Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь считается одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы. При этом заболевании содержимое желудка, включая желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы, время от времени забрасывается в пищевод, что вызывает жжение, боль и дискомфорт. Многие воспринимают изжогу как временное неудобство, однако, если она возникает часто, это может быть признаком хронического воспаления. По каким симптомам распознать болезнь, как проходит лечение в нашей клинике, что делать для профилактики ГЭРБ, – подробно рассказываем в статье.

Гастроэнтерологи GMS Clinic – высококвалифицированные врачи, которые имеют большой опыт лечения пациентов с болезнями пищеварительной системы. Вы можете рассчитывать на внимательное отношение, индивидуальную диагностику и эффективное лечение по мировым стандартам, которое избавит от неприятных симптомов ГЭРБ.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 

Когда мы едим, пережеванные кусочки достигают желудка через пищевод – орган в виде трубки, имеющий у взрослых длину около 25 см и ширину – 2,5 см. Чтобы еда могла двигаться в нужном направлении, ткани и мышечные слои пищевода расширяются и сокращаются, совершая волнообразные движения, которые называют перистальтикой.

Над желудком находится кольцеобразная мышца, которую называют нижним пищеводным сфинктером (НПС). После глотания он расслабляется, что позволяет комку из пищи опуститься в желудок. Затем НПС сокращается, играя роль запирательного клапана, и не дает еде, жидкостям и желудочной кислоте попасть обратно.

Когда НПС работает неправильно, пережеванная пища из желудка попадает обратно, и случается гастроэзофагеальный рефлюкс. Это частое явление после еды или во сне. Большинство таких эпизодов кратковременны, не приводят ни к какому дискомфорту, поэтому не нуждаются в лечении.

Если кислотный рефлюкс происходит часто, то вызывает неприятные симптомы или способен повреждать пищевод. В таком случае речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это распространенная проблема: различные неудобства от болезни испытывает от 13,3 до 22,7% населения нашей страны.  

Виды гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 

По тому, насколько затронуты ткани пищевода, выделяют два вида патологии. При неэрозивном рефлюксном заболевании не бывает симптомов, которые бы свидетельствовали в пользу воспалительных процессов. Если на слизистой оболочке пищевода появляются эрозии и язвы, говорят про эрозивную рефлюксную болезнь, или эрозивный эзофагит.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет несколько степеней развития:

1. Появляются покраснения, отек и одиночные эрозии. 
2. Повреждения сливаются друг с другом и занимают часть окружности пищевой трубки. 
3. Деградация пищевода растет, охватывая практически всю окружность органа. 
4. В результате нарушений развиваются хронические язвы, происходит сужение пищевода и другие осложнения ГЭРБ. Любая еда превращается в настоящее мучение.

Обычно признаки ухудшения самочувствия проявляются уже на первой стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Причины ГЭРБ

Нарушения провоцируют разные факторы, причинами рефлюкса могут стать:

• рост внутрибрюшного давления, что случается при беременности, ожирении, регулярном переедании, особенно жиров и газировки;
• спешка и разговоры во время еды, ведущие к чрезмерному заглатыванию воздуха;
• преклонный возраст – у лиц старше 60 лет частота заболеваемости достигает 26,5%;
• неустойчивое эмоциональное состояние – стрессы, беспокойство и тревожность чрезмерно стимулируют нервные связи между мозгом и кишечником;
• курение, включая электронные сигареты, и употребление алкогольных напитков;
• некоторые медикаменты;
• утягивающее белье, облегающая одежда;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда ослабевает механический барьер, разделяющий пищевод и желудок;
• последствия хирургических операций.

У некоторых людей ГЭРБ провоцируют слабые мышцы пищевода. Если снижается способность проталкивать пищу в желудок, происходит длительная задержка пищевых масс, и НПС перестает нормально работать.

Иногда причины симптомов кроются в высокой чувствительности. В пищеводе много нервных окончаний. Восприимчивость у всех разная, поэтому некоторые люди испытывают жгучие болезненные ощущения за грудиной, даже когда рефлюксов немного. У таких пациентов речь идет о гиперчувствительном пищеводе или функциональной изжоге, имитирующих ГЭРБ.

Симптомы

Изжога – самая распространенная жалоба при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Многих также беспокоит регургитация в виде кисло-горькой отрыжки. 

Другими мучительными симптомами заболевания считаются:

• болезненные ощущения за грудиной; 
• боли в горле;
• трудности проглатывания – дисфагия; 
• охриплость и гнусавость голоса; 
• навязчивый кашель; 
• комок в горле;
• икота;
• слизеобразование в глотке;
• жалобы на тошноту.

Дискомфортные симптомы становятся более выраженными, если человек лежит и наклоняется. Самочувствие ухудшается в результате изменения питания, отхода от диеты – после употребления алкогольных напитков, газировки, жирной еды.

Диагностика 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет много разнообразных проявлений, поэтому ее диагностику всегда делают строго индивидуально. Объем обследований зависит от клинической картины и тяжести патологии. 

Врач подробно расспрашивает пациента, что особенно беспокоит, и, если нужно, отправляет его для консультации к другим специалистам – кардиологу, стоматологу, оториноларингологу. 

