Целиакия

В некоторых странах мира целиакия у взрослых и детей считается одной из самых распространенных патологий тонкой кишки. Серьезное хроническое заболевание вызывается аномальным иммунным ответом слизистой оболочки кишечника на глютен – растительный белок, которым богаты такие злаки, как пшеница, рожь и ячмень. По каким симптомам можно распознать проблему, что нужно сделать для диагностики, как проходит лечение, какие меры можно принять для профилактики целиакии – рассказываем в статье.

Врачи-гастроэнтерологи GMS Clinic имеют большой опыт лечения целиакии у пациентов любого возраста. Наши специалисты опираются на доказательную медицину, используют комплексный подход, помогая взрослым пациентам и детям с хроническим заболеванием тонкого кишечника чувствовать себя лучше. 

Причины появления целиакии

Целиакия – мультифакторное заболевание, при котором ключевую роль играет генетическая предрасположенность, иммунные механизмы, влияние окружающей среды и образа жизни. Ни один из факторов сам по себе не вызывает аномальной реакции на глютен – болезнь развивается только при их сочетании.

Ключевую роль играет наследственность. Риск целиакии у родственников первой линии достигает 10–20%, у монозиготных близнецов – 70–86%. Однако наличие генов – это еще не диагноз, а лишь предрасположенность.

Аутоиммунную болезнь провоцирует выраженный иммунный ответ к глютену. Когда человек съедает глютенсодержащий продукт, в желудочно-кишечный тракт попадает компонент глютена – глиадин. Иммунная система воспринимает его как чужеродный белок, активизирует защитные силы, запускает воспалительный процесс, который повреждает ворсинки тонкой кишки. В результате нетипичной реакции на глютен страдает весь организм, поскольку питательные вещества из кишечника усваиваются хуже. 

Даже при наличии генетической предрасположенности целиакия развивается не у всех. Это указывает на важную роль внешних факторов. К возможным триггерам появления аутоиммунной реакции относятся:

• вирусные и бактериальные инфекции;

• особенности питания – употребление глютена, его количество;

• изменения микробиоты – бактерий, живущих в кишечнике.

Потеря толерантности к глютену может появиться в любом возрасте, несмотря на врожденную предрасположенность. У взрослых пусковыми факторами заболевания способны стать:

• беременность;

• сильный эмоциональный стресс;

• хирургическая операция;

• сопутствующие аутоиммунные заболевания.

Целиакия встречается у 1% населения в мире. Многие люди, несмотря на изменения в кишечнике, не испытывают никаких симптомов болезни, поэтому заболевание часто становится случайной находкой во время диагностики.

Симптомы

Главные симптомы целиакии говорят о недостаточном всасывании питательных веществ в тонком кишечнике. Аутоиммунная реакция во взрослом возрасте часто приводит к:

• длительной диарее;

• потере массы тела;

• вздутию и болям в животе.

Целиакия способна развиваться и без явных желудочно-кишечных проявлений, поэтому ее часто называют «великим мимом» – подражателем, который умеет маскироваться под другие патологии. Это сильно затрудняет диагностику. У многих людей появляются внекишечные симптомы целиакии:

• железодефицитная анемия;

• недомогание и слабость;

• хроническая мигрень;

• депрессия, тревожность;

• плохой сон;

• сыпь, псориаз, волдыри на коже;

• дефекты зубной эмали;

• снижение плотности костей;

• необъяснимое бесплодие и выкидыши. 

Любые симптомы обычно обостряются после того, как человек съел продукты с глютеном, но так бывает не всегда. Примерно у половины пациентов, которым поставлен был диагноз «целиакия», она протекает совсем без симптомов. При этом ворсинки кишечника страдают от непереносимости глютена независимо от того, есть симптомы целиакии или хроническая болезнь протекает скрыто.

