Бактерии в моче при беременности

Появление бактерий в анализе мочи во время беременности не всегда указывает на заболевание. Чтобы определить, есть ли инфекция, врач может назначить посев мочи. Особого внимания требует бессимптомная бактериурия: она встречается примерно у 2–10% беременных.

При подтвержденной инфекции важна своевременная тактика. Без терапии наиболее тяжелое осложнение – пиелонефрит. Он связан с риском высокой температуры, обезвоживания, сепсиса и преждевременных родов. Поэтому беременных обследуют даже при отсутствии жалоб.

В GMS Clinic мы сопоставляем результаты посева, общего анализа мочи и самочувствие пациентки. Такой подход помогает отличить случайное попадание бактерий в образец от подтвержденной инфекции и избежать необоснованного назначения антибиотиков.

Причины бактериурии при беременности

Во время вынашивания ребенка прогестерон расслабляет стенки мочеточников, растущая матка затрудняет отток, а моча может дольше оставаться в мочевых путях. Такие изменения создают благоприятные условия для размножения микробов. Чаще выявляют кишечную палочку, возможны Klebsiella, Proteus, энтерококки и стрептококк группы B.

Риск выше после перенесенных инфекций, при сахарном диабете, камнях в почках, аномалиях мочевой системы и неполном опорожнении пузыря. У беременной с рецидивирующим циститом вероятность повторной инфекции выше.

Симптомы

При бактериурии жалоб может не быть: процесс идет бессимптомно и обнаруживается при обследовании. Если развивается цистит, появляются характерные симптомы:

• резь и жжение при мочеиспускании;

• частые и болезненные позывы;

• боль или дискомфорт над лобком;

• иногда – примесь крови в моче.

У беременных частое мочеиспускание само по себе встречается нередко, поэтому ориентируются не только на симптомы, но и на результаты анализов.

Температура от 38 °C, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота и рвота – тревожные симптомы. Они могут говорить о восходящей инфекции почек. Для беременной такое состояние требует срочного осмотра, а при выраженной интоксикации может потребовать стационарного лечения.

Виды бактериурии

Бактериурия может быть бессимптомной, симптомной и повторной:

• В первом случае значимый рост микробов есть, но беременная не предъявляет жалоб. 

• При симптомном течении появляются признаки цистита или пиелонефрита. 

• При повторной бактериурии возбудитель выявляется вновь после терапии. 

Для бессимптомной бактериурии основным критерием служит количественный посев. Клинически значимым обычно считают рост от 10^5 КОЕ/мл. Меньшее количество бактерий врач оценивает с учетом вида микроорганизма, жалоб и качества сбора. Особое значение имеет стрептококк группы B (GBS), обнаруженный в анализе. Наличие возбудителя учитывается при ведении беременности и планировании родоразрешения, поскольку повышает риск передачи бактерии ребенку во время родов. В зависимости от ситуации врач определяет необходимость антибиотикопрофилактики.

Способы диагностики

Главный метод диагностики – посев средней порции мочи с определением количества колоний и чувствительности к препаратам. Общий анализ помогает увидеть лейкоциты, нитриты и другие признаки воспаления.

Для сбора материала используют стерильный контейнер, первую небольшую порцию выпускают, а среднюю собирают. Если выросло несколько видов бактерий, особенно без доминирующего микроорганизма, посев часто повторяют. Это позволяет отличить истинную бактериурию от загрязнения.

Посев рекомендуется выполнить на раннем сроке беременности, даже если женщина чувствует себя хорошо. Если первичный посев отрицательный, обязательное повторное исследование в течение беременности обычно не требуется. В III триместре необходимость контроля определяют индивидуально.

Лечение бактериурии при беременности

Подтвержденную бактериурию у беременных лечат и при отсутствии жалоб. Выбор препарата зависит от срока беременности, аллергии, результата посева и чувствительности бактерий. Применяются бета-лактамные антибиотики, нитрофурантоин или фосфомицин. 

Обычно терапия занимает 5–7 дней, но для некоторых препаратов схема может быть другая. Самостоятельно принимать антибиотики не следует: выбор препарата зависит от возбудителя, его чувствительности, срока беременности и аллергии. 

При повторной бактериурии иногда требуется профилактическая антибактериальная схема до конца беременности. Решение принимают индивидуально, особенно если у беременной уже были цистит или пиелонефрит. При лихорадке, боли в пояснице, рвоте или ухудшении состояния амбулаторного лечения может быть недостаточно.

Если в моче выявлен стрептококк группы B, результат сохраняют в обменной документации, потому что он может быть важен для профилактики инфекции у новорожденного.

Как не допустить появления бактерий в моче во время беременности

Полностью исключить риск нельзя, но снизить его помогают простые меры:

1. Сдать мочу на посев в начале наблюдения, даже если самочувствие хорошее.

2. Не терпеть позывы и регулярно опорожнять мочевой пузырь.

3. Пить достаточно жидкости, если врач не ограничил ее из-за других заболеваний.

4. Соблюдать обычную интимную гигиену без спринцеваний и агрессивных антисептиков.

5. При назначении антибиотика завершить курс и сдать контроль, если он рекомендован; для контроля снова нужен образец мочи, собранный по правилам.

Повторное обнаружение бактерий в моче нельзя лечить по старому рецепту: нужен новый посев, поскольку возбудитель и чувствительность могут измениться. Если у беременной появляются жжение, кровь в моче, боль над лобком или температура, консультация нужна в тот же день. Тактика при бактериурии всегда зависит от анализа, срока и наличия симптомов.

Если бактерии обнаружены, важно вовремя уточнить причину и выбрать безопасную для беременности тактику. Запишитесь на консультацию – мы поможем оценить анализы и подобрать дальнейшие шаги с учетом срока беременности.

Источники

1. Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals. Clinical Consensus, 2023. ACOG. 

2. Nicolle L.E. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update. Clinical Infectious Diseases. 

3. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Recommendation Statement. U.S. Preventive Services Task Force.