Стрептококковая инфекция у детей

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) вызывает до 30% случаев острого тонзиллофарингита у детей. Без лечения такая инфекция опасна тяжелыми осложнениями, такими как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Поэтому при первых симптомах — боли в горле, повышении температуры или увеличении лимфоузлов — важно обратиться к врачу для точной диагностики.

Детские специалисты GMS Clinic проводят экспресс-диагностику БГСА и назначают лечение строго по клиническим протоколам. При необходимости педиатры выезжают на дом к маленьким пациентам. Это позволяет не только быстро установить диагноз стрептококковой инфекции, но и предотвратить отдаленные последствия для здоровья ребенка.

Причины стрептококковой инфекции у детей

Основным возбудителем стрептококковой инфекции у детей является бета-гемолитический стрептококк группы А — грамположительная бактерия Streptococcus pyogenes.

БГСА способен уклоняться от защиты организма и вызывать сбой в иммунной системе. Это происходит благодаря особенностям строения стрептококка и его способности вырабатывать токсины и ферменты:

• M-протеин — мешает иммунным клеткам уничтожать бактерию;
• гиалуронидаза и стрептокиназа — разрушают ткани, распространяя инфекцию;
• пирогенный экзотоксин — вызывает лихорадку и сыпь;
• стрептолизины О и S — разрушают эритроциты.

Заражаются стрептококками дети от больного человека или бессимптомного носителя инфекции. Основной путь передачи — воздушно-капельный: бактерии попадают в окружающую среду при кашле, чихании или разговоре. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем через общую посуду, игрушки, полотенца или другие предметы обихода.

Факторами риска развития стрептококковых инфекций считаются:

• ослабленный иммунитет: например, после вирусных инфекций или при обострении хронического заболевания;
• переохлаждение;
• наличие хронического очага воспаления в полости рта и глотки: аденоидит, кариес, тонзиллит;
• возраст от 3 до 15 лет — пик заболеваемости приходится именно на эту возрастную группу.

Пик заражения стрептококковой инфекцией наблюдается в сезон подъема респираторных заболеваний — в конце зимы и начале весны. Особенно высока вероятность инфицирования в местах скопления детей: в детских садах, школах, кружках и спортивных секциях, где тесный контакт и недостаточная гигиена создают благоприятные условия для распространения стрептококка.

У малышей до 3 лет чаще встречаются вирусные фарингиты, поскольку у них еще отсутствуют рецепторы, к которым присоединяются стрептококки. У большинства подростков выработан частичный иммунитет к БГСА после предыдущих контактов с ним, поэтому заболеваемость стрептококковой инфекцией после 15 лет снижается.

Классификация заболевания

Стрептококковые инфекции классифицируются по локализации процесса и клинической форме заболевания:

• тонзиллофарингит — воспалительный процесс локализуется в лимфоидной ткани глотки и небных миндалинах;
• скарлатина — представляет собой генерализованную инфекцию за счет действия эритрогенного токсина стрептококка;
• импетиго, целлюлит, рожа — кожные проявления стрептококковых инфекций разной глубины поражения;
• некротический фасциит и миозит — инвазивные виды инфекций, связанные с проникновением стрептококка в обычно стерильные ткани — фасции и мышцы;
• стрептококковый токсический шок, сепсис — редкие, но жизнеугрожающие состояния, сопровождающиеся тяжелой системной воспалительной реакцией на инфекцию;
• острый ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит — патологические состояния, связанные с аномальным иммунным ответом организма на антигены стрептококка.

Установление возбудителя заболевания у ребенка с подозрением на стрептококковую инфекцию — определяющий фактор для выбора обоснованной терапевтической тактики лечения и предотвращения нерационального назначения антибиотиков.

Симптомы стрептококковой инфекции у ребенка

Клиническая картина тонзиллофарингита, вызванного стрептококком, развивается в течение 12–48 часов после заражения. Типичные симптомы включают:

• сильную боль в горле, которая становится особенно выраженной при глотании;
• лихорадку;
• покраснение и отек миндалин, нередко с гнойными налетами;
• увеличение и болезненность лимфоузлов на передней поверхности шеи;
• симптомы интоксикации: снижение аппетита, капризность, сонливость или вялость.

