Детский церебральный паралич (ДЦП)

Диагноз «детский церебральный паралич (ДЦП)» – это тяжелое испытание для любой семьи. К сожалению, иногда его ставят ошибочно, не разобравшись, что внешние проявления ДЦП не равны диагнозу. Из-за этого дети, которым не была проведена полноценная диагностика, годами не получают необходимого лечения. В GMS Clinic мы знаем, как важно не ошибиться. Наши врачи, включая генетиков и неврологов, работают вместе, чтобы точно определить причину нарушений у детей и разработать по-настоящему эффективный план помощи.

О том, что такое ДЦП, как проявляется, какие способы лечения и восстановления существуют, рассказывает врач-педиатр, кандидат медицинских наук Жаринов Владислав Сергеевич.

Что такое детский церебральный паралич

Комплексное нарушение двигательных функций, вызванное повреждением головного и спинного мозга, возникающее в околородовом периоде (незадолго до, во время или сразу после рождения) называют детским церебральным параличом. Этот вид нарушения не прогрессирует со временем, но часто сопровождается дополнительными проблемами: изменениями чувствительности, эпилепсией и нарушениями интеллекта.

Многие дети, у которых есть внешние признаки ДЦП, на самом деле имеют так называемый синдром ДЦП. Это состояние, которое выглядит похоже, но вызвано другими причинами, чаще всего генетическими или метаболическими. В отличие от истинного заболевания, эти синдромы часто прогрессируют. 

Причины ДЦП у детей

Детский церебральный паралич возникает из-за повреждения структур центральной нервной системы (ЦНС) в результате кровоизлияния, ишемии или нарушения формирования органов во время беременности, в период родов или сразу после рождения.

Множество факторов могут привести к появлению ДЦП. Причинами могут стать:

• до родов: преждевременные роды и низкий вес, инфекции у матери, проблемы со здоровьем матери (диабет, давление);
• во время родов: острый недостаток кислорода (асфиксия), отслойка плаценты или осложнения при родоразрешении;
• после родов: тяжелая желтуха или инфекции у новорожденного.

При этом возникнет патология или нет во многом зависит от того, в какой момент формирования произошло повреждение.

Виды и формы ДЦП

В зависимости от того, какая область мозга пострадала, заболевание проявляется по-разному. На этом основана клиническая классификация ДЦП:

• Спастические формы (встречаются в 80% случаев). В основном возникают при повреждении белого вещества вокруг желудочков мозга. Проявляются симптомом скованности и напряжения мышц (спастичностью). Сюда относятся:
• спастическая диплегия: основной симптом – нарушение движения ног;
• гемипаретическая форма: нарушения затрагивают одну сторону тела (руку и ногу);
• двойная гемиплегия: нарушены движения всех конечностей, причем руки часто поражены так же сильно, как и ноги, или даже сильнее.
• Дискинетическая форма (10–20% случаев) возникает, если затронуты подкорковые структуры и базальные ганглии. Ее признаками могут быть непроизвольные, неконтролируемые движения. 
• Атаксическая форма (5–10% случаев) развивается при проблемах в мозжечке или сером веществе. Основное проявление – нарушение координации и равновесия, часто сопровождающееся мышечной слабостью (астатическая или атоническая картина состояния).

Также существует смешанная форма, когда у человека сочетаются симптомы разных видов ДЦП, например спастичность и непроизвольные движения. 

Для диагностики двигательных функций у детей используется международная классификация GMFCS. Она включает 5 уровней: при 1 степени ребенок ходит без ограничений, при 2 – с ограничениями. При 3 степени для ходьбы нужна дополнительная опора, при 4 – сам может использовать коляску, а при 5 – не может двигаться даже в коляске.

