Сильный стресс может остаться в далеком прошлом человека, но могут не исчезнуть его последствия. Навязчивые воспоминания, страх, оцепенение могут определять настоящее. Это и есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): сложное состояние, которое формируется как отставленная реакция на катастрофический стресс. ПТСР затрагивает не только психику, но и весь организм, меняя восприятие мира и самого себя.
Однако современная медицина располагает эффективными методами лечения, которые помогают человеку переработать травму и вернуть контроль над своей жизнью. В GMS Clinic ПТСР лечат врачи-психиатры и психотерапевты высшей квалификации, работающие по принципам доказательной медицины, а в клинике есть все условия для комплексной диагностики, лечения и избавления от неприятных симптомов.
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическим стрессовым расстройством называют психическое состояние, дающее о себе знать в виде отсроченного ответа на катастрофическое событие. Оно может вызвать глубокий дистресс практически у любого человека. Человек снова и снова вспоминает тяжелые события – они прорываются в сознание через непроизвольные флэшбэки, сопровождающиеся мощными вегетативными всплесками: сердце колотится, выступает холодный пот, тело сотрясает дрожь.
При этом под воздействием посттравматического стрессового расстройства у пережившего стресс возникает непреодолимое желание избегать любых упоминаний, связанных с травмирующим опытом. Он сторонится участвовать в разговорах, отказывается бывать в определенных местах, видеть определенных людей.
Это приводит к отчуждению, появляется эмоциональная холодность, социальная изоляция и сужение жизненного пространства людей с ПТСР. Симптомы ПТСР чаще всего дают о себе знать в течение полугода после травмы. Расстройство как у мужчин, так и у женщин может сохраняться годами, существенно снижая возможность получать радость от жизни.
Причины развития ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в виде последующих реакций на событие, которое несет реальную угрозу. Причиной становятся не любые сложные ситуации, а исключительно экстремальные, выходящие за рамки обычного опыта человека. Спровоцировать могут природные катаклизмы, вроде землетрясений или наводнений, а также аварии на производстве, тяжелые дорожно-транспортные происшествия, случаи физической агрессии или сексуального насилия, участие в боевых действиях и войне. Травма должна быть интенсивной – человек в этом случае переживает сильнейший шок. Подобные расстройства могут случиться, например, во время войн и военных действий.
Свою роль играют и индивидуальные особенности: женщины и дети могут быть подвержены посттравматическим расстройствам чаще, чем мужчины. Также имеют значение психологическая устойчивость, наличие предыдущих травм в прошлом, а также различных расстройств, наблюдающихся ранее.
Симптомы ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство у человека проявляется тремя ключевыми группами симптомов, сохраняющимися более месяца и нарушающими повседневную жизнь.
Повторное переживание травматических событий
Травма не уходит в прошлое, а продолжает существовать в психике. Человек вновь переживает событие через навязчивые мысли, флэшбеки (создается ощущение, что угроза происходит сейчас, например, военные события рядом) и кошмары по ночам. Эти симптомы посттравматического стрессового расстройства нередко сопровождаются учащенным пульсом, повышенной потливостью и мышечной дрожью. Любые стимулы и признаки, напоминающие о травме (звук, запах, место), запускают у людей тяжелое переживание о действиях в прошлом.
Симптомы избегания
Под влиянием посттравматического стрессового расстройства человек избегает всего, что может напомнить о стрессе, иногда даже собственных мыслей. Одновременно нарастает эмоциональное оцепенение: люди чувствуют отстраненность. И мужчины, и женщины при подобных симптомах теряют интерес к общению, ощущают бессмысленность происходящего. Симптомы ПТСР могут значительно снизить качество жизни.
Проявления повышенного возбуждения
Эта группа стрессовых симптомов выражается в том, что присутствует круглосуточная готовность к опасности. Наблюдаются нарушения психики: человек с подобным расстройством становится тревожным, легко вздрагивает, появляются вспышки раздражения и гнева, он не может сконцентрироваться. Без лечения ПТСР ужасающие симптомы расстройств у людей сохраняются годами, разрушая отношения и истощая организм.
Классификация ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируют по клиническим проявлениям.
По клинической типологии
Тревожный тип стрессовых нарушений и расстройств – у человека доминирует немотивированная тревога, навязчивые воспоминания, трудности засыпания, вегетативные сбои.
Дисфорический тип – у людей преобладают раздражительность, вспышки гнева. Они замкнуты, избегают контактов.