Отсутствие кашля и насморка в первые сутки болезни помогает отличить стрептококковую инфекцию у детей от вирусных респираторных заболеваний. Классическими симптомами скарлатины — генерализованной реакции организма на первичную встречу с БГСА — являются:

• мелкоточечная красная сыпь, начинающаяся на шее и груди, а затем распространяющаяся по всему телу;
• бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек;
• покраснение и отек миндалин, нередко с гнойными налетами;
• «малиновый» язык — сначала обложен белым налетом, затем — ярко-красный с увеличенными сосочками;
• пластинчатое шелушение кожи, особенно на ладонях и стопах после исчезновения сыпи.

Симптомы поражения кожи и подкожных структур стрептококками зависят от степени распространенности воспалительного процесса:

1. Импетиго — появляются пузырьки на коже, чаще вокруг рта и носа, которые лопаются с образованием характерных медово-желтых корок.
2. Рожистое воспаление — проявляется четко ограниченным участком покраснения с отеком, местным повышением температуры и болезненностью.
3. Стрептококковый целлюлит — характеризуется разлитым болезненным отеком и покраснением кожи с нечеткими границами.
4. Некротический фасциит — проявляется интенсивной, нестерпимой болью, багрово-синюшной окраской кожи, выраженным отеком и признаками тяжелой интоксикации.
5. Миозит — характеризуется сильной болью в мышце, ее отеком и болезненностью при пальпации, а также высокой температурой и общей интоксикацией.

Стрептококковый токсический шок проявляется диффузной сыпью по типу солнечного ожога. Опасна такая форма инфекции внезапным падением артериального давления, а также нарушением функции почек, печени и легких. Наличие стрептококка в крови (сепсис) характеризуется геморрагическими высыпаниями, стойкой лихорадкой, нарушением сознания, учащением пульса и дыхания.

У детей раннего возраста симптомы стрептококковой инфекции могут быть стертыми или атипичными. Поэтому диагноз всегда должен подтверждаться объективными методами: клиническим осмотром и лабораторными тестами.

Последствия стрептококковой инфекции у детей

Несвоевременное или неполноценное лечение стрептококковых воспалительных процессов может привести к развитию осложнений. К ранним последствиям инфекции, которые врачи замечают у части детей в течение 3–5 дней после появления первых симптомов болезни, относятся:

• поражение инфекцией среднего уха (острый средний отит), слизистой оболочки околоносовых пазух (синусит);
• скопление гноя в тканях вокруг миндалины или в заглоточном пространстве (паратонзиллярный или ретрофарингеальный абсцесс);
• поражение инфекцией регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

К поздним осложнениям, которые являются наиболее опасными для здоровья ребенка, относятся:

• острый ревматизм — системное аутоиммунное заболевание, поражающее сердце, суставы, кожу и центральную нервную систему;
• постстрептококковый гломерулонефрит — иммунокомплексное поражение почек с гематурией, отеками, артериальной гипертензией.

Обычно эти патологии развиваются через 1–4 недели после того, как ребенок перенес инфекцию. Ревматическая лихорадка особенно опасна поражением клапанов сердца. Это хроническое осложнение остается с ребенком на всю его жизнь. Поэтому профилактика ревматизма — главная цель антибактериальной терапии при стрептококковых инфекциях у детей.

К каким врачам обращаться

Если у ребенка повышение температуры, боль в горле или увеличение шейных лимфоузлов, незамедлительно обратитесь к лечащему педиатру.

В зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений может потребоваться консультация:

• оториноларинголога (ЛОР-врача) — при выраженной боли в горле, налетах на миндалинах, подозрении на абсцесс;
• инфекциониста — при нетипичном течении, лихорадке неясного генеза, контакте с больным скарлатиной;
• нефролога или кардиолога — если возникают признаки поздних стрептококковых осложнений: отеки, одышка, боли в суставах, артериальная гипертензия.

Задержка в лечении опасна: своевременное обращение к врачу снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению.

Диагностика стрептококка у детей

Ключевая задача специалиста на первом этапе диагностики — дифференцировать воспалительный процесс, вызванный стрептококками, от других заболеваний со схожими симптомами. Для этого врач проводит тщательный осмотр, выслушивает жалобы и оценивает клиническую картину.

Первичная оценка при подозрении на стрептококковую инфекцию у больного ребенка проводится по клинической шкале, например Centor или McIsaac. При сумме от 3 баллов и более показано лабораторное исследование для исключения БГСА.

