Вирус Коксаки у ребенка

Вялость, повышение температуры, болезненные язвочки во рту и сыпь – эти симптомы у ребенка часто заставляют родителей серьезно поволноваться. Так проявляет себя вирус Коксаки, один из самых распространенных и загадочных для неподготовленного человека энтеровирусов. Хотя в большинстве случаев для детей эта инфекция не опасна, ее симптомы могут быть весьма неприятными. Самое важное в такой момент – не паниковать и четко понимать, что делать.

В GMS Clinic вам помогут быстро разобраться в ситуации. Наши педиатры хорошо знают, как протекает заболевание, вызванное вирусом Коксаки, и всегда готовы подсказать, как лучше всего помочь ребенку. Доктора на связи, чтобы ответить на ваши вопросы и успокоить, если вы волнуетесь. При необходимости педиатр приедет к вам домой. Мы не назначаем лишних лекарств, а даем работающие рекомендации, чтобы малыш легче справился с вирусом. В этой статье мы простыми словами расскажем, что это за инфекция, как выглядят симптомы и чем можно помочь дома.

Что такое вирус Коксаки

Вирусы Коксаки и ECHO – это группа вирусов, которая вызывает энтеровирусную инфекцию. Всего известно около 30 серотипов вируса Коксаки, и все они объединены общим названием – «энтеровирусные инфекции». 

Попадая в организм человека, вирус Коксаки в первую очередь размножается в пищеварительном тракте (отсюда и название «энтеро» – кишечный), но поражать способен практически любые системы. Именно этим и объясняется такое разнообразие признаков – от сыпи на коже до серьезных неврологических нарушений, хотя последние встречаются довольно редко.

Чаще всего болеют дети до 10 лет. Это связано с тем, что у них еще не до конца сформированы гигиенические навыки, а иммунитет к этой группе вирусов пока отсутствует. Взрослые тоже могут заразиться вирусом Коксаки, но у них симптомы часто протекают легче или даже не проявляются.

Причины возникновения и пути заражения

Основной источник вируса – это больной человек или бессимптомный носитель. Вирус Коксаки передается несколькими путями:

• Воздушно-капельный путь: при разговоре, кашле, чихании вирус Коксаки распространяется с мельчайшими капельками слюны и слизи.
• Фекально-оральный путь: это основной путь передачи вируса Коксаки. Больше всего возбудителя содержится в кале зараженного человека. Ребенок может получить «дозу» вируса через грязные руки, игрушки, которые брал больной человек, предметы обихода, дверные ручки, а также через зараженное питье и еду.
• Контактный путь: если произошел непосредственный контакт с содержимым пузырьков сыпи.

Вирус чрезвычайно заразен, поэтому вспышки инфекции часто происходят среди детей в детских садах, яслях, школах, развивающих кружках и летних лагерях. Пик заболеваемости вирусом Коксаки в России и странах с умеренным климатом приходится на летне-осенний период, что дало болезни неофициальное название «летний грипп». В жарких странах высокий риск заразиться вирусом Коксаки сохраняется круглый год.

Классификация вирусов Коксаки

Для более точной диагностики и понимания возможных рисков вирусы Коксаки принято разделять на два вида:

• Вирус Коксаки типа А. Он чаще всего является причиной легких форм заболевания. Именно с ним связаны самые узнаваемые проявления: синдром «рука-нога-рот» и герпангина. Также Коксаки типа А часто поражает глаза.
• Вирус Коксаки типа В. Считается более опасным, так как способен поражать сердце (вирусный миокардит), печень, а также вызывать серьезные осложнения, такие как повреждение оболочек и ткани мозга.

Однако на практике редко требуется определение конкретного вида Коксаки-инфекции, чаще всего тип вируса определяют в случае тяжелого или необычного течения болезни. 

Симптомы вируса Коксаки у детей

От момента заражения вирусом до развития симптомов болезни при вирусе Коксаки обычно проходит от 2 дней до недели. Иногда инкубационный период длится больше месяца (максимально 35 дней). Заболевание, вызванное этим вирусом, у детей чаще всего развивается быстро и начинается с резкого повышения температуры до 38–40 °C.

Общие симптомы, которые могут сопровождать это заразное заболевание:

• фебрильная температура, которая может держаться 3–5 дней;
• слабость, вялость, головные боли;
• насморк, першение и боль в горле;
• симптомы диспепсии: подташнивание вплоть до рвоты, жидкий стул, потеря аппетита;
• мышечные боли.

Через сутки (иногда двое) после начала болезни появляются специфические симптомы, которые и позволяют врачу заподозрить вирус Коксаки у ребенка.

Синдром «рука-нога-рот» 

Это классическое проявление вируса Коксаки. Во рту появляются болезненные красные пятна, которые быстро превращаются в пузырьки, а затем в язвочки (афты). Они локализуются на языке, внутренней поверхности щек. Из-за них ребенку становится больно есть и пить. Одновременно с высыпаниями во рту (или с разницей в 1–2 дня) появляется сыпь на ладонях и стопах. Реже она может быть на ягодицах, вокруг коленей. Она выглядит как небольшие красные пятна или сероватые пузырьки, не содержащие гноя.

Герпангина

Вирус Коксаки может вызывать так называемую герпетическую ангину, которая, несмотря на название, не имеет ничего общего с вирусом герпеса. Проявляется высокой температурой и сильной болью в горле. При этом виде поражения слизистая оболочка глотки и миндалины покрываются многочисленными мелкими пузырьками с красным венчиком. Спустя день-два они разрываются, образуя язвочки – это и вызывает боль. Через 5–7 дней слизистая обычно заживает.