Астенический тип – среди симптомов ведущее чувство вялости, слабости, безразличия. Воспоминания о травме лишены яркости, характерна пассивность.
Соматоформный тип – среди симптомов ПТСР человек сталкивается с массивными телесными болевыми ощущениями (в зоне сердца, живота, головы), сочетающимися с вегетативными приступами. Симптомы ПТСР могут возникать с отсрочкой до полугода.
Современная Международная классификация болезней выделяет комплексную форму ПТСР как самостоятельный диагноз у человека. Этот вариант расстройства развивается в результате пролонгированной травматизации – длительного пребывания в плену, систематического насилия или жестокого обращения в детские годы. Клиническая картина проявляется опасными симптомами и стойкими нарушениями эмоциональной регуляции.
Стадии развития посттравматического стрессового расстройства
Развитие посттравматического стрессового расстройства у человека проходит несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои клинические признаки и длительность.
Острая стадия начинается непосредственно после травматического события и длится до 6 недель. Возможны две крайние реакции: чрезмерная двигательная активность или, напротив, оцепенение, ступор. У людей встречаются чувство беспомощности, сверхбдительность, вспышки гнева, постоянная тревога и повторное переживание события под влиянием расстройства.
Хроническая стадия продолжается от 6 недель до 6 месяцев и более. Ведущие симптомы – нарушение поведения из-за беспокойства о будущем, ощущение неопределенности. Воспоминания о травме у человека возникают непроизвольно, отношения с близкими портятся, качество жизни снижается.
Отсроченная стадия у людей наступает спустя 6 месяцев и более после травмы. Все симптомы ПТСР закрепляются, депрессия углубляется, могут формироваться зависимости. Человек теряет контроль над собственной жизнью.
Осложнения ПТСР
Без лечения посттравматическое стрессовое расстройство может привести к стойким последствиям, затрагивающим психику, тело человека и его умение жить в обществе.
Психические осложнения
Наиболее часто ПТСР у людей соседствует с другими ментальными расстройствами – пациенты страдают от депрессии, хронической тревожности и внезапных панических атак, которые значительно утяжеляют течение основного заболевания. Формируются фобии, обсессивно-компульсивные расстройства.
Зависимости
Попытки справиться с симптомами через употребление алкоголя или наркотиков – распространенный путь многих людей. Это усиливает эмоциональную нестабильность, провоцирует вспышки агрессии и ведет к трудностям в социальной адаптации.
Физические осложнения
Хронический стресс при ПТСР наносит удар по телу человека. Доказана связь расстройства с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и соматических патологий.
К социальным последствиям нелеченого ПТСР относят стойкую утрату трудоспособности, разрушение семейных связей, социальную изоляцию. Пациенты с длительно текущим ПТСР в 4-5 раз чаще сталкиваются с разводами и увольнениями. У детей, растущих рядом с родителями, страдающими нелеченым ПТСР, выше риск развития тревожных расстройств, нарушений привязанности и поведенческих проблем. Таким образом, лечение ПТСР – это инвестиция не только в здоровье самого пациента, но и в благополучие всей его семьи.
Диагностика посттравматического стрессового расстройства
Диагностика и лечение ПТСР у человека требует участия врача-психиатра.
Диагностические критерии включают пять ключевых признаков. Первый – травматическое событие: воздействие обстоятельств исключительно угрожающего характера, которые могут спровоцировать дистресс и различные расстройства практически у любого человека.
Второй – повторное переживание: навязчивые воспоминания о травме, мучительные кошмары, выраженный дискомфорт при любых напоминаниях о пережитом. Третий – избегание: устойчивое стремление уклоняться от мыслей, мест, связанных с травмой.
Четвертый – повышенная возбудимость: нарушения сна и концентрации, вспышки раздражения или гнева, состояние постоянной гипернастороженности. Пятый – длительность: эти симптомы у людей с ПТСР сохраняются на протяжении более одного месяца.
Используются опросники: Impact of Event Scale, шкала Миссисипи. Ключевое значение имеет дифференциальная диагностика: ПТСР необходимо отличать от депрессивных эпизодов, тревожных расстройств и острой стрессовой реакции, продолжительность которой не превышает четырех недель. Лабораторных тестов для этого вида тревожных расстройств пока не существует.
