ВПЧ (Вирус папилломы человека)

Причины

Заражение ВПЧ происходит преимущественно половым путем при контакте с больным человеком или бессимптомным носителем вируса. Мишенями для вирусов являются кожа и слизистые оболочки гениталий, ротовой полости и верхних дыхательных путей, прямой кишки, в которые они проникают через микроскопические повреждения, порезы, потертости. Реже инфицирование случается при бытовых контактах, в бассейнах, банях или спортзалах. При бритье, эпиляции, расчесывании кожи интимных зон возможно самозаражение. У женщин также существует риск передачи ВПЧ ребенку во время беременности и родов. Факторами, повышающими вероятность заражения папилломавирусом, считаются:

• ранний возраст начала половой жизни, большое количество сексуальных контактов и частая смена партнеров;
• 3 контакт с человеком, имеющим генитальные папилломы;
• наличие других венерических заболеваний;
• нарушение микрофлоры мочеполового тракта и ЖКТ;
• беременность;
• эндометриоз;
• витаминная недостаточность;
• иммунодефицит.

В большинстве случаев вирус папилломы человека самостоятельно исчезает из организма в течение 2 лет, но у 5-10% людей он сохраняется длительно и способствует развитию доброкачественных или злокачественных процессов кожи и слизистых. Выделено свыше 200 генетических разновидностей ВПЧ, среди которых около 45 поражают половую систему женщин и мужчин. По способности провоцировать рак они делятся на высоко- и низкоонкогенные. 15 генотипов вируса имеют высокий онкогенный риск, особенно ВПЧ 16 и 18 типа. Длительное присутствие в организме человека высокоонкогенных типов вирусов провоцирует развитие предраковых состояний и рака различной локализации.

Классификация

В зависимости от выраженности проявлений выделяют несколько форм папилломавирусной инфекции:

• клиническая — видимые невооруженным глазом кожные, генитальные кондиломы, папилломы полости рта;
• субклиническая — отсутствие визуальных симптомов, но возможность их выявления дополнительными методами, например, кольпоскопией у женщин;
• латентная — обнаружение ДНК ВПЧ методом ПЦР при отсутствии клиники и изменений в гистологическом исследовании материала.

Течение ВПЧ-инфекции может быть транзиторным и персистирующим. При транзиторном течении вирус присутствует в организме на протяжении короткого периода — менее 18 месяцев, а затем вирусная ДНК не обнаруживается при диагностике. Персистирующее течение характеризуется обнаружением вирусов папилломы человека при ПЦР не менее 3 раз в течение длительного времени — свыше 18 месяцев.

Симптомы

От момента заражения ВПЧ до появления симптомов проходит от 3 недель до года. Проявлениями ВПЧ-инфекции являются поражения кожи, слизистых половых органов и других локализаций:

• обыкновенные бородавки — плоские, безболезненные выпячивания овальной формы желтоватого или грязновато-бурого цвета на тыле кистей, реже на ладонях, в волосистой части головы;
• юношеские бородавки — плоские округлые образования телесного цвета на лице, кистях, голенях у подростков;
• подошвенные кондиломы — желтовато-бурые папулы с шершавой и неровной поверхностью на стопах;
• аногенитальные кондиломы — высыпания различных видов в области гениталий и ануса;
• респираторный папилломатоз — множественное разрастание папиллом в дыхательных путях, сопровождается охриплостью голоса и нарушением дыхания;
• предраковые состояния — дисплазия шейки матки, неоплазия вульвы, влагалищная или анальная неоплазия;
• рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, гортани и другие.

Самыми типичными при ВПЧ-инфекции являются аногенитальные остроконечные кондиломы — мелкие разрастания телесного цвета с пестрым рисунком, похожие на цветную капусту или малину. Они встречаются при низкоонкогенных типах вируса. Располагаются кондиломы в местах трения — половых губах, клиторе, у входа во влагалище, на шейке матки у женщин, головке полового члена и крайней плоти у мужчин, вокруг заднего прохода, уретры, в нижних отделах прямой кишки, полости рта. При этом могут беспокоить зуд или дискомфорт в месте образований, выделения из половых путей, болезненность во время мочеиспускания, при сексуальном контакте. Нередко симптомы заболевания отсутствуют.

На шейке матки чаще встречаются плоские и инвертирующие кондиломы, растущие внутри эпителия. Невооруженным глазом их выявить крайне сложно, поэтому используются дополнительные методы. Плоские кондиломы могут прогрессировать до тяжелых поражений и рака шейки матки.

При заражении высокоонкогенными генотипами вирусов папилломы человека развиваются предраковые процессы. С момента инфицирования до развития тяжелой дисплазии и рака проходит от 5 до 30 лет. Предопухолевые состояния и начальные стадии рака специфических симптомов не имеют, но иногда сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. Выявить эти изменения может осмотр гинеколога.

