Вазомоторный ринит

Многие списывают постоянную заложенность носа и насморк на слабый иммунитет или скрытую аллергию. Между тем вазомоторный ринит – это самостоятельное хроническое заболевание, которое без грамотного подхода может серьезно снижать качество жизни и требовать хирургического вмешательства. 

Что такое вазомоторный ринит

Вазомоторным ринитом врачи называют неинфекционное неаллергическое воспаление слизистой оболочки носа. Его суть заключается в дисбалансе вегетативной нервной системы, которая перестает правильно управлять сужением и расширением сосудов носовых раковин. В результате они чрезмерно наполняются кровью, вызывая стойкий отек, заложенность и выделения из носа.

Причины возникновения

К временному сбою нейровегетативной регуляции тонуса сосудов полости носа могут привести различные провоцирующие факторы:

• контакт с раздражающими веществами: дымом, химическими парами, резкими ароматами, холодным воздухом;
• употребление острой пищи, алкоголя;
• гормональные изменения, возникающие в период приема оральных контрацептивов, беременности или менструаций у женщин, а также при пониженной функции щитовидной железы;
• стресс и эмоциональное напряжение;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• искривление носовой перегородки и другие анатомические особенности.

Однако самая распространенная и хорошо изученная причина возникновения симптомов ринита, связанного с нарушением регуляции тонуса сосудов, – длительное и бесконтрольное использование сосудосуживающих капель. Так называемый медикаментозный ринит развивается по принципу порочного круга:

• первичный отек (от простуды, аллергии) – пациент применяет капли;
• резкое сужение сосудов – наступает быстрое облегчение дыхания;
• привыкание через 5–7 дней использования – для достижения эффекта требуются все более частые закапывания и увеличение дозы;
• парадоксальный отек – сосуды перестают реагировать на лекарство адекватно и, наоборот, расширяются еще сильнее после окончания его действия;
• стойкая зависимость – заложенность носа становится постоянной и вызвана уже не первоначальной причиной, а самим лечением.

Именно медикаментозный ринит чаще всего приводит пациента с выраженными и постоянными обострениями к врачу. Все остальные факторы обычно выступают как провокаторы уже существующей зависимой формы заболевания. Поэтому первым и обязательным шагом в лечении любого вазомоторного ринита является полная и резкая отмена сосудосуживающих препаратов под контролем специалиста.

Симптомы

Клиническая картина вазомоторного ринита отличается изменчивостью, а его симптомы напрямую зависят от воздействия внешних триггеров, физиологического состояния и даже позы человека.

Чаще всего заболевание проявляется:

• периодической или стойкой заложенностью носа;
• повышенным образованием назального секрета;
• першением, покашливанием и ощущением кома в горле;
• чиханием и чувством зуда;
• стойким или временным снижением обоняния;
• дискомфортом в проекции околоносовых пазух;
• нарушением резонанса голоса;
• храпом;
• хронической дневной усталостью. 

Выделения из носа при вазомоторном рините, как правило, носят водянистый или слизистый характер. Наиболее характерные признаки – ночная заложенность из-за усиления отека в горизонтальном положении и феномен перемежающейся блокады, когда ощущение непроходимости попеременно возникает то в одной, то в другой ноздре.

Диагностика вазомоторного ринита

Постановка диагноза «вазомоторный ринит» – это в первую очередь дифференциальная диагностика с другими состояниями, имеющими сходные симптомы. Для этого в процессе консультации врач выясняет характер и динамику признаков болезни, историю применения лекарств, наличие сопутствующих заболеваний, а также провоцирующих факторов в быту и на работе.

Затем специалист проводит общий осмотр и эндоскопическое исследование полости носа: с помощью тонкого и гибкого аппарата с камерой (назального эндоскопа) он детально изучает состояние слизистой оболочки, оценивает проходимость носовых ходов и состояние соустий околоносовых пазух.

Лабораторные тесты при подозрении на вазомоторный ринит могут понадобиться только для исключения аллергии и инфекции. Дополнительные инструментальные исследования назначаются по показаниям:

• риноманометрия – позволяет точно измерить степень заложенности и подтвердить наличие отека вазомоторного характера;
• КТ околоносовых пазух – назначается при подозрении на сопутствующий синусит или для детальной оценки анатомии перед планируемым хирургическим вмешательством.

Совокупность симптомов болезни, особенно их связь с позой, приемом пищи или эмоциональным состоянием, а также данные исследований позволяют врачу отличить вазомоторный ринит от других форм хронического насморка и разработать специфический подход к лечению конкретного пациента.

