Вульводиния

Вульводиния — болевой синдром в наружных половых органах женщины, причины которого во многом остаются не до конца изученными. Определяется как боли в вульве, которые длятся три и более месяца, заметно ухудшают качество жизни, а лечение нередко требует комплексного подхода. Однако современные методы диагностики и терапии позволяют снизить выраженность симптомов и помочь пациенткам. Отчего возникает хронический дискомфорт, какие виды болей бывают, как можно устранить болезненные ощущения — рассказываем в статье.

GMS Clinic оказывает всестороннюю помощь при болезненных ощущениях в области вульвы — от диагностики до современной терапии. Чтобы уменьшить выраженность дискомфорта, опытные врачи составляют индивидуальный план лечения с учетом причин вульводинии. Такой подход помогает снять неприятные симптомы.

Причины вульводинии

Боли, которые доставляют неудобства долгое время, встречаются достаточно часто. Дискомфорт в области вульвы относят к хроническим тазовым болям, которые испытывают около 10–28% женщин детородного возраста. Проблемы также бывают у девочек-подростков и пациенток, которые уже достигли менопаузы.

Среди факторов появления хронических болей и других неприятных ощущений в области вульвы выделяют:

• долготекущие воспалительные процессы в вульве и влагалище, такие как рецидивирующая молочница или бактериальный вагинит;

• различные травмы органов малого таза;

• повреждения в интимной зоне, которые произошли во время родовой деятельности;

• гормональные нарушения, например дефицит эстрогена.

Одной из возможных причин могут быть слабые мышцы тазового дна или, наоборот, излишний тонус мышц, которые выполняют роль поддержки для нижних отделов кишечника, мочевого пузыря и половых органов женщины.

Симптомы

К симптомам вульводинии относят сильную боль и другие дискомфортные ощущения в вульве, которые иногда могут сопровождаться отеком, покраснением или болезненностью при прикосновении. Нередко поводом для обращения к врачу становится дискомфорт в области вульвы после интимных отношений. В медицине боль во время секса называют диспареунией.

Усиливать локальные ощущения, которые беспокоят женщину, может не только интимное проникновение, но и различные ситуации:

• попытка ввести во влагалище тампон;

• ношение утягивающего белья и слишком тесной одежды;

• гигиенические процедуры — сильная струя воды во время мытья;

• прикосновения врача при гинекологическом осмотре;

• долгое или неудобное сидение.

Такое состояние часто называют спровоцированной вестибулодинией — от медицинского обозначение преддверия влагалища, vestibulum.

Ученые установили, что область клитора, половых губ и входа во влагалище имеет большое количество нервных окончаний. Из-за травм и хронического воспаления нормальная иннервация вульвы нарушается, она приобретает особую чувствительность, поэтому появление неприятных симптомов может происходить даже без раздражителей.

Виды вульводинии

Современная классификация боли в вульве основана на описании болевого синдрома. Чаще всего женщины жалуются на такие симптомы вульводинии, как давящий дискомфорт, чувство раздражения, покалывание, зуд, жжение, колющая боль. Неприятные ощущения в вульве могут доставлять сильные неудобства постоянно и время от времени — во время физических нагрузок или полового акта.

По локализации боль вульве бывает:

• генерализованной — самый распространенный вариант;

• только в области клитора — ее называют клитородинией;

• возле входа влагалища — вестибулодиния.

По источнику возникновения боль в интимной зоне делят на спровоцированную, неспровоцированную (спонтанную) и смешанную. По временным проявлениям — на немедленную и отсроченную. В первом случае неприятные ощущения появляются сразу, во втором дают о себе знать спустя какое-то время.

Осложнения

У многих женщин даже долгий дискомфорт в наружных половых органах не вызывает особой тревоги. Заметив неприятные симптомы, они начинают заниматься самолечением — принимают обезболивающие препараты, обрабатывают вульву противогрибковыми средствами.

Это неверный подход. Неумелое лечение обычно не только не устраняет причину, но может привести к серьезным осложнениям. Женщины с постоянно раздраженной вульвой часто жалуются на тревожные расстройства, депрессию, страх, имеют низкую самооценку, избегают сексуальных связей. Вместе с болью в интимной зоне врачам также приходится лечить функциональные нарушения кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Во время приема доктор подробно расспрашивает женщину, какой из симптомов доставляет ей самые большие неудобства. Лечащему врачу важно понять, когда возникли проблемы, есть ли то, что провоцирует болезненность, или она начинается спонтанно, без видимых провокаций.

Клинический синдром имеет мультифакторную природу. Главным признаком вульводинии являются дискомфортные ощущения в интимной зоне. Однако только болезненности для постановки диагноза недостаточно. Во время гинекологического осмотра врач, как правило, не видит изменений слизистой и кожи вульвы. Чтобы определить нарушения, необходимо провести комплексное обследование.

