Современная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови. Современная и своевременная диагностика сахарного диабета на ранней стадии позволяет точно определить не только саму болезнь, но и предиабетические состояния, что дает шанс предотвратить развитие патологии. В нашем арсенале сегодня как традиционные лабораторные методы, так и новые технологии — системы непрерывного мониторинга глюкозы, генетические тесты. Эти подходы помогают оценивать риски и выбирать наиболее подходящую тактику для терапии сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета:

• сухость во рту;
• чрезмерная жажда;
• учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы; 
• повышенная утомляемость, слабость.

Возможны кожный зуд, плохо заживающие раны, ухудшение зрения. 

Если сахарный диабет 1 проявляется достаточно ярко, помимо классических симптомов часто отмечается быстрая потеря веса, ухудшение общего состояния, вплоть до комы, то  сахарный диабет 2 типа может годами протекать бессимптомно, большинство пациентов на ранних стадиях ничего не беспокоит, поэтому диагностика сахарного диабета 2 типа часто проводится уже в состоянии декомпенсации заболевания, нередко уже при развившихся диабетических осложнениях. 

Помимо данных двух наиболее распространенных форм – существует множество других типов заболевания:

• Гестационный сахарный диабет (ГСД): возникает во время беременности у женщин без предшествующих нарушений углеводного обмена.
• Наследственные формы, связанные с мутациями в генах, влияющих на функцию клеток поджелудочной железы (MODY, Maturity-Onset Diabetes of the Young)
• Диабет в исходе эндокринных заболеваний (акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома и др.)
• Диабет в исходе заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, рак поджелудочной железы)
• Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами (глюкокортикоиды и др.) или воздействием токсинов.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета никогда не проводится только на основании внешних проявлений, так как они могут наблюдаться при множестве других состояний. В редких случаях при значительном повышении уровня глюкозы и развитии кетоацидоза может присутствовать запах ацетона изо рта, характерный в большей степени для диабета 1 типа, но это не является абсолютным диагностическим признаком. Для точной диагностики всегда применяются лабораторные методы исследования.

Анализ крови на глюкозу натощак в венозной крови

Базовый лабораторный метод диагностики сахарного диабета. 

• Норма глюкозы натощак: до 6.0 ммоль/л. 
• Значения от 6.1 до 6.9 ммоль/л свидетельствуют о нарушенной толерантности к глюкозе (предиабет). 
• Уровень ≥ 7.0 ммоль/л с высокой вероятность говорит о сахарном диабете.

Диагноз сахарный диабет всегда следует подтверждать повторным определением глюкозы в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией  - наличия  очевидных симптомов повышения глюкозы.

Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)

Определение уровня HbA1c – золотой стандарт диагностики сахарного диабета.

Этот показатель наиболее точно отражает состояние обмена глюкозы, т.к. основывается на среднем уровне глюкозы в крови за 3 месяца.

• < 6.0% - норма 
• 6.0% - 6.4% - предиабет
• ≥ 6.5% – сахарный диабет

Пероральный глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы 

Позволяет выявить скрытые нарушения углеводного обмена, поэтому используется для определения предиабета и  сахарного диабета, особенно когда результаты анализа на глюкозу натощак не дают однозначной картины.

Исследование проводится после 8-12 часов голодания - измеряется уровень глюкозы натощак, затем пациент выпивает раствор 75 г глюкозы, и через 2 часа уровень глюкозы измеряется повторно.

Интерпретация показателей:

• Норма: уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после приема 75г глюкозы до 7.8 ммоль/л.
• Нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет): 7.8 - 11.0 ммоль/л.
• Сахарный диабет: ≥ 11.1 ммоль/л.

Общий анализ мочи

При подозрении на диабет важно оценить глюкозу, кетоновые тела и белок в моче. В норме в моче нет глюкозы и кетоновых тел. Появление данных веществ в моче может быть связано с сахарным диабетом. 

Анализ на C-пептид

Уровень С-пептида в крови является показателем секреции инсулина поджелудочной железой. Он помогает оценить «резервы» поджелудочной железы, определить тип диабета, лечебную тактику.

При сахарном диабете 1 типа или некоторых генетических формах СД уровень С-пептида, как правило, снижен, что косвенно указывает на недостаточную выработку инсулина. В случае сахарного диабета 2 типа уровень С-пептида чаще находится в пределах нормы, но по мере прогрессирования заболевания и истощения резервов поджелудочной железы он также может снижаться.

