Болезненные месячные: в чем причина и что делать

Болезненные менструации, или дисменорея, вопреки распространенному среди женщин мнению, не являются нормой женской физиологии. Это состояние требует консультации врача-гинеколога, особенно если боль мешает обычной жизни. Дисменорея поддается лечению, при правильном подборе которого у большинства женщин боль при менструациях значительно уменьшается. 

Врачи-гинекологи клиники GMS выполнят универсальную экспертизу в рамках одного приема – проведут полную диагностику и назначат лечение. При необходимости назначаются консультации с врачами других специальностей для решения медицинских проблем женщины.

Причины болезненных менструаций

В медицине болезненные менструации называют дисменореей, их причины разнообразны. 

При первичной дисменорее боль при месячных обусловлена не каким-либо другим заболеванием, а повышенной продукцией простагландинов – биологически активных веществ, усиливающих воспаление, а также изменением сократительной активности миометрия и нарушением гормональной регуляции менструального цикла. 

Вторичная дисменорея развивается как следствие органических нарушений в работе репродуктивной системы вследствие эндометриоза, аденомиоза, миомы матки. Имеют значение также воспалительные заболевания органов малого таза или врожденные аномалии строения матки. В этой ситуации болезненно проходящие месячные выступают клиническим признаком основной патологии, поэтому принципиально важно выявить и лечить именно ее, а не ограничиваться лишь обезболиванием.

Симптомы дисменореи

Ведущее проявление – спастическая или тупая боль внизу живота, часто с четкой цикличностью: она может появляться за несколько часов или за 1–2 дня до начала менструаций, усиливаться в первые сутки и постепенно ослабевать по мере окончания кровотечения. Боли нередко «стреляют» в поясницу, крестец, пах, во внутреннюю поверхность бедер.

Часто отмечаются другие симптомы, отражающие реакцию организма на избыток простагландинов и нарушения нервной регуляции: слабость, головная боль, тошнота, диарея или запоры, повышенное потоотделение, проблемы со сном. При болезненных месячных возможны также эмоциональные симптомы: раздражительность, тревожность, снижение настроения, что дополнительно ухудшает самочувствие во время менструаций.

При вторичной дисменорее симптомы, как правило, более разнообразны и могут выходить за рамки периода менструаций. В этом случае боли во время менструаций комбинируются с хронической тазовой болью в другие дни цикла, дискомфортом или болью при половом акте (диспареуния), а также с межменструальными или мажущими кровянистыми выделениями до или после менструаций, что является поводом для обследования у врача-гинеколога.

Когда нужно обращаться к врачу

Консультация гинеколога обязательна, если болезненные менструации возникли впервые после многолетнего периода относительно комфортных месячных или у женщины наблюдается нарастание интенсивности болевого синдрома от цикла к циклу. Также опасные симптомы: обильные менструальные кровотечения, ациклические кровянистые выделения, повышение температуры, выраженная слабость или головокружение на фоне месячных.

При вторичной дисменорее симптомы, как правило, более разнообразны и могут выходить за рамки периода менструаций. В этом случае боли во время менструаций комбинируются с хронической тазовой болью в другие дни цикла, дискомфортом или болью при половом акте (диспареуния), а также с межменструальными или мажущими кровянистыми выделениями до или после менструаций, что является поводом для обследования у врача-гинеколога.

Диагностика дисменореи

Диагноз «дисменорея» ставится на основании жалоб, подробного опроса о болезненных менструациях и сопутствующих симптомах, а также гинекологического осмотра. Врач уточняет возраст начала менструаций, регулярность цикла, длительность кровотечения, характер боли и ее связь с месячными, наличие болезней, операций и семейный анамнез женщины.

Для исключения вторичных причин в таких случаях, как болезненные менструации, применяются:

• УЗИ и МРТ органов малого таза;

• диагностическая лапароскопия (например, при неэффективности консервативной терапии и подозрении на какое-либо заболевание – эндометриоз, спайки, аномалии развития); 

• анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Методы лечения

Современное лечение такой патологии, как дисменорея, строится на индивидуальном подборе медикаментозных и немедикаментозных методов с обязательным учетом возраста женщин, репродуктивных планов и сопутствующей патологии.

При первичной патологии первой линией обезболивания служат нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на основе ибупрофена, напроксена, диклофенака. Они подавляют синтез простагландинов и устраняют спазмы миометрия и болевой синдром.

Женщинам, не планирующим беременность в ближайшем будущем, могут быть рекомендованы комбинированные гормональные контрацептивы или чистые прогестины (мини-пили, внутриматочная система с левоноргестрелом, подкожный контрацептивный имплантат). Препараты снижают секрецию простагландинов и уменьшают объем менструального кровотечения.

При вторичной дисменорее терапия направлена на устранение основного заболевания: например, гормональная или хирургическая коррекция эндометриоза, миомэктомия (удаление миоматозных узлов) – при узловой миоме матки, антибиотикотерапия – при воспалительных процессах органов малого таза и прочие.

Таким образом, болезненные месячные корректируются с учетом индивидуального состояния здоровья женщин.

Как облегчить боль при менструации

Помимо базовых мер, уменьшить симптомы при болезненных менструациях женщинам помогают немедикаментозные меры: умеренная физическая активность, растяжка, дыхательные техники и достаточный сон. Для некоторых женщин эффективны такие методы, как транскутанная электронейростимуляция, акупунктура, самопрессура.

Для улучшения самочувствия женщинам важно начинать прием НПВП при болезненных менструациях заранее — за 1–2 дня до ожидаемого кровотечения или при появлении первых предвестников — и продолжать на протяжении 1–2 суток в фиксированном режиме, если нет противопоказаний. При любых сомнениях по поводу причин боли, отсутствии эффекта от стандартных методов или если появились нетипичные симптомы, необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а не заниматься самолечением.

Источники

1. Itani R, Soubra L, Karout S, Rahme D, Karout L, Khojah HMJ. Primary Dysmenorrhea: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Updates. Korean J Fam Med. 2022 Mar;43(2):101-108.
2. Hassan Nagy, Karen Carlson, Moien AB Khan. Dysmenorrhea. November 12, 2023.
3. Guimarães I, Póvoa AM. Primary Dysmenorrhea: Assessment and Treatment. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020 Aug;42(8):501-507.
4. KATHRYN A. MCKENNA, COREY D. FOGLEMAN. Dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2021;104(2):164-170.
5. Клинические рекомендации МЗ РФ. Дисменорея. 2024.
6. Bernardi M, Lazzeri L, Perelli F, Reis FM, Petraglia F. Dysmenorrhea and related disorders. F1000Res. 2017 Sep 5;6:1645.
7. Katie Christensen. Dysmenorrhea: An update on primary healthcare management. AJGP. Volume 53, Issue 1-2, January–February 2024.
8. Kirsch E, Rahman S, Kerolus K, Hasan R, Kowalska DB, Desai A, Bergese SD. Dysmenorrhea, a Narrative Review of Therapeutic Options. Journal of Pain Research. 15 August 2024.
9. Манухин И.Б., Манухина Е.И., Сафарян И.Р., Овакимян М.А. Комбинированные оральные контрацептивы как метод лечения пациенток репродуктивного возраста с обильными менструальными кровотечениями. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(3):253-257.