Симптомы ДЦП

Чем обширнее зона повреждения, тем выше риск возникновения тяжелых симптомов. Они касаются в основном двигательной сферы:

• изменение тонуса мышц: мышечные структуры могут быть либо слишком напряжены (спастичность), либо слишком расслаблены (гипотония);
• нарушение равновесия и координации: неустойчивость во время движения (атаксия);
• непроизвольные сокращения мышц: неконтролируемые, хаотичные движения конечностей или туловища (дискинезия);
• отставание в общем развитии: ребенок позже начинает держать голову, сидеть, ползать и ходить.

Кроме проблем с движением, при ДЦП характерные симптомы могут включать:

• нарушение интеллекта;
• проблемы с речью (например, дизартрия);
• нарушения зрения и слуха;
• эпилепсию (судорожные приступы).

Эти проявления требуют коррекции также, как и двигательные нарушения.

Диагностика детского церебрального паралича

Диагноз ДЦП ставит детский невролог, основываясь на клинической картине. Сам диагноз устанавливается не ранее года, так как до этого срока многие нарушения могут компенсироваться. До года можно говорить лишь о высоком риске развития состояния.

Для подтверждения диагноза врач проводит клинический осмотр: оценивает тонус, рефлексы и сохранность двигательных навыков.

Из инструментальных способов диагностики ДЦП используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. С ее помощью можно обнаружить поражение мозга (даже старые очаги кровоизлияния или ишемии). Также часто назначают электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы обнаружить очаги возбуждения, если у ребенка повышен риск эпилепсии.

Очень важно при внешних признаках детского церебрального паралича исключение генетических и метаболических причин заболеваний, внешне на него похожих. Для этого диагностика ДЦП должна дополняться расширенным генетическим тестированием и специальными биохимическими анализами.

Лечение ДЦП

Терапия этого состояния всегда длительная, комплексная и подбирается персонально. Лечение при ДЦП направлено на улучшение двигательных возможностей ребенка и максимальное повышение качества его жизни.

В острой фазе, сразу после рождения, коррекцию состояния проводят неонатологи и реаниматологи, устраняя причины возникновения ДЦП и последствия повреждения ЦНС. В дальнейшем врачи работают по нескольким направлениям.

Медикаментозная терапия

Различные виды ДЦП требуют своего подхода. Так, для уменьшения чрезмерного мышечного напряжения (спастичности) применяют лекарства-миорелаксанты, в частности – ботулинотерапию. Это способ лечения, при котором препарат вводится прямо в спазмированные мышцы, что временно расслабляет их и позволяет проводить более эффективную физическую терапию. При сопутствующей эпилепсии назначают противосудорожные препараты.

Специфическое лечение

Если диагностированы генетические или метаболические изменения, симптомы которых имитируют истинное заболевание, то коррекция будет включать специальную диету или прием индивидуально подобранных лекарств. Они направлены на исправление нарушений обмена, ставших причиной болезни. Это тот случай, когда можно реально помочь и остановить ухудшение.

Реабилитационные мероприятия 

Они включают лечебную физическую культуру (ЛФК) для укрепления мышц и растяжки, а также эрготерапию, которая помогает развивать мелкую моторику и бытовые навыки. В тяжелых случаях или при проблемах с речью важно начинать работу над альтернативными способами общения. Для эффективности реабилитация должна быть регулярной и профессиональной.

Ортопедическое и нейрохирургическое лечение

При стойких деформациях и контрактурах могут потребоваться ортопедические операции, такие как удлинение сухожилий или коррекция костей. Также для предотвращения контрактур используют специальные приспособления – ортезы.

Именно такой комплексный и персональный подход к причинам и последствиям состояния с использованием международной классификации позволяет достичь максимально возможных результатов и помочь ребенку вести полноценную жизнь.

Осложнения

Из-за постоянного мышечного дисбаланса и спастичности могут развиться вторичные проблемы:

• контрактуры и деформации суставов из-за укорочения мышц;
• вывихи суставов: чаще всего возникают вывихи тазобедренных суставов;
• сколиоз (искривление позвоночника);
• хронический болевой синдром, вызванный спазмами и проблемами с суставами.

