Ветрянка у детей

Ветряная оспа, или ветрянка, — очень заразное заболевание, которое многие родители ошибочно считают безобидным. У детей с ослабленным иммунитетом, а порой и у здоровых, она может привести к серьезным осложнениям. В GMS Clinic вашему ребенку гарантирован комплексный подход: быстрое установление диагноза при появлении симптомов, составление индивидуального плана лечения, профилактика осложнений и рекомендации по вакцинации. Также возможен выезд педиатра на дом для диагностики и назначения терапии. В статье рассказываем, какое заболевание называют ветрянкой, чем оно опасно, как проявляется и можно ли эффективно защитить детей от него.

Симптомы ветрянки у детей

Клиническая картина ветряной оспы у детей чаще всего имеет характерные признаки и развивается циклично. Ветрянка начинается с возникновения лихорадки. Потом возникает сыпь, которая выглядит специфически. Первыми на теле, коже волосистой части головы, лице появляются мелкие розоватые пятна (макулы). Почти сразу они начинают приподниматься, уплотняться и превращаться в узелки (папулы). В течение нескольких часов на вершине этих узелков образуются характерные пузырьки с прозрачной жидкостью внутри, каждый из которых окружен красным венчиком — воспалением. Через несколько дней они лопаются, их содержимое высыхает с образованием желтовато-коричневых корочек. Через 1–2 недели они самостоятельно отпадают, чаще всего не оставляя на коже никакого следа — при условии, что их не расчесывали и не занесли туда дополнительную инфекцию. Важно, что при ветрянке у детей на одном участке кожи одновременно присутствуют элементы на разных стадиях развития — это также один из дифференциальных признаков болезни.

При классическом варианте ветрянки новые высыпания у детей появляются на первой неделе болезни. Сыпь может поражать слизистые оболочки рта и половых органов, вызывая дискомфорт и болезненность. Высыпания почти всегда сильно зудят. Также часто увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы.

Причины ветрянки у детей

Вызывает болезнь ДНК-содержащий вирус Varicella Zoster (VZV), или вирус герпеса человека III типа, который может поражать только человека. Вирус быстро гибнет под воздействием ультрафиолета, нагревания, дезинфицирующих средств. Однако его уникальная способность к распространению компенсирует эту нестойкость. VZV чрезвычайно летуч — с микроскопическими капельками слизи и слюны при кашле, чихании и даже разговоре он может переноситься с потоками воздуха на значительные расстояния.

Распространяют инфекцию исключительно люди. Опасность представляют как пациенты с ветряной оспой, так и больные с признаками опоясывающего лишая (герпеса), вызываемого тем же вирусом. При опоясывающем герпесе высыпания выглядят так же, как и при ветрянке, но располагаются по ходу нервных волокон и сопровождаются сильной болью.

Заболевший ветрянкой человек становится заразным в конце инкубационного периода — за 1–2 дня до возникновения внешних признаков — и остается таким в течение всего периода высыпаний, плюс 5 дней после появления последнего свежего пузырька.

Стадии развития и формы заболевания

Течение типичной ветрянки можно разделить на несколько стадий, при которых требуется различная организация лечения и ухода за ребенком.

• Инкубационный период (10–21 день). Это время, когда вирус проникает через слизистые оболочки дыхательных путей, размножается там, а затем попадает в кровь и лимфу. Это начальная стадия, при которой нет внешних симптомов.
• Продромальный период (1–2 дня). На этой фазе болезни начинается циркуляция вируса в крови. Она сопровождается появлением первых признаков заболевания: слабостью, головной болью, субфебрильной температурой. У детей часто этот период протекает незаметно.
• Период высыпаний (2–8 дней). Именно в эту стадию на коже появляется сыпь, причем возникают высыпания волнами и могут сопровождаться подъемом температуры.
• Период образования корочек и выздоровления (5–7 дней). На этой стадии новые элементы у детей не появляются, а старые покрываются корочками и отпадают.

