Ожирение

Ожирение – это сложная патология, связанная с аномальным разрастанием жировых депо. Данное состояние критически опасно для организма. ВОЗ уже закрепила за ним статус глобальной неинфекционной эпидемии современности.

Для эффективной борьбы с ожирением требуется комплексный медицинский подход. В GMS Clinic диагностика и лечение проводятся по мировым стандартам. Команда экспертов клиники помогает не просто снизить цифру на весах, но и определить возможные метаболические риски, провести их коррекцию, что предотвращает тяжелые осложнения.

Что такое ожирение

Лишний вес – это не эстетическая проблема или проявление слабохарактерности человека. С медицинской точки зрения, это системное заболевание, при котором количество жировых отложений в организме превышает физиологическую норму (более 25% у мужчин и более 30% у женщин). Избыточный жир не является инертной массой. Он выступает в роли активного эндокринного органа, вырабатывающего гормоны и провоцирующего хроническое воспаление в организме.

Базовым критерием экспресс-диагностики ожирения служит индекс массы тела (ИМТ). Тем не менее, клинический диагноз подтверждается лишь при условии, что жировые накопления нарушают работу внутренних органов, ухудшают самочувствие и сокращают ожидаемую продолжительность жизни пациента.

Причины ожирения

Патология редко обусловлена единственным фактором, обычно это комплекс причин. Ключевой аспект – нарушение энергообмена, то есть избыток калорий при их недостаточном расходовании. К другим причинам относятся:

• Генетическая предрасположенность. Нередко наблюдаются ситуации, когда ожирением страдает несколько близких родственников.

• Гормональные сбои. Дисфункция щитовидной железы, надпочечников или гипоталамо-гипофизарной оси нередко провоцирует набор веса, то есть ожирение.

• Психоэмоциональный фон. Депрессивные состояния, РПП (включая компульсивные приступы) часто становятся причинами набора лишних килограммов.

• Медикаментозное влияние. Использование ряда антидепрессантов, бета-блокаторов и гормональной терапии может вызвать ожирение.

Для разработки наиболее эффективного способа коррекции массы тела важно проанализировать причины, которые могли спровоцировать ее набор и устранить их.

Симптомы

Клиническая картина ожирения выходит далеко за рамки изменения эстетического облика. Это состояние сопровождается каскадом симптомов, которые нарастают по мере увеличения жировой массы:

• Нарушение дыхательной функции. Избыточный жир в области живота и грудной клетки ограничивает подвижность диафрагмы. По мере прогрессирования ожирения одышка нарастает.

• Остановки дыхания во сне. Крайне опасное состояние. Из-за пауз в дыхании мозг недополучает кислород. В итоге люди с ожирением часто просыпаются с головной болью, чувствуют себя измотанными с самого утра.

• Сердечно-сосудистые проявления. Люди с ожирением часто жалуются на стойкое повышение артериального давления, учащенное сердцебиение и отеки нижних конечностей.

• Метаболические сигналы. Чем больше вес, тем чаще человек испытывает чувство голода, который трудно утолить. Это может быть признаком развивающейся инсулинорезистентности. Если не предпринять необходимых мер, то следует ожидать развитие следующей стадии нарушения углеводного обмена – сахарного диабета II типа.  

• Поражение кожных покровов. В местах естественных складок кожи появляются опрелости, гиперпигментация и растяжки. Это вызывает сильный эстетический дискомфорт, особенно у женщин.

• Нарушения со стороны пищеварительной системы. Частая изжога, тяжесть в правом подреберье из-за нагрузки на печень и склонность к запорам – верные спутники ожирения.

Многие люди с ожирением страдают от заниженной самооценки, повышенной тревожности. 

Классификации и стадии ожирения

Медицинская классификация ожирения позволяет не просто подтвердить лишний вес, но и выбрать наиболее оптимальную тактику его коррекции. Сегодня используют несколько основных подходов.

Самый популярный метод, одобренный ВОЗ, – классификация ожирения по ИМТ (индексу массы тела). Нормальным считается показатель от 18,5 до 24,99.

Если цифры в пределах 25,0–29,9, то это предожирение. Эта степень уже таит в себе повышенные риски для здоровья.

