Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия закономерно рассматривается как самостоятельное клиническое образование, ведь, несмотря на симптомы классической депрессивной триады, уникальность заболевания определяется развитием на фоне выраженного специфического эндокринно-физиологического сдвига. Классические признаки депрессии — это стойко сниженный фон настроения, замедление мыслительных процессов и двигательной активности.

Значимость своевременной диагностики депрессий в послеродовом периоде исключительно высока и актуальна не только в психиатрической практике, но и в практике врачей-интернистов, гинекологов, педиатров, ведь здоровье мамы оказывает влияние на развитие и функционирование маленького человека, только появившегося на свет.

Почему может начаться послеродовая депрессия?

Безусловно, не у каждой женщины разовьется послеродовая депрессия, поэтому целесообразно обозначить провоцирующие факторы.

Итак, это:

• наследственная отягощенность (депрессии и другие психические расстройства у родственников женщины);
• наличие в анамнезе у женщины депрессивных состояний и реакций, симптомов тревожных расстройств, склонности к нарушениям сна в сложных жизненных ситуациях, длительных периодов сниженного настроения, меланхолии, тоски, не достигающих уровня депрессивных переживаний;
• эндокринно-физиологический сдвиг, тесно связанный с гормональной перестройкой, болевым синдромом, лактацией;
• наличие в прошлом выкидышей, неудачных попыток ЭКО, замерших беременностей и различных гинекологических заболеваний, мешающих наступлению беременности и вынашиванию плода;
• тяжелое течение беременности, патология в родах и сопряженное с этим эмоциональное напряжение;
• повышенный уровень тревоги во время беременности, связанный или не связанный с какими-либо обстоятельствами;
• личностные особенности в виде низкой стрессоустойчивости, впечатлительности, склонности принимать все близко к сердцу и фиксироваться на отрицательных эмоциях, длительно переживать трудности. Также большую роль играют повышенный уровень тревожности, чрезмерная требовательность к себе и окружающим и сопряженное с этим чувство вины, невозможность и неумение принимать помощь от других, ригидность и непримиримость. Женщины со сниженным эмоциональным интеллектом также находятся в группе риска, ведь им сложно понимать свои чувства, своевременно их прорабатывать и переживать, вырабатывать стратегии совладающего поведения, что способствует накоплению не отрефлексированного стресса;
• серьезное изменение жизненного стереотипа, происходящее после родов, переутомление, дефицит сна, прекращение трудовой деятельности, снижение уровня социальной активности и практически полная сосредоточенность на семье, также способствуют появлению депрессивных переживаний и симптомов;
• отсутствие помощи от близких, их недостаточные участие, забота, желание и готовность помочь, приводящие к невозможности отдохнуть, выспаться, спокойно поесть, сходить в душ, существенным образом влияют на психологическое и психическое состояние молодой мамы;
• сложные отношения в семье, недостаточное участие отца и его нежелание или отсутствие возможности помогать с ребенком, частые супружеские конфликты, отсутствие взаимопонимания, близости, тепла;
• ощущение несоответствия образу «хорошей, правильной матери» и сопутствующее чувство вины, различные сомнения, такие как страх, что любовь к ребенку «не такая, недостаточно сильная», что «все делается не так, неправильно» или просто недостаточно хорошо, неуверенность в собственных силах и в себе в целом, что порождает ощущение и страх, что со сложившейся ситуацией справиться невозможно.

Огромную роль в развитии послеродовых депрессий играют перемены, связанные с изменением социального статуса и семейной роли женщины после рождения ребенка. Это резкие и кардинальные перемены, которые часто делают не релевантным весь предыдущий опыт, даже если это не первая благополучно разрешившаяся беременность. Знания, полученные в результате прочтения книг, различных форумов и блогов, информация, полученная от подруг и знакомых, а порой и свой собственный опыт смягчают происходящие перемены, но не дают гарантии, что все пойдет по одному из просчитываемых сценариев.

Вследствие развития послеродовой депрессии столь радостное событие, как рождение ребенка, становится значительным испытанием для женщины.