Дополнительные исследования

Помимо специфических тестов на углеводный обмен диагностика сахарного диабета всегда включает комплексную оценку общего состояния пациента:

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет выявить общие признаки воспаления, анемии или другие отклонения, которые могут быть как сопутствующими, так и способствующими развитию осложнений.
• Креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ): оценка функции почек, так как диабет является основной причиной хронической болезни почек.
• Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) для оценки сердечно-сосудистого риска, повышенного при сахарном диабете.

Нормы и интерпретация показателей липидного профиля проводится индивидуально с учетом общего состояния пациента, возраста, наличия других заболеваний и факторов риска.

В зависимости от клинической ситуации и наличия специфических симптомов, могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как показатели состояния печени, антител к клеткам поджелудочной железы, УЗИ и др.

Что может повлиять на результат 

При диагностике ранних проявлений болезни на результаты анализов способны повлиять многие факторы: 

• прием пищи – точные данные можно получить только натощак;
• нагрузка – тренировки и физическая активность перед сдачей анализов;
• эмоциональное напряжение – стресс вызывает гормональные изменения, которые влияют на гликемию;
• инфекции;
• острые состояния (включая травмы, хирургические вмешательства);
• прием алкоголя;
• некоторые лекарства.

На диагностику различных параметров сахарного диабета также влияют хронические болезни печени, почек, эндокринные заболевания, анемия. 

Подготовка к исследованиям:

• Лабораторная диагностика проводится утром натощак (глюкоза, пероральный глюкозотолератный тест).
• Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до взятия крови (допускается употребление чистой воды).
• За 1-2 дня до исследования рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, стрессов, употребления алкоголя.
• Перед сдачей крови следует воздержаться от курения.
• Другие анализы (ОАК, биохимия, моча): сдаются натощак, если иное не указано врачом.

Анализ на HbA1c возможен в любое время, не обязательно натощак. 

Мочу для анализов собирают утром до еды. Важно соблюдать личную гигиену, не принимать перед обследованием мочегонные препараты, алкоголь, а также не употреблять еду, способную изменить цвет мочи, например, свеклу или морковь.  

Показания для обследования на сахарный диабет 

Для назначения диагностики сахарного диабета 1 типа достаточно появления любого из симптомов заболевания. Сахарный диабет 2 типа  может долго не давать о себе знать, поэтому обследование на диабет 2 типа рекомендовано при следующих факторах риска:

• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2*).
• Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
• Привычно низкая физическая активность.
• Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
• Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.
• Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).
• Уровень ХЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
• Синдром поликистозных яичников.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Обследование на сахарный диабет 2 типа показано людям старше 45 лет независимо от наличия или отсутствия факторов риска.

Критерии постановки диагноза

Интерпретация результатов исследований и постановка диагноза проводится только врачом. Критерии сахарного диабета:

• гликемия в плазме венозной крови, взятой до еды, от 7 ммоль/л и выше;
• уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки после проведения ПГТТ или рандомном определении глюкозы от 11,1 ммоль/л и выше;
• HbA1c 6,5% и выше. 

Чтобы врач поставил диагноз «гестационный сахарный диабет» беременной достаточно однократного повышения глюкозы выше нормы. 

Диагностика диабета  проводится по однократному определению уровня глюкозы в крови только в случае очевидных симптомов острой метаболической декомпенсации заболевания с одновременным повышением уровня глюкозы, соответствующим сахарному диабету. В сомнительных случаях анализ крови на глюкозу необходимо оценить повторно. 

Как часто нужно обследоваться на сахарный диабет

Частота обследований зависит от факторов риска, наличия предиабета или уже поставленного диагноза «сахарный диабет». 

По российским рекомендациям, для ранней диагностики здоровым людям старше 45 лет или любому взрослому с факторами риска независимо от возраста скрининг рекомендован раз в 3 года. При предиабете рекомендован ежегодный скрининг.

Скрининг включает определение или уровня глюкозы плазмы натощак или проведение перорального теста с 75 г глюкозы или определение  HbA1c.

Когда уже есть установленный диагноз «сахарный диабет» необходим регулярный плановый лабораторный контроль ряда показателей для оценки компенсации углеводного обмена и оценки диабетических осложнений. План обследований всегда определяет врач индивидуально. 

Пройти полную диагностику и выполнить отдельные виды исследований на сахарный диабет можно в медицинском центре GMS Clinic. Благодаря собственной лаборатории и современному оборудованию, обследования проходят без очередей и долгого ожидания результатов. Запишитесь на диагностику по телефону или онлайн на сайте клиники.   

Список источников

1. Сахарный диабет 2 типа у взрослых //Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2022. 
2. Сахарный диабет 1 типа у детей //Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2025. 
3. Гестационный сахарный диабет //Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, Российского общества акушеров-гинекологов, 2024. 
4. Приказ Минздрава РФ № 577н от 26 октября 2023 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)».