Классификация заболевания

Аутоиммунное заболевание имеет несколько видов, которые выделяют в соответствии с симптомами:

• типичная, или классическая, целиакия дает о себе знать нарушениями работы желудочно-кишечного тракта;

• неклассическое, или атипичное, заболевание проявляется разными проблемами со здоровьем, например анемией или снижением уровня кальция;

• скрытая форма болезни не имеет выраженных симптомов. 

Чтобы точно установить патологию, необходима комплексная диагностика целиакии.

Осложнения

Такие процессы, как хроническое воспаление и нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, могут привести к различным осложнениям: 

• дефициту железа, фолиевой кислоты и витамина B12;

• проблемам с костной системой из-за недостатка кальция и витамина D;

• задержке роста и полового развития у подростков;

• бесплодию и осложнению беременности.

Результатом заболевания могут стать неврологические нарушения. Целиакия способна вызвать периферическую нейропатию – повреждение нервов, приводящее к онемению, покалыванию, боли, слабости в стопах и руках. В некоторых случаях развивается атаксия – нарушение координации движений, равновесия и походки при сохраненной мышечной силе.

Нельзя списывать со счетов онкологические риски. Если не соблюдать строгую диету без глютена, не лечить целиакию, симптомы и осложнения бывают еще более выраженными.

Способы диагностики целиакии

Во время приема врач-гастроэнтеролог расспрашивает пациента о том, что его беспокоит, когда началось ухудшение здоровья, и назначает комплексное обследование. При диагностике важно, чтобы рацион был обычным – с глютеном, иначе результаты исследований могут быть ложноотрицательными.

Пациенту назначают анализы крови для обнаружения антител – серологических маркеров целиакии. При необходимости проводится эндоскопия с биопсией тонкой кишки. Современное исследование с помощью специального устройства – гастроскопа – делают в клинике, иногда под наркозом. Этот метод позволяет точно оценить состояние слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и забрать образец ткани из кишечника для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.

Дополнительно для диагностики могут использоваться общий анализ и биохимия крови, анализ кала, оценка плотности костей – денситометрия. Иногда пациента просят исключить глютенсодержащие продукты из питания, чтобы потом оценить клиническое улучшение. 

Лечение целиакии

Сегодня нет специальных медикаментов или процедур, с помощью которых можно было бы вылечить непереносимость глютена. Однако ученые в разных странах мира продолжают разработку средств, которые позволили бы есть глютенсодержащие продукты без вреда для здоровья.

Чтобы облегчить симптомы, лечащий врач может назначить пациенту обезболивающие препараты, лекарства, которые улучшают пищеварение и нормализуют стул. Иногда прописывают ферменты и иммуномодуляторы. 

Если целиакия сопровождается дефицитом витаминов и микроэлементов, доктор может рекомендовать витаминные комплексы. Важно понимать, что любые медикаменты и БАДы можно принимать не когда захочется, а для лечения и только по назначению гастроэнтеролога.

Диета без глютена показана на протяжении всей жизни. Из меню необходимо исключить пшеницу, рожь, ячмень и все производные этих злаков. Нельзя есть: 

• белый и черный хлеб, выпечку; 

• макаронные изделия; 

• манную кашу; 

• мясо и рыбу в панировке;

• магазинные изделия, в которые добавляют глютен, – колбасы, сосиски, майонез, йогурт.

Можно включать в меню:

• каши и муку из кукурузы; 

• пшенную кашу, гречку, рис; 

• соевую муку; 

• натуральный шоколад;

• блюда из овощей, свежей рыбы и мяса;

• сливочное и растительное масло;

• натуральные молочные продукты – молоко, кефир, ряженку, простоквашу, творог. 

Для приготовления еды разрешено использовать только специи и приправы без глютена. Стоит отказаться от продуктов быстрого приготовления. Полезнее готовить самим, чтобы точно знать состав каждого блюда и напитка. Если приходится есть вне дома, нужно посещать безглютеновые кафе или рестораны, в которых есть специальное меню. 

