Анемия у детей

Бледность кожи, повышенная утомляемость, головокружения, снижение аппетита, трудности в обучении – частые признаки анемии у ребенка. При появлении этих симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. В педиатрическом отделении клиники GMS ваш ребенок получит комплексную диагностику и лечение анемии под контролем ведущих педиатров. 

Что такое анемия?

В медицинской практике анемией считается состояние, при котором способность крови переносить кислород нарушается из-за недостатка эритроцитов, снижения уровня гемоглобина или одновременного уменьшения обоих параметров. У детей такое состояние замедляет физическое развитие, ослабляет иммунитет и негативно влияет на внимание, память и обучаемость. В быту анемию чаще называют малокровием. 

Причины возникновения

Основные причины зависят от возраста, образа жизни, питания и наличия сопутствующих заболеваний. Факторов, влияющих на развитие анемий у детей, множество:

• недостаточное поступление в организм минералов и витаминов;

• высокая потребность в микроэлементах;

• нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике;

• хронические кровопотери;

• врожденные нарушения синтеза гемоглобина или дефекты эритроцитов;

• угнетение костного мозга вследствие инфекций, токсических воздействий, аутоиммунных процессов.

По данным ВОЗ, дефицитом железа страдают около 2 млрд человек. Поэтому железодефицитная анемия у детей встречается намного чаще. Более уязвимы дети младшего возраста и подростки в периоды интенсивного роста и созревания нервной системы.

Симптомы анемии у детей

Клинические признаки заболевания варьируются у детей по степени тяжести, а также сильно зависят от причин анемии и скорости ее развития. У большинства болезнь проявляется: 

• сонливостью и вялостью;

• снижением интереса к играм и активностям, характерным для возраста;

• повышенной утомляемостью даже при незначительной физической активности;

• бледностью кожи, губ и слизистых;

• трудностями с запоминанием новой информации;

• снижением способности к обучению;

• частыми и затяжными простудами;

• одышкой и учащенным сердцебиением;

• головокружениями и шумом в ушах;

• сухостью и шелушением кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос;

• раздражительностью и плаксивостью;

• заедами в уголках рта;

• покалыванием или жжением языка;

• тягой к употреблению мела, земли, бумаги и других несъедобных веществ.

У детей раннего возраста малокровие можно заподозрить по снижению тонуса мышц, плохому сосанию груди или бутылочки, частым и обильным срыгиваниям. Кроме того, анемия у ребенка раннего возраста часто является причиной отставания в наборе веса и росте, а также задержек психомоторного развития.

Виды и степени тяжести

Согласно классификации, анемии у детей подразделяются на несколько ключевых форм по этиологии.

1. Железодефицитная анемия часто связана с использованием необогащенных смесей, несбалансированным прикормом, избирательным пищевым поведением, чрезмерным употреблением коровьего молока, диетами без коррекции дефицитов.

2. Фолиеводефицитную анемию обычно диагностируют при недостаточном поступлении или усвоении фолатов, необходимых для нормального синтеза ДНК и полноценного созревания красных кровяных телец в костном мозге. 

3. B12-дефицитная анемия связана с дефицитом цианокобаламина из-за нехватки внутреннего фактора Касла, нерационального питания или заболеваний терминального отдела подвздошной кишки. Такая форма анемий характеризуется мегалобластным типом кроветворения и может проявляться неврологической симптоматикой: чувством онемения и мурашек в конечностях, нарушениями походки. 

4. Апластическая анемия – редкая, но жизнеугрожающая форма, в основе которой лежит чаще всего аутоиммунное повреждение кроветворных стволовых клеток, приводящее к тотальному угнетению всех ростков кроветворения в костном мозге.

5. Серповидноклеточная анемия и талассемия – наследственные формы заболевания с аномальной формой эритроцитов.

Анемии у детей по степени тяжести оценивает врач-гематолог по уровню гемоглобина (Hb) в крови: 

• Hb 90–110 г/л (дети старше 6 лет) – легкая степень;

• Hb 70–89 г/л – средняя степень; 

• Hb менее 70 г/л – тяжелая степень. 