Клинические признаки послеродовой депрессии и как чувствуют себя при депрессиях женщины

Клиника послеродовых депрессий многообразна и нередко симптомы болезни уходят на второй план, становятся незаметными для окружающих, ввиду очень специфического образа жизни женщины, который естественным образом предполагает повышенный уровень усталости, утомляемости. Некоторые аспекты клинической картины данного заболевания являются и собственно признаками заболевания и одновременно факторами, усугубляющими течение послеродовой депрессии, ввиду тесного переплетения психологической составляющей и собственно проявлений болезни.

Клинические симптомы послеродовой депрессии:

• истощаемость, утомляемость, слабость, отсутствие физических и моральных сил, свойственные собственно депрессии и усугубляющиеся жизненными обстоятельствами и новой ролью женщины;
• чувство вины за то, что не получается должным образом справляться с домашними и материнскими обязанностями, уходом за ребенком, сложно сочетать привычный ранее образ жизни с новыми жизненными реалиями;
• трудности сосредоточения, снижение уровня концентрации, которые влияют на принятие решений, организацию всей жизни молодой мамы и ребенка. Особенности течения мыслительного процесса при беременности, склонность все представлять в мрачном свете, не видеть перспектив, зачастую влияют на принятие не самых конструктивных решений;
• нарушения сна (могут проявляться как бессонницей, так и гиперсомнией, то есть увеличенным временем сна, сонливостью, постоянным желанием спать) усугубляются невозможностью организовать полноценный ночной сон и тем, что режим сна-бодрствования становится подчинен режиму сна ребенка. Отсутствие чувства отдыха становится хроническим;
• недовольство собственным внешним видом, претерпевавющим естественные физиологические изменения, также усугубляет депрессивный настрой, а в некоторых ситуациях достигает уровня навязчивых или сверхценных идей;
• общий фон настроения сниженный, женщина склонна к беспричинным слезам, грустна, депрессия может наносить витальный характер и сопровождаться специфическим тягостным ощущением в груди, в области за грудиной;
• пониженное настроение и непривычный или усложнившийся образ жизни с ощущением бессилия, неуверенностью в собственных силах, слабости, могут стать почвой для реакций раздражения, которые называются раздражительная слабость;
• аппетит может быть сниженным или даже отсутствовать, а может быть повышенным, с повышенной тягой к сладкому, вкусному, пище, дающей яркие вкусовые ощущения;
• тревожные переживания полиморфны и затрагивают как собственно жизнь женщины, так и беспокойство за ребенка, за его будущее. Женщине страшно оказаться неспособной «поставить ребенка на ноги», воспитать, дать хорошее образование, вырастить его «хорошим человеком» и многие другие;
• нередко формируются навязчивые страхи, в том числе контрастного содержания. Женщина с симптомами послеродовой депрессии может высказывать опасения причинить малышу вред при отчетливом понимании своих теплых материнских чувств.

Перечисленные тревожные признаки и симптомы в поведении женщины должны насторожить родственников в отношении послеродовой депрессии.

Что еще нужно знать о послеродовой депрессии?

Очень важно понимать, что женщина с признаками послеродовой депрессии не всегда готова и способна говорить о своих переживаниях, симптомах болезни, что в обычной жизни проявляется отгороженностью от близких и нежеланием просить о помощи, пояснять свое состояние. Указанное также может объясняться анозогнозией — непониманием и недооценкой тяжести своего собственного состояния. В ряде случаев молодым мамам проще искать помощи и совета на различных форумах, в блогах, а не у родных и близких, что может усугублять внутреннюю изоляцию и нежелание общаться со своей собственной семьей.

Терапия послеродовой депрессии

Помощь при послеродовой депрессии должна оказываться своевременно, женщина не должна оставаться один на один со своей проблемой. Чаще всего лечение требует сочетания медикаментозных и психотерапевтических методик, направленных на адаптацию к своей новой роли. Медикаментозное лечение зачастую длится более нескольких месяцев, ведь клиническая картина заболевания может усложняться за счет новых симптомов депрессии. После того как медикаментозное лечение началось, очень важна регулярная психотерапевтическая поддержка.

Большую роль в нормализации эмоционального состояния женщины играет поддержка родных и близких, создание дома теплой и комфортной обстановки, понимание, что происходящее требует особого внимания и наблюдения у специалистов. Помощь со стороны близких также может быть нацелена на рационализацию болезненных симптомов, убеждение, что происходящее не будет длиться вечно, что подобные состояния нередко встречаются в практике врачей и абсолютно точно излечимы.