Если дискомфортные ощущения сопровождаются отеком и покраснением, специалист должен убедиться, что они не являются клиническими проявлениями других женских заболеваний и состояний, например:

• молочницы;

• инфекций, передаваемых половым путем, в том числе герпеса;

• опухолей;

• симптомов менопаузы.

Для первичной диагностики пациентка с дискомфортом в области женских наружных половых органов может получить направления на анализы крови. В некоторых случаях нужно сделать мазок из влагалища, УЗИ, биопсию тканей и другие лабораторно-инструментальные исследования.

В постановке диагноза нередко требуется участие профильного специалиста — дерматолога, уролога, эндокринолога, невролога, психотерапевта, сексолога. Иногда, чтобы выявить причину, приходится наблюдать за признаками дискомфортного состояния несколько месяцев.

Лечение вульводинии

Консервативное лечение проводится по симптомам и требует времени. Независимо от того, что стало причиной неудобств, важно убрать все раздражающие факторы. Лечащий врач может прописать:

• Увлажняющие препараты — лубриканты и суппозитории (свечи).

• Лекарства, улучшающие кровоснабжение тканей.

• Местные гормональные средства.

• Обезболивающие мази, кремы.

• Инъекции анальгетиков в нервные сплетения рядом с вульвой. Блокады обезболивающих препаратов обычно делают женщинам с длительной и сильной болью.

• Антидепрессанты. Могут быть полезны, чтобы облегчить длительный болевой синдром. Однако пока мало исследований, которые доказывают их эффективность в лечении вульводинии.

• Противосудорожные средства, чтобы купировать нейропатическую боль, которая вызвана повышенной возбудимостью нервов.

Кроме медикаментозной терапии, помогает физиотерапия и упражнения. Регулярная тренировка мышц тазового дна позволяет уменьшить хронические боли и диспареунию.

Полезна биофидбэк-терапия (БОС-терапия) — обучение женщин техникам самоконтроля. Современный метод помощи учит пациенток правильно реагировать на болевой синдром и держать его под контролем.

При высокой тревожности и депрессивных состояниях показана работа с психотерапевтом и когнитивно-поведенческая терапия. Важно научиться распознавать те мысли и установки, которые могут повлиять на появление болевых ощущений в вульве. Во время всего лечения полезно следить за своим самочувствием, вести дневник, отмечать в нем, когда начинается боль и чем она вызвана.

Профилактика и прогноз

Иногда вульводиния проходит сама, но в большинстве случаев требуется помощь медиков. Современные методы лечения позволяют справляться с болезненными ощущениями. Если не затягивать с визитом к доктору и выполнять его рекомендации, прогноз благоприятный. Для профилактики необходимо регулярно бывать у врача-гинеколога и своевременно вылечивать инфекции.

Преимущества лечения в GMS Clinic

Пациентки с болью в вульве выбирают нашу клинику, потому что GMS Clinic предлагает:

• Слаженную командную работу высококвалифицированных гинекологов, дерматовенерологов, неврологов, специалистов по боли и психотерапевтов. Междисциплинарный подход очень важен, потому что заболевания вульвы имеют разные механизмы развития.

• Современные методы диагностики болей. Наши специалисты используют актуальные протоколы осмотров и обследований, позволяющие исключить другие источники дискомфорта и корректно подтвердить диагноз.

• Лечение по индивидуальному плану с учетом причины и типа боли, сопутствующих факторов, чувствительности тканей и реакции нервной системы. Это повышает эффективность терапии.

• Врачи нашего медицинского центра делают фокус на снижении болевых ощущений и повышении качества жизни, помогают уменьшить симптомы и вернуть привычную активность — от занятий спортом до повседневного комфорта.

Прием, диагностика и лечебные процедуры ведутся в спокойной обстановке, с уважительным отношением к пациентке и ее состоянию.

Если вас беспокоит постоянная боль в области вульвы, запишитесь на консультацию к врачу по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Максимова М. Ю., Шаров М. Н., Зайцев А. В., Прокофьева Ю. С., Корсунская И. Л., Рачин А. П., Рачин С. А. Вульводиния: современный взгляд на проблему //Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2021, № 13 (2).

2. Бахтияров К. Р., Буданов П. В., Пронина В. А., Виривская Е. В. Вульводиния — мультидисциплинарная проблема //Бюллетень сибирской медицины, 2020. № 19 (1).

3. Фриго Н. В., Жукова О. В., Круглова Л. С. Адъювантная терапия пациенток с дистрофическими процессами вульвы и вульводинией //Журнал «Клиническая дерматология и венерология». 2015; 14(6): 28-34.