Белок в моче у беременных – причины появления и нормы

Появление повышенного белка в моче при беременности – один из самых частых поводов для беспокойства у будущих мам. Этот показатель требует пристального внимания. Но всегда ли опасен белок в моче при беременности? Что является нормой? 

В GMS Clinic врачи ведут беременность с учетом всех рисков: проводится комплексный скрининг, в том числе УЗИ на аппарате экспертного класса. При повышенном белке в моче и сопутствующих опасных заболеваниях у беременной женщины в любом триместре ей может быть рекомендован наш стационар с круглосуточной врачебной помощью. 

Что означает наличие белка в моче при беременности

Белок в моче (протеинурия) – это состояние, при котором выявляется белок в моче. В норме он в моче отсутствует вообще или присутствует в минимальных количествах (до 150 мг/сут у небеременных или до 300 мг/сут у беременных).  Во время вынашивания малыша этот показатель требует особого контроля, поскольку повышенный белок может свидетельствовать о первых проявлениях заболеваний почек или серьезных осложнениях беременности.

Почему у беременных порог протеинурии выше? В норме клубочки почек фильтруют кровь, задерживая белки. Однако при беременности почечный плазмоток усиливается и небольшое количество белка все же может проникать в мочу – это физиологическая протеинурия. До 300 мг в сутки протеинурию можно считать нормой, это не опасно.

Превышение белка в моче – повод для детального обследования и обращения за медицинской помощью.

Расшифровка результатов анализа

В медицине используют самые эффективные методы измерения и подходы к оценке белка в моче при беременности. Суточная потеря белка – наиболее точный метод диагностики. В норме у беременных в любом триместре она не превышает 300 мг/сутки. Разовый анализ мочи – показатель менее точен, но широко используется в скрининге. Норма – уровень белка в моче до 0,03 г/л.

Симптомы повышенного белка в моче

Повышенный белок в моче при беременности часто никак не дает о себе знать. Его выявляют только при лабораторном исследовании мочи и при других исследованиях. 

Появление повышенного белка при беременности после 20 недели может стать первым появлением грозного осложнения беременности – преэклампсии. В этом случае белок в моче может сопровождаться следующими симптомами: 

• Повышенный уровень белка в моче приводит к отекам – сначала на ногах и кистях, затем более заметным визуально, вплоть до отеков лица. Умеренные отеки во время вынашивания ребенка могут не выходить за пределы допустимых физиологических изменений, но в сочетании с высоким белком в моче нуждаются в контроле.
• Повышение артериального давления >140/90 мм. рт. ст – один из главных маркеров, указывающих на развитие преэклампсии, что очень опасно для матери и ребенка.
• Устойчивые головные боли, вспышки или пятна перед глазами, тошнота, боль в правом подреберье.

При появлении любого из этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Особенно это актуально в случае, если ранее белок в моче при беременности был подтвержден лабораторно.

Причины повышенных показателей

Причины повышенного уровня белка в моче у беременных можно разделить на две большие группы: физиологические и патологические. Кроме того, необходимо учитывать срок беременности и триместр, так как от этого во многом зависит предполагаемый диагноз.

Физиологическая протеинурия (до 300 мг/сутки)

Спровоцировать временное повышение белка в моче могут:

• длительное пребывание на жаре или в холоде;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• избыточное потребление белка с пищей накануне анализа;
• несоблюдение правил сбора мочи (попадание выделений из половых путей).

Патологическая протеинурия (более 300 мг/сутки)

Наиболее частые патологические состояния включают:

• Заболевания почек, которые появились до вынашивания ребенка. Если изменение состава мочи выявлено до 20 недель, это может указывать на хроническую почечную патологию, о которой беременная могла не знать. Причиной изменения состава мочи также может служить хроническое поражение клубочкового аппарата, инфекционное воспаление почечной ткани или врожденная аномалия строения почек.
• Инфекции мочевыводящих путей. Для этого вида заболеваний характерно наличие не только белка в моче, но и бактериальной флоры с лейкоцитами.
• Преэклампсия – это угрожающее состояние, которое манифестирует после 20-й недели гестации. Диагностируется по трем ключевым признакам: артериальной гипертензии, отечному синдрому и протеинурии – речь идет о том самом повышенном белке в моче. Тактика зависит от тяжести: при умеренном течении – показана госпитализация и лечение, при тяжелом – экстренное родоразрешение.
• Эклампсия. Наиболее тяжелая форма гестоза, при которой к перечисленным симптомам присоединяются судороги. Это критическое состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Чем опасен белок в моче при беременности

Опасен ли повышенный белок в моче при беременности? Опасность протеинурии определяется не самим наличием белка в составе мочи, а причиной, которая его вызвала. Если повышенный белок является признаком патологии почек или преэклампсии, то риски для матери и ребенка значительно возрастают:

• Для матери. Прогрессирующая преэклампсия и эклампсия могут привести к инсульту и другим непоправимым последствиям. 
• Для плода. Одним из проявлений преэклампсии является нарушение маточно-плацентарного кровотока, что является опасным для плода.  Недостаток кислорода и нутриентов вызывает задержку развития, гипоксию и повышает риск преждевременного рождения. При тяжелых формах осложнений жизнь плода оказывается под угрозой.