Лечение вазомоторного ринита

Выбор тактики лечения зависит от точной формы вазомоторного ринита, выявленных триггеров и степени выраженности симптоматики. Фундамент успешной терапии – устранение причины и коррекция образа жизни:

• полная отмена сосудосуживающих капель;
• выявление и минимизация контакта с триггерами;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Без этого шага все последующие методы дадут лишь временный эффект. Второй этап лечения – медикаментозная терапия, направленная на снятие отека, уменьшение реактивности слизистой и укрепление сосудистой стенки. Курс лечения – не менее 1–2 месяцев.

Для этого применяются:

• топические интраназальные глюкокортикостероиды (гормональные спреи);
• изотонические или гипертонические солевые растворы;
• антигистаминные спреи;
• антихолинергические средства.

По показаниям врач также может выполнить инъекции специальных препаратов в толщу носовой раковины для уменьшения ее объема и снижения кровенаполнения. Хирургическое лечение показано при:

• неэффективности полноценной консервативной терапии в течение 3–6 месяцев;
• стойкой гипертрофии нижних носовых раковин;
• наличии выраженных анатомических нарушений.

Септопластика направлена на выпрямление перегородки и восстановление проходимости носовых путей, а подслизистая вазотомия – на разрушение избыточных сосудистых сплетений. Оба вмешательства могут выполняться в ходе одной комбинированной операции. 

К современным малоинвазивным методикам, направленным на сокращение объема нижней носовой раковины, относятся радиочастотная коагуляция, лазерная вапоризация, шейверная турбинопластика и холодноплазменная абляция.

Преимущества обращения в GMS Clinic

В GMS Clinic мы построили процесс диагностики и лечения таким образом, чтобы каждый пациент получил не временное облегчение, а комплексное решение проблемы, основанное на доказательной медицине и индивидуальном подходе.

Наши ключевые преимущества:

• прицельная диагностика, которая исключает неэффективное лечение вслепую;
• индивидуальная терапевтическая стратегия, сочетающая коррекцию образа жизни, современную фармакотерапию и при необходимости – хирургическое вмешательство;
• полная медицинская инфраструктура – наличие собственного стационара и операционной позволяет провести необходимое вмешательство, обеспечив пациенту непрерывность лечения у одного и того же специалиста;
• фокус на долгосрочный результат и профилактику, а не только на устранение симптомов текущего обострения.

Обращаясь в GMS Clinic, вы получаете помощь врачей, которые специализируются на сложных случаях ринологии, доступ к передовым методам лечения и уверенность в том, что подход к вашему здоровью будет системным, а не симптоматическим.

Осложнения

Чем опасен вазомоторный ринит? Игнорирование симптомов заболевания или его неправильное лечение – прямой риск развития серьезных осложнений для здоровья. Возможные последствия:

• стойкая зависимость от сосудосуживающих капель; 
• необратимое изменение тканей слизистой оболочки и подслизистого слоя носовых раковин (гипертрофический ринит); 
• хронические синуситы: гайморит, фронтит;
• заболевания среднего уха: тубоотит, экссудативный средний отит;
• нарушения сна и синдром обструктивного апноэ сна;
• снижение качества жизни и работоспособности. 

Без своевременного и грамотного лечения вазомоторный ринит перестает быть локальной проблемой носа, трансформируясь в хроническое состояние, сопровождающееся частыми обострениями и угрожающее здоровью в целом. 

Профилактика вазомоторного ринита

Стратегия первичной профилактики для предотвращения развития вазомоторного ринита включает:

• категорический отказ от самолечения сосудосуживающими каплями;
• поддержание прохладной температуры и достаточной влажности воздуха;
• минимизацию контактов с неспецифическими раздражителями;
• коррекцию диеты при склонности к вазомоторным реакциям;
• своевременное лечение соматических заболеваний.

При подозрении на симптомы вазомоторного ринита или обострении другого вида насморка важно обратиться к специалисту. Только врач на основе точной диагностики может разработать эффективную схему терапии, которая в совокупности с коррекцией образа жизни поможет поддерживать нормальную регуляцию сосудов слизистой оболочки носа на долгосрочной основе.

Источники

1. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020.
2. Дифференциальная диагностика ринитов: учебно-методическое пособие / И.В. Долина, А.Ч. Буцель; УО «Белорусский государственный медицинский университет», Кафедра болезней уха, горла, носа. – Минск, 2011.
3. А.С. Лопатин, А.В. Варвянская. Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения. Пульмонология и аллергология. 2007.