У младенцев и дошкольников нормативные показатели гемоглобина существенно отличаются от тех, которые свойственны взрослым и детям старше 6 лет. По этой причине интерпретация результатов для определения анемии у детей по степени тяжести должна проводиться строго с учетом возрастных референсных значений, а не по общим для всех критериям. 

Осложнения заболевания

Благодаря компенсаторным механизмам, таким как увеличение сердечного выброса и перераспределение кровотока, на ранних стадиях заболевание может никак не проявляться. Но по мере прогрессирования состояния симптомы анемии у детей не только становятся более выраженными, но и начинают представлять прямую угрозу для здоровья и развития ребенка. Эта угроза может проявляться в виде:

• стойкой задержки психомоторного и когнитивного развития;

• снижения иммунитета (вторичный иммунодефицит);

• дистрофии сердечной мышцы, расширения полостей сердца, сердечной недостаточности;

• поражения проводящих путей спинного мозга, периферической нейропатии;

• спонтанных внутричерепных и желудочно-кишечных кровотечений.

При анемии, сопутствующей онкологическим, хроническим воспалительным или почечным заболеваниям, происходит снижение качества жизни и переносимости специфического лечения (химиолучевой терапии), что в итоге негативно влияет на общие шансы на выздоровление или ремиссию.

Диагностика анемии у детей

Диагностика анемии начинается с общего анализа крови, в ходе которого оценивается уровень гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель и ряд других важных параметров. В качестве скрининга на железодефицитную анемию это исследование проводится у всех детей в возрасте 3 месяцев и 1 года.

При необходимости врач также может назначить:

• анализ крови на ферритин, железо, ОЖСС, трансферрин, витамин B12, фолиевую кислоту;

• микроскопию мазка крови для оценки клеточного состава;

• ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости;

• исследование кала на скрытые следы крови;

• генетические тесты.

В клинике GMS для диагностики малокровия используются современные лабораторные методы, что позволяет точно определить форму и тяжесть анемии у детей по степени для назначения адекватного лечения.

Лечение анемии у детей

Выбор тактики лечения анемии у ребенка зависит от причины и формы заболевания. При дефиците витаминов проводится заместительная терапия в дозировках, строго адаптированных под возраст и массу тела малыша. Для лечения железодефицитной анемии врачи назначают препараты железа для приема внутрь в виде сиропов, капсул или таблеток. 

Параллельно обязательна диетическая коррекция: в рацион вводятся продукты с высоким содержанием гемового железа (говядина, печень, темные сорта рыбы), а также источники витамина С (свежие овощи, ягоды, фрукты), усиливающего всасывание железа в кишечнике. 

При стойком дефиците, сложных пищевых привычках или подозрении на патологию ЖКТ показана междисциплинарная работа – консультация детского диетолога для разработки персонализированного меню и гастроэнтеролога для исключения мальабсорбции или других заболеваний пищеварительного тракта, препятствующих усвоению микроэлементов.

Дети с апластической анемией нуждаются в иммуносупрессивной терапии, трансфузиях компонентов крови, в тяжелых случаях – в трансплантации костного мозга. Такое лечение проводится в стационаре. 

Профилактика

Профилактика анемии у ребенка – комплекс мер, направленных на обеспечение организма необходимыми нутриентами и устранение факторов, ведущих к их дефициту. Эффективная стратегия строится на нескольких взаимосвязанных принципах.

Основа профилактики дефицитных анемий – рациональное питание, обеспечивающее достаточное поступление гемового железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. С этой целью грудное вскармливание следует продолжать до 2 лет. Железо из грудного молока обладает высокой биодоступностью: оно эффективно усваивается и покрывает потребности ребенка первого полугодия жизни. При искусственном вскармливании можно использовать обогащенные адаптированные смеси.