Когда следует обратиться за помощью
ПТСР – это патология, которая без лечения у людей прогрессирует. Стоит обратиться к врачу при следующих нарушениях:
- симптомы длятся более месяца – главный критерий, отличающий ПТСР от острой стрессовой реакции;
- преследуют навязчивые образы или ночные кошмары, которые человек не контролирует;
- человек избегает мест, людей, разговоров, меняет жизнь ради того, чтобы не сталкиваться с напоминаниями о травме;
- возникает ощущение отстраненности, потеря интереса к общению, мир людей кажется чужим;
- нарушен сон, человек постоянно напряжен, вздрагивает от шорохов;
- люди выбирают алкоголь или аналогичные стимуляторы, чтобы успокоиться.
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение ПТСР основано на сочетанном применении фармакотерапии и психотерапевтических методов коррекции. Наиболее эффективной является помощь врача-психиатра, назначающего медикаментозную терапию, и психолога, проводящего психотерапевтические занятия.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и ее травма-фокусированная версия помогают людям изменить деструктивные мысли и поведение.
Метод EMDR (десенсибилизация и переработка психотравмы движениями глаз) задействует билатеральную стимуляцию – ритмичные движения глаз или похлопывания по плечам – в процессе мысленного возвращения к травмирующему опыту. Это помогает «переработать» травму и снизить ее эмоциональную нагрузку для человека.
Экспозиционная терапия – контролируемое и безопасное столкновение с пугающими воспоминаниями или ситуациями, чтобы постепенно уменьшить страх и посттравматические стрессовые последствия.
Лекарственные препараты не лечат расстройства напрямую, но эффективно снимают людям симптомы: тревогу, депрессию, нарушения сна и ночные кошмары. Врачи-психиатры назначают антидепрессанты (СИОЗС) или препараты, снижающие гипервозбуждение. Дозировка и выбор препарата всегда индивидуальны.
Прогноз и профилактика ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство зависит от многих факторов, но чаще прогноз благоприятный. При условии раннего визита к специалисту и правильно подобранной терапии возможно полное выздоровление, особенно если симптомы развились остро, а длительность расстройства менее 6 месяцев.
Надежных способов полностью предотвратить ПТСР у людей не существует. Но грамотная профилактика снижает риск развития и смягчает течение. В остром периоде важно поддерживать базовые потребности и не принуждать к немедленному обсуждению пережитого – это может даже навредить. Ключевые меры: ранняя психологическая помощь, создание поддерживающей среды, восстановление чувства безопасности и контроль над физическим состоянием.
Если симптомы расстройства у человека препятствуют нормальной жизни, обращение к психиатру или психотерапевту является обязательным. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс вернуть контроль над своим состоянием.
Важно помнить, что ПТСР не проходит сам по себе – без лечения симптомы могут сохраняться десятилетиями, разрушая личность, карьеру и отношения с близкими. В то же время современные методы терапии могут дать стойкую ремиссию даже при хронических формах. Для родственников пациентов с ПТСР существуют группы поддержки, которые помогают понять природу расстройства и освоить навыки конструктивной помощи.
Преимущества лечения в GMS Clinic
ПТСР – это закрепленный синдром, при котором травма “застревает” в нервной системе. Человек словно оказывается в ловушке между прошлым и настоящим. Терапия в GMS Clinic помогает переработать этот синдром и вернуть способность жить здесь и сейчас. Современные методы лечения доказали свою эффективность при работе с этим синдромом. С симптомами ПТСР человек может работать над собой при помощи врача.
В GMS Clinic работают врачи-психиатры и психотерапевты высшей квалификации. Клиника располагает современным оборудованием и предлагает комплексный подход: от первичной консультации клинического психолога до терапии с использованием передовых методик.
Пациентам доступны все необходимые специалисты в одной клинике – лучшие нейропсихологи и психиатры, что позволяет провести полноценную дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.
Врачи клиники регулярно проходят обучение в ведущих европейских центрах, внедряя в практику новейшие подходы. При необходимости организуют консилиумы с привлечением смежных специалистов – неврологов, сомнологов, терапевтов – что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями и комплексными нарушениями.
Источники:
- Бундало Н. Л. Актуальные вопросы этиологии посттравматического стрессового расстройства // Сибирское медицинское обозрение. 2007. №1. URL:
- Лыткин Владимир Михайлович, Нечипоренко Валерий Владимирович Некоторые дискуссионные вопросы клинической диагностики посттравматических стрессовых расстройств // Российский психиатрический журнал.
- Казенная Е.В. Современные зарубежные исследования посттравматического стрессового расстройства и его лечения эффективными психотерапевтическими методами у взрослых [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. 2020. Том 9. № 4.
