Перименопауза

Перименопаузальный период – естественный этап в жизни женщины. Гормональная система начинает постепенно перестраиваться, подготавливая организм к менопаузе. Когда наступает период возрастных перемен, важно вовремя заметить симптомы перименопаузы и найти пути для улучшения самочувствия. В каком возрасте происходят перемены, на что нужно обращать внимание – подробно рассказываем в статье.

В GMS Clinic проблемами здоровья во время перименопаузы у женщин занимаются высококвалифицированные акушеры-гинекологи. Опытные врачи могут точно определить стадию гормональных изменений и составить индивидуальную программу лечения, чтобы пациентки могли чувствовать себя лучше в перименопаузе.

Что такое период перименопаузы

Слова «перименопауза» и «пременопауза» часто используют как синонимы. Однако в современной медицине эти понятия различаются. 

Перименопаузой называют длительный переходный период, когда яичники постепенно снижают выработку эстрогенов и прогестерона и организм начинает готовиться к менопаузе. Прекращением детородной функции считается момент, когда у женщины 12 месяцев подряд нет менструаций. Перименопауза длится в среднем 4–8 лет.

Пременопауза – более широкое понятие. Она начинается с момента первой менструации – менархе, включает подростковый период, когда устанавливается менструальный цикл, репродуктивные годы и перименопаузу. То есть пременопауза занимает всю репродуктивную часть жизни женщины, до менопаузы.

Причины возникновения перименопаузы

Перименопауза начинается из-за естественного снижения активности яичников и постепенного уменьшения выработки половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Этот процесс связан с биологическим старением и истощением фолликулярного запаса женщин. Яйцеклеток становится меньше, их качество тоже меняется. Гормональный фон колеблется, и это запускает первые признаки перименопаузы. 

Наступление возрастных изменений могут ускорять: 

• генетическая предрасположенность;
• хронический стресс; 
• курение; 
• аутоиммунные заболевания; 
• перенесенные операции на яичниках или проведенная ранее химиотерапия. 

Ключевой причиной остается естественный гормональный переход организма, который подготавливает женщину к следующему этапу жизни – менопаузе.

Основные симптомы перименопаузы

Колебания половых гормонов в переходном периоде перед наступлением менопаузы вызывают различные симптомы. Главный признак происходящих изменений, который прежде всего обращает на себя внимание, – изменения менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, длятся дольше или бывают, наоборот, короче. Объем выделений тоже меняется. Женщины отмечают, что кровотечения стали более обильными или, наоборот, скудными.

Кроме нарушений цикла, могут возникать другие признаки:

• внезапные ощущения жара на лице и шее, которые называют приливами;
• повышенная потливость, особенно ночью;
• нарушения сна – проблемы с засыпанием, бессонница;
• сильная утомляемость;
• эмоциональные симптомы – резкие перепады настроения, тревожность, депрессия;
• когнитивные нарушения – проблемы с концентрацией внимания и памятью;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах; 
• головные боли;
• учащенное сердцебиение.

Среди признаков, которые сильно расстраивают женщин, выделяют сухость влагалища, вызванные этим неприятные ощущения в сексуальной жизни и снижение либидо. К дискомфорту в интимной сфере могут добавиться частые инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи, которые зачастую обостряются при перименопаузе. 

Симптомы перехода к менопаузе и степень их выраженности у разных женщин различаются. Одни женщины относятся к происходящему легко, не чувствуя особых неудобств. Другие испытывают серьезные проблемы от признаков возрастных перемен, поэтому нуждаются в медицинской помощи.

Классификация

Классификация учитывает, во сколько лет начались первые симптомы, как происходят изменения, в чем особенности менструального цикла, есть ли осложнения. Определение характера перехода к менопаузе зависит от разных показателей.

1. Для раннего периода менопаузального перехода характерна различная длительность менструального цикла, задержки 7 дней и более в последующих циклах. Поздний период менопаузального перехода наступает за 1–3 года до последней менструации, при этом менструации отсутствуют 60 и более дней. 
2. По клиническому течению репродуктивные изменения делят на физиологические, или естественные, и патологические. В первом случае уровень половых гормонов снижается постепенно, а симптомы умеренные. При патологической перименопаузе проявления выражены ярко и проходят тяжело.
3. По наличию осложнений переходный период бывает неосложненным, когда симптомы минимальны и не требуют медицинской помощи. При осложненном течении к обычным проявлениям могут добавиться депрессивное расстройство, повышенное артериальное давление, серьезные нарушения метаболизма, урогенитальные заболевания и другие патологии. 
4. По характеру менструального цикла выделяют 4 варианта течения возрастных изменений:

• сохранение регулярных месячных; 
• нерегулярные менструальные циклы – чередование коротких и длинных периодов; 
• развитие гиперплазии эндометрия – разрастания внутренней оболочки матки из-за избыточного количества эстрогена;
• развитие гипоэстрогении – скудные месячные, длительные задержки, которые свидетельствуют о явном дефиците эстрогенов.

Классификация репродуктивного старения необходима, чтобы врач мог определить тактику медицинской помощи и предложить женщине наблюдение, коррекцию образа жизни, программу гормонального или негормонального лечения. 

Когда нужно обращаться к врачу

Какие проявления переходного периода должны насторожить женщину прежде всего:

• обильные менструации, требующие замены нескольких прокладок или тампонов за час, кровотечения между циклами или после половой близости;
• долгая задержка месячных;
• мучительные приливы и обильная ночная потливость;
• подавленное настроение, чрезмерная раздражительность, тревожность, депрессивные состояния;
• проблемы со сном;
• нарушения в работе мочевыделительной системы: частые позывы в туалет, недержание, боли при мочеиспускании;
• болезненные ощущения и дискомфорт в интимной жизни;
• необычные выделения из влагалища;
• боли внизу живота;
• появление уплотнений и узелков в груди;
• необъяснимо быстрый набор веса;
• повышенное артериальное давление;
• высокий уровень сахара в крови.