По ИМТ выделяют следующие степени ожирения:

1. ИМТ от 30,0 до 34,9. Ожирению I сопутствуют такие клинические признаки, как повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке. Своевременная коррекция веса при I степени позволяет избежать многих проблем со здоровьем.

2. ИМТ составляет от 35,0 до 39,9. Риск развития сопутствующих заболеваний при II степени (диабет, гипертония) возрастает в несколько раз.

3. ИМТ 40,0 и выше. Это критическое (морбидное) состояние, угрожающее жизни. Часто требуется хирургическое вмешательство. О III степени говорят при ИМТ свыше 35, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Больше, чем цифра на весах, о возможных рисках говорит тип распределения жира. Эндокринологи выделяют:

• Абдоминальный (андроидный) тип. Жировая клетчатка накапливается в зоне живота и плечевого пояса (фигура «яблоко»). Такое ожирение считается наиболее угрожающим здоровью, поскольку напрямую коррелирует с развитием метаболического синдрома и сердечно-сосудистых осложнений.

• Бедренно-ягодичный (гиноидный) тип. Здесь жировое депо локализуется преимущественно в области таза и бедер (фигура «груша»). Такая специфика распределения тканей характерна больше для женщин. Она провоцирует значительное напряжение венозной системы ног и преждевременный износ суставов.

• Смешанный тип. Жировая клетчатка распределяется относительно равномерно по всему телу.

В соответствии с этиологическим фактором (причиной) выделяют следующие виды патологии: 

• Экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение. Самый частый вид (около 90–95% случаев), вызванный перееданием и гиподинамией.

• Симптоматическое (вторичное) ожирение. Возникает как следствие других патологий – например, эндокринных или генетических синдромов.

• Ятрогенное ожирение. Развивается как побочный эффект приема определенных лекарственных препаратов.

Для выбора правильной терапевтической стратегии важно учитывать не только ИМТ и тип отложения жира, но и этиологический фактор.

Осложнения

Ожирение – это «спусковой крючок» для множества патологий. Среди них:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Люди с ожирением страдают от гипертонии и атеросклероза, что повышает риски развития у них инфарктов, инсультов. 

• Сахарный диабет II типа. Ткани теряют чувствительность к инсулину из-за избытка жира.

• Заболевания печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз) – постоянный спутник людей с ожирением. Если не предпринять необходимых мер, то в дальнейшем развивается цирроз. 

• Проблемы с репродуктивной системой. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция, а у женщин нарушается менструальный цикл. Во время беременности у женщины с лишним весом нередко развиваются осложнения – гестационный сахарный диабет, ОПГ-гестоз, макросомия плода.

• Онкология. Доказана связь ожирения с риском развития рака груди, кишечника и эндометрия.

Столь внушительный список сопутствующих патологий делает лишний вес одной из основных причин инвалидности и смертности. 

Диагностика

В передовых медцентрах обследование пациента давно вышло за рамки обычного взвешивания. Глубокий чекап сегодня включает:

• биоимпедансный анализ – экспертное изучение состава тела для выявления точных долей жира, мышц и гидратации тканей;

• комплекс анализов – проверку уровня сахара, гликированного гемоглобина, липидного спектра и гормонального статуса;

• инструментальный блок – проведение ЭКГ, УЗИ брюшной полости и СМАД для обнаружения латентных нарушений;

• мультидисциплинарный подход – консилиум эндокринолога, кардиолога, диетолога и психолога для разработки тактики лечения.

Для оценки типа ожирения и метаболических угроз ключевым фактором остается замер талии. Согласно клиническим нормам, критический порог для женщин – 80 см, а для мужчин – 94 см. Превышение этих цифр является прямым сигналом для врачебного вмешательства.

Лечение ожирения

Коррекция лишнего веса – это долгосрочный процесс, направленный на изменение привычек и коррекцию метаболизма.

Диетотерапия и коррекция образа жизни

Это базис любого терапевтического лечения. Ключевым фактором успеха здесь выступает не краткосрочное ограничение калорийности, а поэтапное формирование привычки рационального питания. Рацион должен быть комфортным, чтобы человек мог придерживаться его на протяжении всей жизни без чувства дефицита. 