В магазинах следует внимательно читать этикетки, потому что глютен может оказаться в супах, фарше, картошке фри, соусах, сладостях. Нежелательный белок могут содержать лекарственные препараты и витамины. Надо покупать продукты, на которых есть специальная маркировка «без глютена».

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методов первичной профилактики заболевания, потому что целиакия имеет генетическую природу. Раньше считалось, что риск появления непереносимости глиадина можно снизить, если практиковать длительное грудное вскармливание или отсроченное введение глютена ребенку. Однако потом ученые выяснили, что эти стратегии не снижают риска развития целиакии.

Большое значение имеет ранняя диагностика для предотвращения осложнений. Важно:

• регулярно наблюдаться у врача, особенно пациентам с аутоиммунными заболеваниями, хронической диареей, анемией;

• контролировать серологические маркеры;

• проводить оценку дефицитов витаминов и микроэлементов (железа, витамина D, кальция).

Главный и единственный доказанный метод профилактики заболевания сегодня – это пожизненная строгая безглютеновая диета. Необходимо также лечить сопутствующие хронические заболевания и ежегодно бывать у гастроэнтеролога. 

Прогноз

При соблюдении безглютеновой диеты прогноз в большинстве случаев благоприятный. При непереносимости глиадина такое питание позволяет:

• добиться ремиссии, когда признаки болезни отступают;

• предотвратить повреждение слизистой кишечника;

• снизить риск онкологических осложнений;

• улучшить качество жизни.

Через 5 лет строгой диеты риск онкологических заболеваний приближается к популяционному. При несоблюдении безглютенового питания или поздней диагностике прогноз существенно хуже. 

Преимущества лечения в GMS Clinic

В медицинском центре GMS Clinic работает слаженная команда опытных гастроэнтерологов, диетологов, аллергологов, эндокринологов и генетиков, которые применяют инновационное оборудование, современные протоколы терапии и медикаменты. Пациенты, имеющие признаки целиакии, могут рассчитывать на:

• внимательное, доброжелательное отношение;

• качественное диагностическое обследование, помогающее обнаружить факторы развития заболевания;

• эффективную медицинскую помощь по мировым стандартам и рекомендации по питанию, которые позволяют избавиться от неприятных симптомов;

• индивидуальное сопровождение на всех этапах лечения.

Если вас мучают неприятные симптомы, и вы подозреваете, что это целиакия, запишитесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу онлайн на сайте GMS Clinic или позвонив по телефону клиники.

Список источников

1. Целиакия //Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, 2016. 

2. Никонов Е. Л. Целиакия. От патогенеза к лечению //Журнал «Доказательная гастроэнтерология». 2014; 3(4): 22-29. 

3. Орешко Л. С., Бакулин И. Г., Авалуева Е. Б., Семенова Е. А., Ситкин С. И. Современное представление о целиакии взрослых //Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». 2021; (4): 84-95. 

4. Парфенов А. И., Крумс Л. М. Современная концепция целиакии // Русский медицинский журнал, 2003; 2:81. 

5. Кристалева О. Н., Мельник М. Г. Целиакия у взрослых – современные подходы к диагностике и лечению //Сибирский медицинский журнал, 2010, № 3. 

6. De Lorgeril M., Salen P. Gluten and wheat intolerance today: are modern wheat strains involved? //International Journal of Food Sciences and Nutrition. 2014 65:5, 577- 581. 

7. Jansson- Knodell, C. L., Hujoel, I. A., West, C. P., Taneja, V., Prokop, L. J., Rubio- Tapia, A., & Murray, J. A. (2019). Sex Difference in Celiac Disease in Undiagnosed Populations: A Systematic Review and Meta-analysis //Clinical Gastroenterology and Hepatology, 17(10), 1954-1968.e13. 

8. Farrier CE, Wanat M, Harnden A, Paterson A, Roberts N, Saatci D, Hirst J. Predictive factors for the diagnosis of coeliac disease in children and young people in primary care: A systematic review and meta-analysis// PLoS One. 2024 Dec 20;19(12).