Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это многократное нарушение нормального положения суставных частей. Головка плечевой кости при обычных движениях выходит из суставной впадины лопатки в разных направлениях, чаще всего вперед. Заболевание развивается нередко после спортивных травм, например вывиха плеча, в результате чего возникает нестабильность плечевого сустава. У пациента периодически возникает необходимость обращаться за травматологической помощью, нарушаются функции верхней конечности, изменения могут затрагивать плечевую кость.

В Центре травматологии и ортопедии GMS Clinic в Москве мы применяем современные методы и новейшие подходы в лечении привычного вывиха плеча и делаем пребывание пациентов в клинике максимально комфортным.

Виды привычного вывиха

Направление смещения головки плечевой кости определяет виды этой травмы. Привычные вывихи плечевого сустава формируются по траектории выхода головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. К такой травме предрасполагают индивидуальные анатомические особенности.

Плечевая головка в зависимости от направления травмирующей силы может смещаться вперед, вперед и назад, назад, вниз. Соответствующие виды вывихов: передний, передне-нижний, задний и нижний.

Передний вывих встречается чаще всего и составляет до 80% всех случаев вывиха в области плеча, передне-нижний — реже, а задний и нижний наблюдаются реже всего. Передний, передне-нижний и нижний достаточно часто переходят в хроническую форму, задний вывих — практически никогда.

Симптомы привычного вывиха плечевого сустава

Проявления привычного вывиха плеча могут отличаться в зависимости от разных факторов. Основными признаками считаются следующие:

• Боль разной степени выраженности является одним из основных симптомов, развивается из-за повреждения капсулы (соединительная ткань, окружающая сустав), связок, сдавления нервных окончаний. В ситуации вывиха неприятные ощущения возрастают при движениях и нагрузке на плечевой сустав.
• Деформация сустава выражается в следующем: меняется его контур, формируется впадина в области головки плечевой кости, появляется угловатость.
• Снижение объема активных движений в плече, слабость мышц, вынужденное положение руки: прижата к телу или в положении отведения.
• Онемение, покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость в области плеча, предплечья и кисти из-за сдавления нервных стволов и сосудов.

Заболевание с часто повторяющимися вывихами может значительно усложнить физическую активность человека и ограничить его обязанности на работе и в быту. С учетом того, что состояние в большинстве случаев развивается у молодых людей после травм, важно его правильное и своевременное лечение.

Причины возникновения

Привычный вывих является одной из форм избыточной подвижности плечевого сустава — увеличивается объем движений в несвойственных для него плоскостях. Именно по причине нестабильности и ослабленности структур происходит смещение головки плечевой кости даже при небольшой нагрузке, например при замахе для удара по мячу или закладывании рук за голову.

Причины развития заболевания после такой травмы связаны с разными факторами — от анатомических особенностей до неправильной иммобилизации. Основные причины следующие:

• впервые возникший в результате травмы вывих плечевого сустава, после которого при неадекватной коррекции происходит нарушение его координации и стабильности;
• мышечный дисбаланс, который развивается после повреждения тканей (капсула, связки и мышцы, окружающие сустав) и заживления с образованием стойких рубцов;
• анатомические особенности, такие как недостаточная сопоставимость суставных поверхностей, неправильно или неполностью сформированные части (головка, впадина, капсула, связки), неплотная их фиксация в суставной впадине (все вместе — дисплазия), врожденная патологическая подвижность;
• некорректное или неполное обеспечение неподвижности поврежденной части тела и неполное восстановление после травмы.

Таким образом формируется нестабильность плечевого сустава с нарушением его функций.

Осложнения

Привычный вывих плеча без адекватного лечения приводит к развитию осложнений, существенно ухудшающих состояние пациента. По этой причине нельзя самостоятельно его вправлять, так как повышается риск следующих осложнений:

• разрушение суставного хряща, повреждение поверхностей плечевой кости, артроз и другие дегенеративные изменения;
• боли, снижение чувствительности в области верхней конечности как последствия повреждения нервов и сосудов;
• ограниченность движений верхней конечности в результате атрофии мышц и хронической нестабильности суставных структур.

При привычных вывихах возможности пациента значительно ограничены, при развитии осложнений эти ограничения становятся еще более серьезными, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра пациента врачом, сбора анамнеза и проведения инструментальных исследований.

Из инструментальных исследований могут проводиться:

• рентгенография плечевого сустава в двух проекциях, которая позволяет выявить смещение головки и костные повреждения;
• КТ — для детального анализа дефектов костей;
• МРТ — для оценки состояния капсулы и хрящевых структур, мышечной ткани.

Результаты диагностики являются основой для назначения лечения при привычном вывихе плеча, поэтому для получения точных сведений о своем состоянии пациент должен обратиться к врачу-травматологу — даже в том случае, если сталкивается с привычным вывихом плеча не впервые.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативное лечение показано при первичном вывихе. Применяются следующие методы: иммобилизация, лечебная физкультура, физиотерапия, направленная на восстановление мышечного баланса и укрепление мышц-стабилизаторов. Однако при длительно существующем привычном вывихе консервативные методы часто неэффективны.

Хирургическое вмешательство показано при выраженной нестабильности сустава, выявленных анатомических дефектах суставных поверхностей и нарушении функций верхней конечности.

Современные хирургические методы направлены на устранение имеющегося анатомического дефекта как причины повторяющихся вывихов. Проводятся вмешательства на капсуле, костях и мышцах, а также операции по созданию связок, фиксирующих плечевую головку.

Хирургическая коррекция значительно снижает риск повторных вывихов плеча.

Преимущества GMS Clinic

В центре хирургической травматологии и ортопедии GMS Clinic мы применяем современные методы диагностики и лечения привычного вывиха плеча. Наши специалисты — опытные травматологи и хирурги, которые учитывают все особенности заболевания и разрабатывают индивидуальные программы коррекции и реабилитации для каждого пациента.

Реабилитация

Период реабилитации после привычного вывиха плеча длительный и многоэтапный.

• Иммобилизация — 3–4 недели. Создаются условия для формирования плотного рубца и предотвращения мышечной атрофии. Применяются изометрические упражнения, электростимуляция мышц и физиотерапевтические процедуры для уменьшения отека и боли.
• Восстановление двигательных функций — 2,5–3 месяца. Постепенно увеличивается объем пассивных и активных движений без болевых ощущений. Проводится лечебная гимнастика с дозированной нагрузкой для укрепления ротаторной (вращательной) манжеты — группы мышц и сухожилий, окружающих сустав и обеспечивающих его стабильность, а также мышц плечевого пояса.
• Окончательное восстановление — до 6 месяцев. Продолжается укрепление мышц, развивается координация и проприоцепция (способность ощущать положение, движение и напряжение частей тела).

Методы реабилитации также включают электростимуляцию, биологическую обратную связь (БОС) и силовые нагрузки на тренажерах.

Привычный вывих сустава — сложное состояние, требующее внимательного подхода и квалифицированной помощи. В GMS Clinic применяются современные методы диагностики, лечения привычного вывиха плеча, а индивидуальная реабилитация способствует успешному восстановлению функции плечевой области и возвращению к обычной активности.

Источники

1. Кобзарев В. В. Совершенствование оперативного лечения больных с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча. Материалы дисс. на соискание ученой степени к. м. н. Самара. 2018.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — (Серия «Национальные руководства»).
3. Матвеев Р. П. и соавт. Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча. Травматология и ортопедия России. Том 17, № 1 (2011).
4. Реабилитация при вывихах плеча. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ. 2015. Вестник восстановительной медицины. № 3. 2016.