Кератит

Боль, покраснение и ощущение пелены перед глазом – за этими признаками может скрываться опасное воспаление роговицы, которое без своевременной помощи угрожает зрению. Офтальмологи GMS Clinic имеют большой опыт диагностики и лечения кератита. Чем раньше вы обратитесь, тем выше шанс сохранить здоровье глаз.

Согласно глобальному обзору 2021 года, заболеваемость инфекционным кератитом варьируется от 2,5 до 799 случаев на 100 000 населения в год в зависимости от географического региона. При этом в развитых странах показатель значительно ниже, тогда как в развивающихся заболеваемость в десятки раз выше, что связано с частыми сельскохозяйственными травмами, низким уровнем гигиены и ограниченным доступом к офтальмологической помощи.

Причины появления кератита

При кератите происходит поражение роговицы – прозрачной оболочки глаза, которая первой преломляет свет. Именно ее прозрачность позволяет создавать четкое изображение на сетчатке, поэтому ее воспаление может существенно повлиять на зрение. Все причины кератита делятся на две большие группы. 

Инфекционные 

Чаще всего инфекционный процесс запускают бактерии, прежде всего стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка. Бактериальное воспаление развивается стремительно и без экстренной помощи быстро приводит к язве роговицы. 

Но не менее опасны вирусы. Вирус простого герпеса – частая причина кератита, причем герпетическое поражение склонно к хроническому рецидивирующему течению. Другой представитель этой группы – вирус ветряной оспы (опоясывающего лишая) – также способен вызывать тяжелое воспаление роговицы.

Отдельно стоят грибковые инфекции (Aspergillus, Candida). Такие кератиты считаются одними из самых сложных в лечении: обычно они развиваются после травмы глаз или на фоне лечения гормональными глазными каплями. Простейшие, а именно Acanthamoeba, крайне опасны для тех, кто носит контактные линзы: акантамебные кератиты трудно лечить.

Неинфекционные

В первую очередь это травмы и ожоги роговицы – механические повреждения, химические ожоги, а также воздействие инородных тел или ультрафиолетового излучения, например при работе со сварочным аппаратом без защитных очков. Любая, даже микроскопическая, травма нарушает целостность эпителия и открывает ворота для инфекции.

Длительное ношение контактных линз – это одновременно и механическое поражение (линза постоянно трет роговицу), и гипоксия, кислородное голодание тканей глаза. Особенно опасно спать в линзах или носить их дольше рекомендованного срока: в таких условиях риск развития кератитов возрастает в разы.

Следующая частая причина – синдром сухого глаза. Когда роговица постоянно пересыхает из-за недостатка слезной пленки, она становится уязвимой для проникновения инфекционных агентов. Пациенты с синдромом сухого глаза входят в группу высокого риска по развитию кератитов.

В некоторых случаях причина болезни – аллергия, например на пыльцу растений или лекарственные препараты, либо аутоиммунный процесс, когда организм атакует собственные ткани. Ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка нередко сопровождаются тяжелым воспалением роговицы, которое трудно поддается лечению.

Любое состояние, при котором снижается чувствительность роговицы или общий и местный иммунитет (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, химиотерапия, прием иммуносупрессоров), приводит к нарушению ее питания, ослаблению ее защитных барьеров и способности к регенерации. В результате даже незначительное внешнее воздействие запускает вялотекущий или быстропрогрессирующий кератит, который без своевременного лечения становится особенно опасным.

Классификация заболевания

Классификация кератитов важна для определения тактики лечения и прогноза. Например, при центральном кератите риск снижения зрения максимален, а при периферическом может пройти бесследно. Глубина поражения тоже имеет значение:

• при поверхностном процессе задействован только верхний слой (эпителий) – такие кератиты чаще заживают без рубцов;

• при глубоком воспалении проникает в строму – после такого кератита на роговице нередко остаются помутнения.

Проявления острого кератита возникают за несколько часов, хронический длится месяцами, а при рецидивирующем симптомы после мнимого выздоровления возвращаются снова и снова. По происхождению кератиты бывают инфекционные и неинфекционные. Причем некоторые из них имеют настолько характерную картину, что диагноз может быть ясен лечащему врачу сразу при осмотре.

Симптомы кератита

Клиническая картина заболевания зависит от его причины. Например, острый инфекционный кератит отличается выраженными симптомами, а нейротрофический протекает не так ярко. Тем не менее офтальмологи выделяют главный признак кератита – так называемый роговичный синдром:

• обильное слезотечение;

• повышенная чувствительность к свету (светобоязнь);

• непроизвольное смыкание век (блефароспазм).

Сочетание этих симптомов – проявление защитной реакции при кератите глаз. Кроме того, болезнь нередко сопровождается ощущением инородного тела в глазу («песок») или даже резкой болью, усиливающейся при моргании, покраснением глаз, помутнением роговицы и снижением зрения. 

Осложнения

Многие пациенты откладывают визит к врачу, надеясь, что покраснение и боль пройдут сами. Но любое осложнение кератита может быть причиной снижения или даже полной утраты зрения. Самые опасные из них:

• язва – образование кратера (глубокого дефекта) на месте воспаления, который может увеличиваться в размерах и проникать вглубь;

• перфорация – сквозное прободение роговицы в зоне язвы, приводящее к вытеканию внутриглазной жидкости и резкому падению внутриглазного давления;

• вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости вследствие воспаления или рубцевания в углу передней камеры;

• эндофтальмит – гнойное поражение внутренних сред глаза: стекловидного тела и сетчатки.