По тяжести течения врачи выделяют несколько форм ветрянки. Легкая форма у детей протекает с удовлетворительным состоянием, необильной сыпью и небольшим повышением температуры с первых дней болезни. При среднетяжелой форме симптомы более выраженные: температура повышается до 38,5–39 °C, высыпания обильные, сопровождаются выраженным зудом и симптомами интоксикации (головная боль, слабость). Тяжелая форма проявляется высокой лихорадкой (выше 39 °C), массивной сыпью, сильной интоксикацией, иногда рвотой во все периоды заболевания.

К атипичным, но опасным формам ветрянки относят буллезную (с крупными пузырями), геморрагическую (с кровоизлияниями в пузырьки) и гангренозную (с омертвением тканей). Последние обычно развиваются у детей с серьезными нарушениями иммунитета и требуют стационарного лечения.

Распространение болезни

Ветрянка у детей передается при вдыхании вируса, выделяемого больным при кашле или чихании. Реже при ветрянке реализуется контактный путь — при прямом попадании содержимого из лопнувших везикул на кожу или слизистые здорового человека.

Восприимчивость к вирусу у неболевших и непривитых людей приближается к 100%. Именно поэтому в довакцинальную эру ветрянкой успевало переболеть до 90% населения, преимущественно детей в возрасте до 10 лет.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «ветряная оспа» можно установить клинически, при появлении первых признаков болезни. Врач-педиатр ориентируется на характерные симптомы: острое начало, повышение температуры тела, полиморфную сыпь (пятна, пузырьки, корочки одновременно) на коже и слизистых. Обязательно уточняется контакт с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем в течение последних 2–3 недель.

Лабораторная диагностика ветрянки применяется в сложных случаях, при стертых симптомах, а также для подтверждения диагноза у детей из групп высокого риска. Современные методы включают:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаружить ДНК вируса в содержимом везикул, крови, ликворе или слюне уже в конце инкубационного периода.
• Серологические методы (ИФА). Выявляют в крови специфические антитела: IgM (появляются при первом контакте с вирусом, свидетельствуют об острой инфекции) и IgG (говорят о наличии иммунитета после болезни или вакцинации).

Для научных исследований имеет значение также вирусологический метод выделения вируса, но из-за сложности и трудоемкости он в клинической практике не используется.

Методы и этапы лечения ветрянки у детей

Лечение легких форм ветрянки проходит дома, в стационаре нуждаются только тяжелые, осложненные случаи и дети из групп риска. Причем лекарства при этом заболевании нужны только для облегчения состояния, а основа терапии — правильный уход. Главные принципы лечения ветрянки:

• Соблюдение гигиены. При ветрянке ребенку нужно ежедневно принимать прохладный или теплый душ для уменьшения зуда. Кожу после мытья нужно промокнуть, не растирая.
• Уход за сыпью. Для подсушивания и снятия зуда высыпания при ветрянке можно обрабатывать лосьонами с цинком.
• Уменьшение зуда. Чтобы справиться с зудом в период высыпаний, врач может назначить противоаллергические препараты. Коротко подстригайте ногти ребенка, чтобы он не расчесывал кожу.
• Контроль температуры. Лихорадка при ветрянке может быть изматывающей и тяжело переноситься, поэтому для борьбы с жаром и ломотой можно давать малышу парацетамол. Нельзя использовать ибупрофен и аспирин.
• Противовирусные препараты (ацикловир) при ветрянке врач использует для лечения тяжелых форм болезни, подростков старше 12 лет или детей с хроническими болезнями.

Дополнительно при ветрянке у детей важно соблюдать мягкую, щадящую диету, особенно при наличии высыпаний в ротовой полости, и предлагать ребенку теплое питье, чтобы снять интоксикацию.

Возможные осложнения

Вопреки распространенному мнению о «легкости» ветрянки у детей, она может приводить к серьезным осложнениям. Наиболее частыми являются бактериальные. Они начинаются при попадании бактерий (обычно стафилококков или стрептококков) при расчесывании элементов сыпи. Это приводит к гнойным поражениям кожи. Прием ибупрофена при ветряной оспе повышает риск развития гнойных осложнений.