Мясное пюре, яичный желток, гречневая и овсяная каши становятся важными источниками микроэлементов для младенцев, получающих прикорм. Детям старшего возраста необходимо регулярно включать в рацион красное мясо (говядина, телятина), печень, птицу и рыбу. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных продуктов (бобовые, гречка, шпинат), их следует сочетать с пищей, богатой витамином С (свежие овощи, фрукты, зелень).

Детям, входящим в группы риска по развитию железодефицитной анемии, врач может назначить профилактический прием препаратов железа. К таким группам относятся:

• недоношенные младенцы;

• дети, рожденные с низкой массой тела или в результате многоплодной беременности;

• дети с подтвержденным скрытым дефицитом железа;

• девочки-подростки, у которых наблюдаются обильные менструальные кровотечения.

Регулярные медицинские осмотры с обязательным контролем общего анализа крови позволяют выявить анемию на доклинической стадии. Важные сроки для скрининга: 3 месяца, 1 год и 3 года. Не менее значимо своевременное выявление и лечение состояний, провоцирующих анемию: глистных инвазий, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также санация хронических очагов инфекции.

Вопреки расхожему мнению, анемия легкой и средней степени тяжести не является противопоказанием к вакцинации.

Преимущества клиники GMS 

В клинике GMS вашему ребенку окажут квалифицированную и бережную помощь. Наше педиатрическое отделение предлагает комплексный подход к диагностике и лечению анемий у детей любого возраста. 

Среди ключевых преимуществ клиники:

1. Высококвалифицированные специалисты: педиатры, гематологи и диетологи с многолетним опытом работы.

2. Индивидуальный план лечения – составляется с учетом возраста ребенка, формы анемии и сопутствующих состояний.

3. Собственная лаборатория – точные и быстрые анализы, включая специфические маркеры дефицитов.

4. Комфортные условия – безболезненный забор крови, дружелюбная атмосфера, психологическая поддержка ребенка и родителей.

5. Соблюдение протоколов – все назначения соответствуют актуальным клиническим рекомендациям.

Помните, что анемию у ребенка нелегко заподозрить на ранних стадиях. Когда болезнь уже проявляется, не откладывайте обращение к врачу. Своевременная терапия при первых признаках позволяет полностью восстановить здоровье и предотвратить осложнения. 

Источники

1. Chaber R, Helwich E, Lauterbach R, Mastalerz-Migas A, Matysiak M, Peregud-Pogorzelski J, Styczyński J, Szczepański T, Jackowska T. Diagnosis and Treatment of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Children and Adolescents: Recommendations of the Polish Pediatric Society, the Polish Society of Pediatric Oncology and Hematology, the Polish Society of Neonatology, and the Polish Society of Family Medicine. Nutrients. 2024 Oct 25;16(21):3623. doi: 10.3390/nu16213623. PMID: 39519457; PMCID: PMC11547346.

2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Фолиеводефицитная анемия. Взрослые, дети. 2024.

3. Клинические рекомендации МЗ РФ. Витамин-В12-дефицитная анемия. Взрослые, дети. 2024. 

4. Клинические рекомендации МЗ РФ. Апластическая анемия. Дети. 2024.

5. Canadian Paediatric Surveillance Program (CPSP). Iron-deficiency anemia in children [Internet]. Available from: https://cpsp.cps.ca

6. American Academy of Family Physicians (AAFP). Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children [Internet]. Available from: https://www.aafp.org

7. Egyptian Ministry of Health and Population. The Prevention and Management of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia [Internet]. Available from: https://lms.ehc.gov.eg

8. World Health Organization (WHO). Guideline: Use of iron supplements for the prevention and treatment of iron deficiency and anaemia [Internet]. Available from: https://apps.who.int

9. Ministry of Health, Maldives. National Guideline for Management of Anemia in Children [Internet]. Available from: https://health.gov.mv

10. National Institutes of Health (NIH), U.S. National Library of Medicine. Anemia in the pediatric patient [Internet]. Available from: