Туннельный синдром (синдром запястного канала)

Синдром карпального канала — это неврологическое состояние, которое возникает из-за сдавления и воспаления срединного нерва в узком костном канале, так называемом туннеле запястья. Нарушения, при которых перестают нормально работать кисти рук, также называют синдромом запястного канала. От этой распространенной патологии страдает 5–10% населения мира. Обычно это люди трудоспособного возраста, поэтому часто карпальный синдром относят к профессиональным заболеваниям.

В многопрофильном центре GMS Clinic лечением туннельного синдрома запястья занимаются опытные кистевые хирурги. Для восстановления нормальной функции рук, устранения болезненных ощущений, покалывания и онемения в запястье мы применяем современное консервативное лечение и щадящие хирургические методы.

Причины и факторы риска возникновения синдрома запястного канала

Одна из главных причин появления туннельного синдрома кисти — ежедневная нагрузка, перенапряжение мышц и сухожилий рук, особенно когда приходится постоянно выполнять монотонные движения. Неврологические нарушения в запястьях также провоцируются тяжелой физической работой и нагрузкой на руки, когда суставы запястий испытывают постоянную вибрацию или продолжительное время находятся в неудобном положении.

Все это приводит к повышению давления в карпальном канале, сдавлению, травматизации срединного нерва и возникновению туннельного синдрома. В группу риска входят люди, занимающиеся физическим, творческим, умственным трудом. От карпального синдрома нередко страдают офисные служащие, которые подолгу работают за компьютером, музыканты, парикмахеры, художники, врачи, массажисты и спортсмены.

Причинами механического сдавления срединного нерва запястья также могут быть травмы рук, опухоли, отеки ткани, например во время беременности.

Факторами риска для возникновения синдрома карпального канала считаются:

• возраст — обычно страдают люди 35–65 лет;
• пол — заболеваемость среди женщин в 3–6 раз выше;
• эндокринные и метаболические патологии (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз), которые усугубляют чувствительность нерва к компрессии;
• ревматические/воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, тендовагинит), приводящие к синовиту и утолщению тканей в канале;
• почечная недостаточность.

Помимо этого, развитие карпального синдрома могут спровоцировать токсические воздействия, прием ряда лекарственных препаратов, алкоголизм и курение.

Симптомы и проявления туннельного синдрома

Сначала неврологические нарушения кратковременны и не особенно беспокоят. Однако по мере развития патологии в руке выраженность симптомов становится ярче.
Перечислим основные симптомы болезни:

• Снижение чувствительности в руке. Утром, сразу после пробуждения, пальцы кажутся деревянными, нужно время, чтобы их размять.
• Болезненные ощущения в области ладони и опухшее запястье. Защемление срединного нерва провоцирует жгучую, стреляющую или тянущую боль, которая со временем может иррадиировать по всей руке — от кончиков пальцев до плеча. Правши обычно жалуются на правую руку, а левши — на левую. Двухсторонний карпальный синдром не встречается.
• Уменьшение подвижности в запястье. Из-за компрессии срединного нерва и воспалительных процессов сложно двигать кистью, завязывать шнурки, застегивать пуговицы, хватать и удерживать мелкие предметы. Прогрессирование туннельного синдрома запястья может привести к атрофии мышц руки.
• Нарушения иннервации и кровообращения вызывают сухость и бледность кожи на руках, ломкость ногтей.

Если пациент с синдромом карпального канала вовремя придет к врачу, шансов сохранить нормальное качество жизни будет больше.

Классификация и стадии карпального туннельного синдрома

По тяжести течения выделяют три степени карпального синдрома:

• Легкая степень — парестезии (чувство онемения, покалывания) в пальцах (I–III и IV). Симптомы возникают периодически, чаще в ночные или утренние часы. Боли могут отсутствовать. Сила в руке сохранена.
• Умеренная степень — симптомы синдрома становятся постоянными либо возникают ежедневно. Появляются боли в кисти, отдающие в предплечье. Из-за болезненных ощущений возможен слабый захват.
• Тяжелая степень — постоянное онемение в зоне иннервации срединного нерва. Заметная слабость мышц руки, трудности с мелкой моторикой. Со временем развивается атрофия мышц возвышения большого пальца.

Классификация стадий по патогенезу или прогрессированию туннельного синдрома запястья определяет, как происходят структурные изменения нерва. Различают три стадии:

1. Функциональная, или обратимая, — периодическое сдавление срединного нерва без стойких структурных нарушений. Среди симптомов выделяют легкий отек запястья, синдром нарушения микроциркуляции. С медицинской помощью по восстановлению функции запястья синдром проходит полностью.
2. Стойкая нейропатия — из-за постоянного повышения давления в каналах запястий возникает отек, нарушения в работе нервов, боли, снижение чувствительности. Возможно начало моторных нарушений. Успехи в лечении только частичные.
3. Аксональная дегенерация — глубокие структурные изменения запястья и кисти, стойкое онемение, слабость, атрофия мышц и уменьшение объема подушечки большого пальца. С помощью лечения можно только остановить дальнейшее развитие туннельного синдрома.

Существует также клиническая классификация по длительности патологии, по ней выделяют три формы:

• острую — длится до 4 недель;
• подострую — 1–3 месяца;
• хроническую — более 3 месяцев.

Современная классификация синдрома карпального канала позволяет точно определить тип и стадию неврологических нарушений в запястьях. Это важно для выбора оптимальной тактики лечения.

Диагностика и методы выявления туннельного синдрома

На приеме врач расспрашивает пациента по поводу симптомов, которые его беспокоят, узнает о провоцирующих факторах синдрома карпального канала — времени работы за компьютером, вибрационной нагрузке, статических позах. Кроме осмотра, врач проводит тесты и пробы для выявления раздражения срединного нерва запястий.
Золотым стандартом диагностики туннельного синдрома запястья считается ЭНМГ. Электронейромиографию, или исследование скорости проведения по нерву, обычно проводят:

• при нетипичных проявлениях патологии;
• если нужно определить стадию карпального синдрома;
• при подготовке к операции.

Врач также может назначить УЗИ срединного нерва, чтобы выявить отек и увидеть структурные изменения канала (гигромы, кисты, аномальные мышцы).
Лабораторные исследования показаны при подозрениях на гипотиреоз, сахарный диабет и системные заболевания, которые могут привести к возникновению туннельного синдрома запястья. В сложных диагностических случаях применяют МРТ.

Лечение туннельного синдрома запястья

Цель лечения синдрома карпального канала — устранить причину компрессии и сужения срединного нерва, снять воспаление и восстановить нормальную работу рук. Для этого врачи GMS Clinic используют разные методы.

Консервативная терапия

В начале болезни, когда еще нет мышечной атрофии и потери чувствительности, показано консервативное лечение синдрома. Врач может порекомендовать ношение ортеза. Фиксация помогает удерживать запястье в нейтральной позиции, снижая давление на срединный нерв. Такой метод лечения особенно полезен на ранних стадиях онемения в ночное время.
Для уменьшения боли и воспаления лечащий врач назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако эффект этих лекарств на компрессию нерва ограничен. При туннельном нарушении важно изменить нагрузку — уменьшить или временно исключить повторяющиеся движения, оптимизировать рабочее место, давать регулярный отдых рукам.
В снятии неприятных симптомов может помочь физиотерапия, мягкие мануальные техники, упражнения на растяжение и скольжение сухожилий. Часто пациентам назначают инъекции — введение глюкокортикоидов в область карпального канала. Для лечения синдрома важно также корректировать хронические заболевания, усиливающие компрессионные нагрузки и воспаление.

Хирургическое лечение синдрома

Проблему решают хирургическими методами, если:

• лечение синдрома консервативно в течение 6–12 недель не принесло улучшения;
• есть жалобы на сильные боли, ночные парестезии, нарушение сна;
• туннельный синдром запястья привел к слабости мышц на руке, снижению силы хвата, атрофии возвышения большого пальца.

В GMS Clinic для хирургического лечения применяют открытый карпальный туннельный релиз. Хирург делает небольшой разрез на ладонной поверхности.
Рассекает поперечную связку запястья, уменьшая давление на срединный нерв.
В нашей клинике также практикуют релиз с помощью карпального крючка. Заживление после малоинвазивной операции занимает меньше времени, рубец минимальный. Госпитализация обычно не требуется, пациент уходит домой в тот же день.
На полное восстановление после хирургического вмешательства в зависимости от операции уходит от 1 до 4–6 месяцев. Благоприятный прогноз составляет 85–95%.

Преимущества лечения в GMS Clinic

Медицинский центр GMS Clinic в Москве предлагает:

• высококвалифицированную помощь опытных неврологов и травматологов-ортопедов, которые имеют большой опыт лечения пациентов разного возраста с синдромом карпального канала;
• точную диагностику с использованием современного оборудования (УЗИ, ЭНМГ, МРТ, лабораторные исследования);
• доказательные методы консервативной терапии, включая иммобилизацию, физиотерапию и инъекционные техники;
• малоинвазивные операции по декомпрессии срединного нерва, позволяющие быстро восстановить руку и вернуться к активной жизни;
• внимательное и тактичное отношение к каждому пациенту.

Если вы заметили онемение, покалывание в пальцах или боль в области кисти, запишитесь на консультацию к специалистам GMS Clinic по телефону или через форму онлайн-записи на сайте клиники.

Профилактика и рекомендации по предотвращению заболевания

Чтобы не развился синдром карпального канала кисти, необходимо снизить нагрузки на запястье, улучшить кровообращение и предотвратить дальнейшее сдавление срединного нерва. Профилактика неврологического нарушения особенно актуальна для людей, которые долго работают за компьютером, практикуют силовые нагрузки на запястья или вынуждены постоянно выполнять монотонные движения кистью.
Специалисты рекомендуют:

• класть клавиатуру на один уровень с локтями или немного пониже;
• пользоваться эргономичной вертикальной мышью;
• опираться мягко на рабочий стол запястьями рук;
• набирать текст, не ударяя по клавишам;
• регулярно прерываться для отдыха и разминки запястий;
• практиковать упражнения для укрепления мускулатуры и легкой растяжки кистей;
• избегать монотонных повторяющихся движений и вибрационных нагрузок;
• контролировать массу тела;
• заниматься лечением диабета, гипотиреоза и других хронических патологий.

По назначению лечащего врача полезно принимать витамины B6 и B12.

Качественная диагностика и правильно подобранное лечение туннельного синдрома запястья способны предотвратить прогрессирование болезни и восстановить нормальные функции кисти.

Список источников

1. Князев Н. А. Оптимизация хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала //Диссертация канд. мед. наук, 2023.
2. Яриков А. В., Байтингер А. В., Хиновкер В. В. и др. Синдром карпального канала: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и современные принципы лечения //Журнал «Здравоохранение Югры: опыт и инновации», 2024, № 2 (39).
3. Белова Н. В., Супонева Н. А., Грозова Д. А. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения карпального туннельного синдрома // Журнал «Эффективная фармакотерапия», 2022; 18 (10): 46–50.