Чтобы обнаружить причины нарушений в ЖКТ, гастроэнтеролог может назначить:

• лабораторные анализы крови;
• ультразвуковые исследования; 
• эндоскопию ЖКТ – эзофагогастродуоденоскопию;
• изучение перистальтики – манометрию пищевода;
• суточную pH-импедансометрию пищевода, чтобы выявить и оценить характер содержимого, которое забрасывается из желудка;
• КТ, МРТ.

Тщательно проведенная диагностика дает точную картину и позволяет специалисту определить лечение, которое поможет справиться с нарушениями в работе ЖКТ.

Лечение ГЭРБ 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет хроническое, рецидивирующее течение. Само по себе заболевание не проходит. Чтобы мучительные проявления отступили, необходимо минимизировать факторы, вызывающие ГЭРБ, и строго выполнять рекомендации лечащего врача.

Для купирования воспаления и снятия основной симптоматики применяют лечение с помощью медикаментов. Гастроэнтеролог может прописать лекарственные препараты:

• для нейтрализации соляной кислоты;
• чтобы защитить и восстановить клетки слизистой оболочки пищевода;
• для снижения желудочной секреции;
• чтобы привести в норму тонус и моторику пищевода.

Если происходит заброс желчи, показаны средства с урсодезоксихолевой кислотой.

Кроме приема лекарств, при ГЭРБ необходимо скорректировать рацион и питание. Обычно гастроэнтерологи рекомендуют:

• сократить размеры порций;
• не ложиться и не практиковать активную физическую нагрузку после приема пищи;
• не есть перед дневным и ночным сном;
• минимизировать употребление продуктов, которые вызывают признаки заболевания.

Хирургическое лечение показано, когда ГЭРБ не удается вылечить консервативными методами.

Преимущества обращения в GMS Clinic

Современный многопрофильный медицинский центр GMS Clinic – это команда опытных специалистов, которые имеют высокую профессиональную квалификацию. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью делают выбор в пользу этой клиники, потому что наши врачи: 

• проводят качественную диагностику, способную обнаружить факторы развития болезни;
• опираются на доказательную медицину, используют комплексный подход в лечении; 
• применяют инновационное оборудование, эффективные медикаменты и при необходимости делают щадящие хирургические операции.

Пациентам предлагают индивидуальное сопровождение на всех этапах лечения, разные виды помощи, современные протоколы терапии, комфортные условия для амбулаторных процедур и пребывания в стационаре.

Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 

У каждого человека бывают свои продукты-триггеры, вызывающие нарушения в работе ЖКТ. У одних это жареная, жирная еда, кислые соки, кофе, крепкий чай. Другие болезненно реагируют на сдобу, шоколад, цитрусовые, томаты, мяту, газировку. алкогольные напитки. Если вы знаете, что именно вызывает неприятные симптомы, исключите такую пищу и напитки из своего меню. 

Другие меры, чтобы предотвратить возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Для снижения уровня стресса используйте методы релаксации вроде медитации и массажа.
• Практикуйте диафрагмальное дыхание, помогающее укрепить диафрагму и уменьшить проявления патологии.
• Чтобы содержимое желудка не забрасывало в пищевод, пересмотрите свой гардероб: тугие ремни, излишне тесное нательное белье и одежда увеличивают давление на живот и ведут к нарушениям в работе ЖКТ.
• Для уменьшения риска ночного рефлюкса не ешьте сразу перед тем, как ложитесь в кровать.
• Если болезнь дает о себе знать ночью, приподнимите изголовье своей постели. Подкладывайте подушки повыше или подставьте под изголовье кровати деревянные бруски, чтобы голова и плечи оказались выше живота.
• Для стимуляции выделения слюны используйте жвачку и леденцы. Это поможет нейтрализовать кислоту.
• Контролируйте массу тела. Из-за лишнего веса, особенно скопления жира в области живота, увеличивается внутрибрюшное давление, что провоцирует заболевание.
• Стоит прекратить курить, потому что табак уменьшает количество слюны, ослабляет НПС и вызывает кашель, отчего растет количество рефлюксов. 

Возможные осложнения  

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь нередко сопровождается нарушениями, которые развиваются попутно с основной патологией и часто маскируют ее, что затрудняет профессиональную диагностику. Заболевание чревато:

• хронический бронхитом;
• бронхиальной астмой;
• отитами;
• синуситами;
• ишемической болезнью сердца;
• стенокардией;
• пародонтозом;
• кариесом;
• стоматитами.

Самолечение и затягивание визита к доктору обычно ведет к ухудшению здоровья. Без качественной диагностики и профессионального лечения заболевание чревато опасными осложнениями. ГЭРБ может перерасти в язву, привести к патологическому сужению гортани – рубцовому стенозу и даже закончиться злокачественным новообразованием в области пищевода.

При возникновении сильной изжоги и иных проявлений гастроэзофагеальной болезни запишитесь для консультации и лечения к специалисту-гастроэнтерологу онлайн на сайте GMS Clinic или по телефону клиники.

Список источников

1. Андреев Д. Н., Маев И. В., Бордин Д. С. и др. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России: метаанализ популяционных исследований //Терапевтический архив, 2024.
2. Голованова Е. В., Лазебник Л. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: особенности диагностики, клиники, лечения //Журнал «Клиническая геронтология», 2016.
3. Середа Н. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Байкальский медицинский журнал, № 4, 2014.