Даже после полного излечения на роговице могут остаться рубцы. В зависимости от их размера зрение снижается от легкой дымки до полной непрозрачности (бельмо). Вот почему так важно не терпеть боль и не ждать, а срочно обращаться к специалистам. 

Диагностика

Диагностика определяет тактику лечения заболевания. План обследования при кератите в GMS Clinic стандартизирован, но всегда индивидуален. Что входит в диагностику:

1. Детальное обсуждение причин заболевания.

2. Проверка остроты зрения (визометрия).

3. Осмотр в щелевой лампе под большим увеличением (биомикроскопия).

4. Окрашивание флуоресцеином – помогает увидеть эрозии и язвы.

5. Автокераторефрактометрия – позволяет оценить кривизну роговицы и ее преломляющую силу, что важно для диагностики и последующего наблюдения.

6. Тонометрия – измерение внутриглазного давления, необходимое для исключения вторичной глаукомы как осложнения кератита.

7. Сбор материала для выявления возбудителя (микробиологическое исследование, ПЦР-диагностика).

8. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза для определения глубины поражения.

9. УЗИ глаза при непрозрачности сред.

При герпетических и нейротрофических кератитах также важно проверить чувствительность роговицы. При подозрении на акантамебный кератит используются специальные среды для посева. 

Лечение кератита

Стратегия лечения кератитов зависит от причины заболевания и стадии воспалительного процесса. Для заживления роговицы врачи используют увлажняющие препараты и средства, стимулирующие регенерацию. При выраженном воспалении применяются противовоспалительные средства, но с осторожностью.

Лечение инфекционных кератитов должно быть этиотропным, то есть направленным на возбудителя. Для этого офтальмологи могут назначать:

• антибактериальные капли;

• противовирусные препараты;

• противогрибковые средства;

• комбинации антисептиков.

Тяжелые формы лечатся в стационаре. При неэффективности консервативной терапии или угрозе перфорации применяется хирургическое лечение – удаление некротизированных тканей или пересадка (кератопластика). 

Профилактика заболевания

Профилактика кератитов важна для каждого человека, ведь воспаление роговицы может возникнуть даже после случайной микротравмы или на фоне банального пересыхания глаз. Общие правила для всех:

1. Надевайте защитные очки при работе с инструментами, сварочным аппаратом, химическими веществами, в пыльных помещениях.

2. Используйте увлажняющие капли при длительной работе за компьютером, в сухом и кондиционированном воздухе, а также в ветреную или морозную погоду.

3. Старайтесь избегать контакта глаз с грязными руками и водой из открытых водоемов.

4. Защищайте глаза от ультрафиолетового излучения – носите солнцезащитные очки с маркировкой UV400 даже в пасмурную погоду, а также в горах и на море.

5. Используйте только свои глазные капли и тюбики с мазью. Даже если флакон выглядит новым, на наконечнике могут оставаться бактерии, вирусы или грибки.

Если вы носите контактные линзы, соблюдайте правила гигиены и ухода за «вторыми глазами». Не носите линзы дольше рекомендованного производителем периода, не принимайте в них душ и никогда не спите в них. Исключения – ортокератологические (ночные) линзы и специальные бандажные строго по назначению лечащего врача.

Преимущества лечения кератита в GMS Clinic

При малейшем дискомфорте в глазах обращайтесь к специалистам. При кератите в GMS Clinic вы получаете не абстрактную помощь, а конкретный план спасения зрения.

• Современное оборудование. В распоряжении наших офтальмологов – щелевые лампы с высоким разрешением, оптический когерентный томограф, автокераторефрактометр, контактный тонометр Icare, а также ультразвуковой сканер для исследования структур глаза при помутнении оптических сред. 

• Быстрое облегчение симптомов. Мы видим структуру роговицы на микроуровне, что позволяет начать лечение при первых симптомах. При острой воспалительной реакции лечащий специалист назначит терапию в тот же день. Для каждого пациента GMS Clinic подбирает схему лечения кератита персонально.

• Следование мировым протоколам. Методы лечения поражений глаз в клинике соответствуют международным стандартам и клиническим рекомендациям РФ. Именно нас выбрали те, кого лечили месяцами без результата. Кератиты – наша специализация.

• Комплексное наблюдение. При необходимости наши офтальмологи привлекают неврологов, ревматологов и других специалистов, чтобы вы получили максимально качественное лечение, направленное на долгосрочное сохранение зрения.

Ваши глаза заслуживают лучшего. В GMS Clinic мы возвращаем остроту зрения и спокойствие, потому что знаем, как правильно лечить кератит любой сложности. Запишитесь на прием сегодня и почувствуйте разницу профессионального подхода.

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Кератит. 2025.

2. Ting DSJ, Ho CS, Deshmukh R, Said DG, Dua HS. Infectious keratitis: an update on epidemiology, causative microorganisms, risk factors, and antimicrobial resistance. Eye (Lond). 2021 Apr;35(4):1084-1101.

3. Gurnani B., Kaur K. Bacterial Keratitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

4. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice 33(6 Part 2 of 2):p 346-353, November 2007.