Диагностика заболевания

Чаще всего педиатр ставит диагноз на основании клинической картины – то есть по совокупности характерных симптомов (острое начало, специфическая сыпь, язвочки во рту). Лабораторные анализы для выявления вируса Коксаки обычно не используют.

Однако в случаях атипичного или тяжелого течения вируса Коксаки (особенно если врач подозревает развитие менингита или миокардита) могут потребоваться специальные исследования:

• ПЦР-исследование: это точный метод, который позволяет обнаружить вирус Коксаки в образцах слюны, кала, крови или ликвора (спинномозговой жидкости).
• Анализ крови на антитела (ИФА): выявляет специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система в ответ на вирусы.

В GMS Clinic врачи точно и быстро проведут диагностику, чтобы исключить другие заболевания (бактериальную ангину, ветрянку и другие вирусы) и назначат нужное лечение независимо от типа вируса.

Лечение вируса Коксаки у детей

Когда ребенок заболевает, важно набраться терпения, так как не существует специфического препарата, который бы действовал на вирус Коксаки. Антибиотики против вируса бесполезны, так как они действуют только на бактерии. Противовирусные препараты с доказанной эффективностью при стандартном течении вируса Коксаки также не применяются.

Основная стратегия лечения – это симптоматическая терапия, то есть создание условий, в которых организм ребёнка сам справится с вирусом Коксаки:

• При дискомфорте на фоне повышенной температуры в лечении можно использовать жаропонижающие препараты: ибупрофен или парацетамол. Эти же препараты помогают уменьшить боль от ранок на слизистой полости рта.
• Очень важно не допускать обезвоживания, так как из-за боли во рту при вирусе Коксаки дети могут отказываться от питья, что может быстро привести к обезвоживанию. Почаще предлагайте прохладные нейтральные напитки маленькими порциями: воду, разведенные несладкие соки, компоты, специальные растворы для пероральной регидратации.
• Не заставляйте ребенка есть через силу. В острый период аппетит закономерно снижается. Старайтесь кормить его прохладной едой или комнатной температуры, мягкой и пюреобразной, чтобы не травмировать язвочки. Подойдут йогурт, кефир, творог, жидкая каша, пюре, суп-пюре. Исключите кислые, соленые, острые продукты и цитрусовые соки, которые будут раздражать слизистую.
• Обеспечьте ребенку покой и постельный режим в острый период. Часто проветривайте комнату и поддерживайте в ней прохладную температуру.

Сыпь на коже (на ладонях и стопах) при вирусе Коксаки не нужно ничем мазать. Она пройдет самостоятельно по мере выздоровления. Главное – следить, чтобы ребенок не расчесывал пузырьки, чтобы не занести бактериальную инфекцию. Для этого подстригите ему ногти. Если зуд все же беспокоит, врач может назначить антигистаминный препарат.

Возможные осложнения

К счастью, тяжелые последствия при вирусе Коксаки встречаются редко. Подавляющее большинство детей полностью выздоравливают после заражения вирусом в течение 7–10 дней. Однако немедленно звоните в скорую, если у ребенка появились тревожные симптомы:

• один или несколько признаков обезвоживания: не писает больше 6–8 часов, плачет без слез, губы и язык сухие;
• невыносимая головная боль;
• ребенок не может прижать подбородок к груди и прикрывает глаза от света;
• ему тяжело дышать, сердце очень быстро бьется, а кожа стала очень бледной;
• температуру не удается сбить или она держится уже пятый день.
• малыш необычно вялый, его невозможно толком разбудить, он не ориентируется в пространстве.

Эти симптомы могут указывать, что вирус Коксаки привел к развитию серьезных осложнений, таких как поражение нервной системы (менингит, энцефалит), сердца (миокардит) или других органов.

Профилактика заболевания

Поскольку вакцины против вируса Коксаки не существует, профилактика заключается в соблюдении правил гигиены:

• научите ребенка обязательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, после возвращения с улицы;
• используйте индивидуальную посуду, полотенца и предметы гигиены;
• избегайте мест массового скопления людей в сезон повышенной заболеваемости.

Если в семье есть заболевший вирусом Коксаки, по возможности изолируйте его от других детей, регулярно проводите влажную уборку и проветривание для профилактики болезни.

Преимущества обращения в GMS Clinic

Обращаясь в GMS Clinic с подозрением на вирус Коксаки у ребенка, вы можете быть уверены в комплексном и рациональном подходе. Наши врачи хорошо знакомы с проявлениями энтеровирусных инфекций и быстро поставят точный диагноз и назначат необходимые анализы.

В лечении мы следуем принципам доказательной медицины и не назначаем ненужных обследований или препаратов с недоказанной эффективностью. После осмотра ребенка врач даст вам подробные, понятные письменные рекомендации по лечению и уходу, которые помогут вам действовать уверенно и избежать осложнений. Кроме этого, у вас будет возможность после консультации связаться с лечащим педиатром и задать возникшие вопросы.

Если при обследовании ребенка врач заподозрит тяжелое течение заболевания, вызванного вирусом Коксаки, или развитие осложнений, то он поможет оперативно организовать госпитализацию в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения.

Мы верим, что информированность родителей и грамотная врачебная поддержка — залог быстрого и успешного выздоровления ребенка. Доверьте здоровье своего малыша профессионалам GMS Clinic.

Список источников:

1. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Тхакушинова Н.Х., Шатурина Т.Т. Состояние проблемы энтеровирусных инфекций на современном этапе. Инфекционные болезни. 2022.
3. Царькова С.А., Мороз Г.А., Бируля Н.И. Оценка возможности внедрения международного протокола по ведению детей с энтеровирусным везикулярным стоматитом на амбулаторном этапе оказания педиатрической помощи. РМЖ. 2018.