Более опасными, хотя и менее частыми у детей, являются специфические вирусные осложнения: тяжелая вирусная пневмония (особенно у подростков и взрослых), неврологические поражения (энцефалит, менингоэнцефалит, мозжечковая атаксия), а также синдром Рея. Это угрожающее жизни состояние, симптомы которого могут проявляться отеком мозга и поражением печени при приеме аспирина во время болезни. Вирус также может поражать печень (гепатит), почки (нефрит), сердце (миокардит) и суставы (артрит).

Риск развития осложнений особенно высок у подростков, новорожденных, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом.

Профилактика ветрянки у детей

Неспецифическая профилактика ветряной оспы направлена на ограничение распространения вируса и включает изоляцию заболевшего ребенка на 5 дней с момента последних высыпаний, наблюдение за контактными детьми в течение 21 дня (столько длится инкубационный период болезни), влажную уборку и проветривание помещения.

Надежную защиту обеспечивает только специфическая профилактика. Она бывает двух видов:

• Пассивная профилактика — это срочное введение специального иммуноглобулина после контакта с больным. Его используют для детей из групп высокого риска (например, с тяжелым иммунодефицитом, беременным женщинам и недоношенным младенцам), когда вакцинация невозможна. Этот метод не предотвращает болезнь, но облегчает ее симптомы.
• Активная профилактика — вакцинация. Прививку делают живой ослабленной вакциной, начиная с 12 месяцев. Она рекомендована детям в период подготовки к поступлению в детский сад или школу, а также подросткам и взрослым, не болевшим ветрянкой.

Вакцинация может помочь предотвратить развитие тяжелых форм болезни и осложнений. Кроме того, ее используют в качестве экстренной профилактики в начале инкубационного периода — в первые 4 дня после контакта неболевшего человека с больным.

5 причин обратиться в клинику GMS Clinic

Столкнувшись с ветрянкой у ребенка, важно получить грамотную медицинскую помощь. При обращении в GMS Clinic вы получите:

• Тщательное обследование и точный диагноз. Наши опытные педиатры знают, что под маской ветрянки у детей могут скрываться другие заболевания (аллергические реакции, другие инфекционные заболевания с сыпью). Врач осмотрит ребенка, оценит симптомы, а в сомнительных случаях оперативно использует возможности современной лаборатории (ПЦР, серология) для подтверждения диагноза.
• Персонализированную стратегию лечения. Для каждого ребенка разрабатывается план, учитывающий возраст, период болезни, тяжесть симптомов, наличие фоновых заболеваний и риск осложнений.
• Профилактику и раннее выявление осложнений. Наши врачи подробно объяснят, на какие тревожные симптомы (вялость, повторная высокая температура, гнойничковые проявления на коже, нарушения сознания) нужно немедленно реагировать. При первых признаках осложнений мы оперативно проведем необходимые обследования (УЗИ, рентген, расширенные анализы) в рамках одной клиники.
• Экспертную консультацию по вакцинопрофилактике. Наши педиатры помогут составить оптимальный индивидуальный график прививок для вашего ребенка, учитывая его историю здоровья, а также безопасно проведут вакцинацию, в том числе и по экстренным показаниям после контакта с больным.
• Комфорт и поддержку для всей семьи. Наши задачи — не только вылечить, но и поддержать. Мы дадим четкие рекомендации по уходу, обработке сыпи, питанию и режиму, чтобы максимально облегчить состояние ребенка.

Ветрянка у детей перестала быть безобидной болезнью, которую можно игнорировать. Современная педиатрия рассматривает ее как серьезную инфекцию, требующую внимательного отношения к симптомам, правильного ухода и, что самое важное, эффективной профилактики. Поэтому при первых признаках болезни обращайтесь к врачу, который назначит лечение и поможет избежать лишних переживаний о здоровье ваших детей.

Список источников

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Скрипченко Е.Ю., Петров И.Б., Астапова А.В., Климкин А.В., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Голева О.В., Марченко Н.В., Голубева А.В., Вербенко П.С. Ветряная оспа и ее осложнения у детей в современных условиях. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ. 2024.
3. Ветряная оспа в современных условиях:"тихая" эпидемия и возможности специфической профилактики / Н. В. Скрипченко, И. В. Фридман, Е. Ю. Скрипченко [и др.] // Поликлиника. — 2022.