По этим причинам обнаружение даже небольшого количества белка в моче в любом триместре – это весьма опасный сигнал.

Диагностика

Если белок в моче повышен, то диагностика не ограничивается одним анализом. Врач назначает комплексное обследование, чтобы выявить причину и степень риска.

Основной метод – суточная протеинурия. Необходим суточный анализ мочи, после чего лаборатория устанавливает количество белка. Этот подход является основным диагностическим инструментом для выявления белка в моче при беременности.

Дополнительные методы:

• общий анализ мочи с микроскопией осадка помогает выявить сопутствующие изменения;
• проба по Нечипоренко позволяет уточнить количество форменных элементов в моче;
• бактериологический посев мочи рекомендован при подозрении на инфекционный процесс в органах мочевыделения;
• биохимический скрининг крови позволяет определить, справляются ли почки со своей фильтрационной функцией;
• УЗИ почек позволяет исключить структурные изменения, камни, аномалии развития.

Кроме того, врач измеряет артериальное давление, оценивает отеки и проводит мониторинг состояния плода с помощью УЗИ и КТГ.

Как снизить высокие показатели

Как сделать так, чтобы показатели белка в моче были в норме? Лечение протеинурии всегда направлено на купирование ее причины. Самостоятельно снизить уровень белка в моче невозможно, ведь это не показатель, а один из опасных симптомов, который исчезает только после коррекции основного заболевания.

Физиологическая причина

Врач дает рекомендации по режиму, питанию и гигиене. Чаще всего необходимо скорректировать водный режим, уменьшить потребление соли и нормализовать физическую активность. Но самолечением заниматься опасно, показатели повышенного белка в моче может правильно скорректировать только врач по итогам обследования.

Инфекция мочевыводящих путей

Антибактериальная терапия назначается с учетом срока беременности и чувствительности возбудителя. Лечение проводится под контролем акушера-гинеколога.

Преэклампсия

Тактика зависит от степени тяжести. При умеренной преэклампсии показано наблюдение в стационаре. При тяжелой преэклампсии родоразрешение становится единственным эффективным методом лечения. Иногда роды вынужденно проводят до 3 триместра.

Хроническая патология почек

Лечение проводится совместно с нефрологом. Основная задача – поддержать функцию почек, снизить давление и минимизировать риск прогрессирования болезни.

Профилактика протеинурии

Полностью исключить риск появления белка в моче невозможно, особенно если у женщины есть предрасположенность к заболеваниям почек или гипертонии. Однако соблюдение ряда рекомендаций может снизить вероятность патологического изменения состава мочи:

• Регулярное наблюдение у врача. Первый, второй и третий триместр требуют своевременной сдачи анализов и контроля артериального давления. Это позволяет выявить проблему на ранней стадии.
• Контроль массы тела в любом триместре. Избыточный вес повышает нагрузку на сердце и почки, увеличивая риск гестоза.
• Правильное питание. Ограничение соли, острого и копченого снижает отеки и поддерживает нормальное давление.
• Достаточное потребление жидкости. Вода необходима для нормальной работы почек, оптимальный объем питья обсуждается с врачом индивидуально.
• Контроль артериального давления. Даже небольшое повышение давления – повод для дополнительного обследования.
• Избегание стрессов и физического переутомления. Будущей маме важен полноценный отдых и спокойная обстановка.

В GMS Clinic подход к проблеме белка в моче строится на принципах доказательной медицины и международных протоколах. Будущих матерей наблюдает команда специалистов, включающая акушеров-гинекологов с многолетним опытом ведения сложных случаев. Повышенное содержание белка в моче, неважно какой триместр на данный момент у беременной, – это основание для углубленной диагностики.

Благодаря единому диагностическому и лечебному пространству, все исследования и консультации в нашей клинике проходят без задержек, что критически важно при повышенном белке в моче.

Своевременное обращение к опытным специалистам, которые работают у нас в GMS Clinic, и соблюдение их рекомендаций – залог здоровья мамы и будущего малыша.

Источники:

1. Брыткова Яна Валерьевна Диагностическая ценность протеинурии и микроальбуминурии у беременных с повышенным артериальным давлением // Российский медицинский журнал. 2013. №3.
2. Пылаева Наталья Юрьевна, Шифман Е. М., Федосов М. И., Пылаев И. А. Связь протеинурии, регистрируемой при поступлении в стационар, с исходом беременности и родов у пациенток с преэклампсией // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. №4.
3. Никольская И.Г., Новикова С.В., Прокопенко Е.И., Бычкова Н.В., Нефедов П.П., Марьянова Т.А. Опыт ведения беременных с хронической болезнью почек разных стадий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(6-2):189-197.