Если что-то мешает повседневной жизни или вызывает у женщины тревогу, не нужно откладывать визит к доктору. Хотя изменения при перименопаузе – часть естественного процесса, необходимо прийти к врачу и провести своевременную диагностику.

Диагностика перименопаузы

На приеме врач расспрашивает женщину, когда была последняя менструация, сколько длятся циклы, как проходят месячные. Специалист также узнает, что особенно беспокоит, есть ли хронические заболевания, и проводит осмотр. Обычно этого достаточно для постановки диагноза.

Чтобы оценить стадию репродуктивного старения и исключить хронические заболевания, доктор может направить женщину на:

• определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) для выявления заболеваний щитовидной железы, которые могут давать похожие симптомы;
• определение уровня гормона пролактина, если у пациентки редкие месячные; 
• рентгенографическое исследование для измерения плотности костей, чтобы оценить риск потери костной массы;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез;
• маммографию.

В GMS Clinic для диагностики всегда используют индивидуальный подход. Наши врачи обязательно учитывают возраст пациентки, сопутствующие заболевания, длительность переходного периода и факторы риска – остеопороз и сердечно-сосудистые нарушения, которые часто развиваются во время менопаузы. 

Лечение симптоматики 

Подходы к лечению всегда индивидуальны, перименопауза в возрасте 40 и 50 лет различается. Однако в основе терапии лежит коррекция образа жизни. Отказ от курения, ограничение алкоголя, снижение веса при избыточной массе, регулярная физическая активность, нормализация сна, использование техник релаксации помогают уменьшать частоту, выраженность симптомов и улучшают самочувствие. 

Для частичной замены природных гормонов применяется менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Врач назначает системный препарат или местные вагинальные средства при урогенитальных симптомах. МГТ подходит не всем, дозу нужно подбирать индивидуально. Необходимо регулярно проходить обследования и сдавать анализы, пока длится терапия. 

Если МГТ противопоказана или женщина не хочет принимать гормоны, врач может назначить негормональные медикаменты. Популярны фитоэстрогены и БАДы, но эффект от них еще не доказан. Существует риск побочных эффектов, поэтому применение этих средств нужно обсуждать с врачом. 

Профилактические меры

Женщина не в силах остановить изменения тела, которые заложены природой. Однако она может принять меры, чтобы симптомы перехода к менопаузе были более мягкими. Для этого важно:

• Контролировать вес.
• Питаться рационально. В меню должно быть много белка, клетчатки, кальция, витамина D. Полезно уменьшить количество рафинированных продуктов, сахара, сладкой газировки.
• Практиковать дыхательные упражнения, которые помогают снимать стресс.
• Регулярно заниматься физической активностью. Особенно актуальны ходьба, плавание, велосипед, силовые тренировки, упражнения на баланс. Активный образ жизни поддерживает в хорошем состоянии мышцы и помогает снижать риски, связанные с изменениями обмена веществ и уменьшением плотности костной ткани. 

Для здоровья мочеполовой системы женщине полезно использовать негормональные лубриканты и влагалищные гели. Снимать неприятные ощущения помогают тренировки мышц тазового дна.

Осложнения

Возрастное падение уровня эстрогенов влияет на разные органы и системы женского организма – гормональный фон, сосуды, кости, обмен веществ, психику. После 40 лет у женщин нередко развивается гиперплазия эндометрия и растут миомы матки. Кровотечения в перименопаузе могут стать причиной малокровия – анемии. 

С возрастом возрастает риск доброкачественных и злокачественных новообразований. Возможно развитие таких эндокринных заболеваний, как сахарный диабет II типа и болезни щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз). 

Из-за ухудшения липидного профиля выше шанс заболеть сердечно-сосудистыми патологиями – артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца. Снижение физической активности становится фоном для развития ожирения. 

Рисков для здоровья женщин много, поэтому важно регулярно наблюдаться у врача. При необходимости доктор назначит дополнительные обследования, пропишет прием препаратов и витаминов.

Чем могут помочь в GMS Clinic

В многопрофильном центре есть отделения женского здоровья, акушерства и гинекологии, где работают врачи с большим опытом помощи женщинам, которые испытывают проблемы в перименопаузе. Вы можете прийти на прием в удобное время, чтобы проконсультироваться с врачом, обсудить менструальные нарушения и гормональные изменения, вызванные перименопаузой. 

Пациенткам доступны:

• современная диагностика и чекапы 40+ с широким спектром анализов и обследований, чтобы выявить возможные риски для здоровья;
• индивидуальная программа лечения;
• профессиональные рекомендации по коррекции образа жизни, питания, профилактике остеопороза и проблем с кожей. 

Комплексный подход, регулярное наблюдение у врача и своевременная медицинская помощь помогут сгладить проявления возрастных изменений или уменьшить их негативное влияние на жизнь женщины.

Если вас сильно беспокоят симптомы перименопаузы, запишитесь к акушеру-гинекологу GMS Clinic по телефону или через онлайн-форму на сайте нашего центра.

Список источников

1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины //Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2025.
2. Ярман С. А. Современные представления о гормональных изменениях в организме женщины при физиологическом течении перименопаузального периода //Журнал акушерства и женских болезней, 2008. 
3. Юренева С. В., Сыркашева А. Г., Перминова С. Г. и др. Ведение женщин в переходном периоде и в ранней постменопаузе //Учебное пособие, 2022.