Своевременное лечение этих осложнений помогает значительно улучшить качество жизни.

Реабилитация

При истинном ДЦП требуется практически постоянная реабилитация, направленная на то, чтобы ребенок максимально использовал свой двигательный потенциал и был независим. Реабилитация должна начинаться как можно раньше, чтобы использовать высокую пластичность детского мозга. При классификации у ребенка тяжелых форм ДЦП реабилитационный потенциал может быть низким. В этом случае усилия направлены на поддержание имеющихся функций, предотвращение контрактур и социальную адаптацию. 

Важно понимать, что только профессиональная реабилитация дает результат. Непрофессиональные методы, такие как остеопатия, неэффективны и даже могут быть вредны. 

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДЦП зависит от тяжести повреждения мозга и сопутствующих проблем, таких как нарушение интеллекта или эпилепсия. Большинство детей могут значительно улучшить свои двигательные функции при правильной помощи.

Профилактика направлена на снижение риска повреждения мозга во время беременности и в процессе родов:

• профессиональное, качественное ведение беременности и родов с медицинским наблюдением и возможностью экстренной помощи;
• введение специальных препаратов новорожденным с высоким риском формирования детского церебрального паралича для предотвращения кровоизлияний в мозг в раннем периоде;
• своевременный контроль и коррекция тяжелой желтухи у новорожденных;
• регулярные осмотры у педиатра и невролога в декретированные сроки важны для раннего выявления рисков.

Эти меры помогают предотвратить наиболее частые причины ДЦП.

Преимущества GMS Clinic

В GMS Clinic мы предлагаем всесторонний подход к ведению детей с признаками детского церебрального паралича. Наши неврологи и генетики, работающие с врожденными патологиями, специализируются на различении истинного ДЦП и генетических синдромов. Профессиональная диагностика позволяет избежать неправильного лечения и оказывать адекватную помощь, особенно тем, у кого диагноз был ошибочным. Мы используем только доказательные методы, включая высокоточную МРТ и генетическое тестирование для установления причины состояния. Наша помощь включает активное применение ботулинотерапии под контролем УЗИ и современных протоколов физической терапии. В клинике GMS ребенку оказывает помощь слаженная команда неврологов, реабилитологов, ортопедов и генетиков, которая обеспечивает максимально возможную коррекцию нарушений.

Детский церебральный паралич – это комплексное, но не прогрессирующее состояние, которое требует точной диагностики и пожизненного, многопланового лечения. Самый важный шаг – это отличить истинный детский церебральный паралич (даже если у него легкая симптоматика) от синдрома со сходными проявлениями, так как в последнем случае возможна специфическая терапия, которая может остановить прогрессирование. В GMS Clinic мы применяем экспертный, научно обоснованный подход и мультидисциплинарную помощь, чтобы каждый ребенок получил максимально возможное улучшение двигательных функций и качества жизни.

Список источников:

1. Е. В. Колесникова, И. А. Вышлова, С. М. Карпов, О. А. Соболева Детский церебральный паралич: современное состояние проблемы (обзор литературы) // Русский журнал детской неврологии. 2024.  
2. Кольцов, А.А., Джомардлы Э.И. Общие вопросы детского церебрального паралича (научный обзор). Часть 1: этиология, патогенез и клинические особенности спастических форм // Физическая и реабилитационная медицина. – 2021.
3. Girshin K, Sachdeva R, Cohn R, Gad P, Krassioukov AV and Edgerton VR (2023) sPinal cOrd neUromodulatioN to treat Cerebral palsy in pEdiatrics: POUNCE Multisite Randomized Clinical Trial. Front. Neurosci. 
4. Детский церебральный паралич. Причины. Клинические проявления. Лечение и реабилитация [Электронный ресурс] / В. Н. Сальков, С. В. Шмелёва, С. В. Коноваленко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.