойные явления.

Изменение состава мочи

Во время беременности pH мочи может повышаться, появляется глюкозурия, что создает идеальную среду для повышения количества опасных бактерий в организме у беременных.

Физиологическая иммуносупрессия

Иммунная система будущей матери закономерно ослабляется, чтобы предотвратить отторжение плода. Это делает организм более уязвимым для болезней. В том числе может развиться инфекция мочевого пузыря.

Основной возбудитель ИМП при беременности – это кишечная палочка (Escherichia coli). Ее выявляют у 75-95% пациенток. Реже встречаются Klebsiella, Proteus, стрептококки группы В и Enterobacter.

Как проявляются мочевые инфекции

Инфекции мочевыводящих путей при беременности классифицируют, обращая внимание на локализацию процесса.

Бессимптомная бактериурия – это когда бактерии в моче выявляются, а жалоб при этом нет. Однако у 30-40% женщин это приводит к развитию симптомных инфекций, включая пиелонефрит. 

Клиническая картина острого цистита включает внезапное учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря, боль и жжение в процессе мочеиспускания, ощущение распирания над лобком, а также изменение запаха мочи.

При этом лихорадка и озноб для цистита не характерны – их появление указывает на восходящую инфекцию и возможное развитие пиелонефрита.

Острый пиелонефрит проявляется триадой симптомов: высокой температурой, болью в пояснице (чаще односторонней) и общей интоксикацией с тошнотой. 

Диагностика

Обследование беременных на предмет ИМП начинается с первого визита к нам в клинику. Бактериологический посев мочи позволяет выявить скрытую бактериурию еще до появления симптомов.

Стандартный план диагностики включает:

• общий анализ мочи – его беременным необходимо сдавать достаточно часто;
• посев с определением чувствительности к антибиотикам – его назначают для уточнения диагноза и выбора безопасного препарата.

Важно отметить: для диагностики бессимптомного заболевания необходим двукратный посев мочи, поскольку при сборе мочи могут попасть бактерии из окружающих тканей. 

• УЗИ почек и мочевого пузыря – исследование помогает исключить застой мочи, расширение лоханок и другие изменения, которые могут угрожать здоровью будущей мамы.

Если врач подозревает, что пациентка столкнулась с острым циститом или пиелонефритом, то терапия инфекции мочевыводящих путей нередко стартует до получения результатов бактериологического посева. Это позволяет не терять время и предотвратить осложнения.

Лечение ИМП при беременности

Даже при отсутствии жалоб терапия инфекции мочевыводящих путей у беременных обязательна. Ведь любые подобные инфекции несут риски для мамы и плода. Выбор схемы терапии определяется формой процесса. При отсутствии симптомов или остром цистите антибиотик назначают на основании посева.

При лечении во время беременности очень важно избегать лекарств, способных навредить будущим детям. Самолечение мочевого пузыря и других внутренних органов беременным – это огромный риск, а также прямая угроза жизни и здоровью женщины и ребенка.

Некоторые беременные, опасаясь принимать назначенные врачом лекарства, пытаются лечиться травами или «народными методами», не осознавая, что инфекция без правильного лечения может вызвать осложнения. Воспаление во может стать причиной появления внутриутробной инфекции, задержек развития будущего малыша и преждевременного родоразрешения.

При острых формах воспаления в области мочевого пузыря и пиелонефрите беременным требуется стационарное лечение. Терапия начинается с внутривенных антибиотиков. После купирования симптомов пациентку переводят на пероральные препараты.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность развития инфекции внутренних органов во время беременности, рекомендуется:

• регулярно посещать туалет, не реже, чем один раз в два-три часа;
• употреблять достаточно воды (1,5-2 литра в сутки);
• соблюдать гигиену промежности, исключать переохлаждение;
• своевременно лечить вагинальные инфекции;
• регулярно сдавать все анализы по назначению врача;

В GMS Clinic лечение ИМП у беременных строится на принципах индивидуального подхода. Врачи нашей клиники обладают многолетним опытом ведения пациенток с ИМП и назначают терапию с обязательным учетом срока вынашивания, безопасности для плода и резистентности патогена.

При необходимости можно применять терапию на протяжении всей беременности под руководством нашего врача.

В фокусе находятся комфорт и психологическое состояние беременной женщины: каждый этап диагностики и терапии подробно объясняется, врачи всегда на связи и готовы ответить на любые вопросы. Именно такой подход – сочетание высочайшего профессионализма и человеческого участия – помогает пациенткам чувствовать себя защищенными и спокойными, что особенно важно в такой ответственный период. Мы окружаем каждую беременную женщину домашним теплом и пониманием. 

ИМП во время беременности требуют обязательного лечения. Помните, что ранняя диагностика и правильная терапия позволяют снизить риски развития пиелонефрита и исключить угрозу здоровью матери и будущего ребенка.

Источники:

1. Котова Г. С., Пересада О. А., Куликов А. А., Милюк Н. С. Инфекции мочевыводящих путей у беременных // Медицинские новости. 2019. №4 (295).
2. Боровкова Е.И., Макаров И.О., Шешукова Н.А., Куликов И.А. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(3):60-63.
3. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.