Диагностика

Диагностика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, в GMS Clinic проводится в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями и включает:

• осмотр дерматовенеролога, гинеколога для женщины, уролога-андролога для мужчины;
• расширенную кольпоскопию;
• ПЦР-диагностику соскобов с шейки матки, влагалища, уретры на обнаружение ДНК ВПЧ, определение типа вируса;
• цитологическое исследование цервикальных мазков с окраской по Папаниколау (Пап-тест);
• жидкостную цитологию с расширенным ВПЧ-тестированием;
• биопсию с гистологическим исследованием.

По результатам исследования пациент может быть направлен на консультацию других специалистов — проктолога, хирурга, онколога, иммунолога.

Лечение

Поскольку ВПЧ самостоятельно исчезает из организма, а противовирусные препараты с доказанной эффективностью отсутствуют, то лечение направлено на устранение клинических проявлений вируса: бородавок и дисплазий любой локализации. Для удаления папиллом используются различные методы:

• криодеструкция;
• диатермокоагуляция и электрокоагуляция;
• лазеротерапия;
• обработка цитотоксическими и химическими веществами.

При своевременном и полноценном удалении кондилом и внутриэпителиальных поражений снижается вероятность развития рака шейки матки у женщин и других видов онкологии.

Профилактика

Уменьшить риск заражения ВПЧ можно, исключив случайные половые связи, а также проходя регулярные профилактические осмотры. Сексуально активным женщинам рекомендован ежегодный гинекологический осмотр с Пап-тестом, а по показаниям — определение генотипа вируса, расширенное кольпоскопическое обследование, биопсия. Все эти способы профилактики являются вторичными — они не исключают заражение папилломавирусом. Кроме того, до сих пор не разработаны методы раннего выявления связанных с ВПЧ дисплазий и рака влагалища, вульвы, прямой кишки.

Единственным эффективным методом предотвращения папилломавирусной инфекции считается вакцинация. Вакцины разработаны против высокоонкогенных генотипов вирусов. Вакцинация важна и у девочек, и у мальчиков. Наиболее результативна прививка до начала половой жизни. Оптимальным возрастом введения считается 9-13 лет. В центре GMS Clinic имеется двухвалентная и четырехвалентная вакцина против ВПЧ. Двухвалентная вакцина применяется для профилактики заражения 16 и 18 типами ВПЧ, а четырехвалентная защищает при вирусах 6, 11, 16 и 18 типов. Более подробно о прививке можно почитать в статье, написанной врачом акушером-гинекологом клиники GMS.

Преимущества GMS Clinic

Диагностика и терапия пациентов с ВПЧ-инфекцией в GMS Clinic проводится по международным стандартам доказательной медицины. Обращение в наш медицинский центр это:

• использование высокоинформативных диагностических методов — ПЦР-диагностика, жидкостная цитология, кольпоскопия на новейших видеокольпоскопах с возможностью прицельной биопсии подозрительных участков;
• комплексный подход к лечению, с применением нескольких современных методик;
• безболезненное аппаратное удаление образований — радиочастотный метод;
• проведение вакцинопрофилактики ВПЧ безопасными препаратами;
• активное взаимодействие между врачами различных специальностей для решения проблемы пациента;
• бережное и деликатное отношение медицинского персонала с соблюдением полной конфиденциальности.

Регулярное обследование и наблюдение у врачей GMS Clinic позволяет выявить папилломавирусную инфекцию и провести лечение до возникновения осложнений. Запись на прием необходимых специалистов и диагностические процедуры проводится круглосуточно на сайте и по телефону.

Список литературы:

• 1. zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Rev Cancer. 2002 May;2(5):342-50. doi: 10.1038/nrc798. PMID: 12044010.
  https://www.nature.com/articles/nrc798
• 2. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):719—728.
  https://doi.org/10.17116/klinderma202019051719
• 3. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: федер. клинич. рекомендации / М-во здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. — М. :ПедиатрЪ, 2016 — 40 с.
  https://sch17uz.mskobr.ru/attach_files/upload_users_files/5cb48585711fd.pdf
• 4. И.А. Долгополова. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение.// ПФ. 2007. № 1.
  https://cyberleninka.ru/article/n/papillomavirusnaya-infektsiya-klinika-diagnostika-lechenie
• 5. Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Российской ассоциация колопроктологов. 2020.
  https://cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2019-2020/files/КР%20Аногенитальные%20венерические%20бородавки%202020.docx
• 6. Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J Clin Virol. 2005 Mar;32 Suppl 1:S16-24. doi: 10.1016/j.jcv.2004.12.008. PMID: 15753008
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15753008/
• 7. Н. В. Зароченцева, Ю. М. Белая, Г. А. Самсыгина, М. Ю. Щербакова, Е. Н. Выжлова, В. В.7 Малиновская. Папилломавирусная инфекция и ВПЧ-ассоциированные заболевания. Научная статья в журнале «Лечащий врач», #04/17.
  https://www.lvrach.ru/2017/04/15436711
• 8. Вирусные заболевания кожи и слизистых: уч. пос. для внеаудиторной самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности 60101.65 — Лечебное дело и 60103.65 — Педиатрия / Сост.: З. Р. Хисматуллина, А. Ю. Султанбаева — Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, — 2014 — 73 с.
  http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib545.pdf