Параллельно в повседневный график пациента внедряется дозированная физическая активность, строго адаптированная под его текущие возможности и состояние суставов. В начале «приобщения» к спорту предпочтение отдается низкоинтенсивным нагрузкам, например плаванию или йоге. 

Фармакотерапия ожирения

В случаях, когда изменение образа жизни в течение нескольких месяцев не приносит целевого результата (обычно при II–III степени заболевания), врач может предложить медикаментозное лечение. Современные препараты классифицируются по механизму воздействия:

• Центрального действия. Они работают напрямую с центрами голода и насыщения в гипоталамусе, помогая пациенту контролировать аппетит и избегать компульсивных перееданий.

• Периферического действия. Такие средства блокируют специфические ферменты (липазы) в кишечнике, препятствуя всасыванию части жиров, поступающих с пищей.

• Инкретиномиметики. Инновационные препараты, которые имитируют действие естественных гормонов ЖКТ, замедляя эвакуацию пищи из желудка и пролонгируя чувство сытости.

Важно понимать, что фармакологическое лечение допустимо исключительно под строгим медицинским контролем, после исключения противопоказаний и проведения необходимых лабораторных тестов.

Хирургическое лечение (бариатрия)

При морбидном ожирении золотым стандартом признается хирургическое вмешательство. Наиболее востребованными методиками сегодня являются:

• Продольная (рукавная) резекция желудка – уменьшение объема органа путем удаления его части, что ограничивает количество потребляемой пищи.

• Гастрошунтирование – более сложная реконструкция, меняющая путь прохождения пищи по ЖКТ, что снижает всасывание калорий и сахаров.

Бариатрическое лечение позволяет пациентам не только стабильно и существенно снизить вес, но и добиться долгой ремиссии сопутствующих патологий, что качественно меняет прогноз и увеличивает долголетие.

Профилактика ожирения

Основа предупреждения болезни – бережное отношение к организму:

• размер порций: применение принципа «здоровой тарелки»;

• движение: оптимально – от 150 минут умеренных тренировок еженедельно;

• сон: его дефицит провоцирует избыточный синтез грелина – гормона, отвечающего за аппетит;

• регулярные чекапы: консультации специалистов и контроль уровня гормонов, что особенно важно для женщин в перименопаузе.

Соблюдение этих простых принципов в повседневной жизни является самым надежным способом предотвратить развитие метаболических нарушений.

Преимущества лечения в GMS Clinic

Обращаясь в GMS Clinic, вы выбираете экспертный уровень медицинской помощи и безупречный сервис. Наши преимущества:

• Мультидисциплинарная команда. Лечением пациентов занимаются одновременно эндокринологи, диетологи, гастроэнтерологи и психологи.

• Доказательная медицина. Мы используем только те методики лечения и препараты, эффективность которых подтверждена международными клиническими исследованиями.

• Персонализированный план. Мы не верим в универсальные диеты. Программа питания и тренировок составляется на основе типа отложения жира (формы фигуры), результатов анализов и образа жизни.

• Комфорт и поддержка. Постоянная связь с врачом помогает плавно интегрировать новые привычки в повседневность.

Лечение в GMS Clinic – это ваш путь к здоровью, легкости и высокому качеству жизни без избыточного веса.

Источники

1. В настоящее время каждый восьмой человек страдает ожирением // Пресс-релизы ВОЗ, 2024 год 

2. A Romero-Corral, V K Somers, J Sierra-Johnson, R J Thomas, M L Collazo-Clavell, J Korinek, T G Allison, J A Batsis, F H Sert-Kuniyoshi, F Lopez-Jimenez – Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population // nature  international journal of obesity, 2008 

3. Deepesh Khanna, Brian S. Welch, Anis Rehman – Pathophysiology of Obesity // National Library of Medicine, 2022 

4. Bradley Busebee, Wissam Ghusn, Lizeth Cifuentes, Andres Acosta – Obesity: A Review of Pathophysiology and Classification // Mayo Clin Proc. 2023, 

5. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years // The GBD 2015 Obesity Collaborators, The New England Journal of Medicine, 2017 

6. Ожирение // Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2020 год