Основным экспресс-методом является быстрый антигенный тест (БАТ). Он позволяет в течение 5–10 минут выявить антигены стрептококка в мазке из зева. При положительном результате диагноз считается подтвержденным и назначается терапия.

При необходимости назначаются вспомогательные анализы:

• общий анализ крови — для выявления воспалительных изменений (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер острого воспаления;
• АСЛО (антитела к стрептолизину О) — при подозрении на поздние стрептококковые осложнения.

При отрицательном результате экспресс-теста или в спорных случаях проводится посев мазка из зева на питательную среду. Чувствительность этого метода достигает 95%, но результат может быть готов только через 24–48 часов.

Лечение стрептококковой инфекции у детей

Даже при отсутствии выраженных симптомов корректное лечение подтвержденных стрептококковых болезней всегда требует назначения антибактериальной терапии. Это необходимо для достижения трех ключевых целей:

• полного уничтожения стрептококка;
• надежной профилактики серьезных системных осложнений;
• прерывания цепочки передачи инфекции.

Выбор конкретного препарата, его дозировки и длительности курса определяется лечащим врачом. Предпочтение отдается антибиотикам узкого спектра действия, высокоэффективным именно против бета-гемолитического стрептококка группы А. Стандартный курс терапии составляет 10 дней.

В случае аллергических реакций на препараты первой линии врач назначает альтернативные группы антибиотиков. В отдельных клинических ситуациях (например, при нарушении всасывания, риске невыполнения предписаний) может быть рекомендована однократная инъекция препарата пролонгированного действия.

Для облегчения состояния пациента со стрептококковым тонзиллофарингитом могут применяться противовоспалительные средства, а также местные антисептические растворы для полоскания горла.

Профилактика стрептококковой инфекции

Основные меры профилактики заражения стрептококковой инфекцией среди детей включают:

• частое мытье рук, использование индивидуальной посуды и полотенец;
• изоляцию больного ребенка (не рекомендуется посещать школу/сад);
• проветривание помещений, влажную уборку;
• сбалансированное питание, сон, физическую активность;
• лечение хронических очагов инфекции.

Несмотря на первичные меры профилактики, родителям также важно помнить: стрептококковая инфекция у детей не проходит самостоятельно — только полный курс антибиотиков предотвращает ревматизм и его хронические последствия для здоровья ребенка.

Преимущества лечения в GMS Clinic

GMS Clinic — многопрофильный медицинский центр, объединяющий ведущих специалистов в области педиатрии, инфекционных болезней и ЛОР-патологии. При обращении с подозрением на стрептококковые инфекции у ребенка родители могут рассчитывать на:

• комплексную диагностику в один визит: осмотр педиатра или ЛОР-врача, взятие мазка из зева, экспресс-антигенный тест, посев и анализ крови;
• следование актуальным клиническим рекомендациям: лечение назначается строго в соответствии с протоколами Минздрава РФ и международными стандартами;
• индивидуальный подход: подбор антибиотика с учетом возраста, веса, аллергоанамнеза и переносимости;
• наблюдение после выздоровления педиатром, контрольные анализы, при необходимости — консультацию кардиолога или нефролога;
• удобство для семей: возможность вызова врача на дом, онлайн-запись и комфортную атмосферу, снижающую стресс ребенка.

В GMS Clinic понимают, что здоровье ребенка — приоритет номер один. Быстрая и точная диагностика, своевременная терапия и профилактика осложнений — основа детского благополучия.

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Взрослые и дети. 2024.
2. Скарлатина у детей: учебное пособие / Новосад Е.В. [и др.]. Москва : ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020. 60 с.
3. Скрипченко Н.В., Железникова Г.Ф., Алексеева Л.А., Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Бессонова Т.В. Патогенетические механизмы тяжелых клинических форм стрептококковой инфекции у детей. Инфекционные болезни. 2023; 21(3): 81–94. DOI: 10.20953/1729-9225-2023-3-81-94.
4. Рожа (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие для врачей / А.А. Еровиченков,И.В. Кошелева, Л.В. Погорельская, А.Г. Куликов, Е.В. Кузовлева; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» — М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. — 51 с. ISBN 978-5-7249-2609-6.