Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это многократное нарушение нормального положения суставных частей. Головка плечевой кости при обычных движениях выходит из суставной впадины лопатки в разных направлениях, чаще всего вперед. Заболевание развивается нередко после спортивных травм, например вывиха плеча, в результате чего возникает нестабильность плечевого сустава. У пациента периодически возникает необходимость обращаться за травматологической помощью, нарушаются функции верхней конечности, изменения могут затрагивать плечевую кость.

В Центре травматологии и ортопедии GMS Clinic в Москве мы применяем современные методы и новейшие подходы в лечении привычного вывиха плеча и делаем пребывание пациентов в клинике максимально комфортным. Для удобства пациентов в клинике работает круглосуточный травмпункт, куда можно обратиться в неотложном порядке и быстро получить качественную медицинскую помощь.

Виды привычного вывиха

Направление смещения головки плечевой кости определяет виды этой травмы. Привычные вывихи плечевого сустава формируются по траектории выхода головки плечевой кости из суставной впадины лопатки. К такой травме предрасполагают индивидуальные анатомические особенности.

Плечевая головка в зависимости от направления травмирующей силы может смещаться вперед, вперед и назад, назад, вниз. Соответствующие виды вывихов: передний, передне-нижний, задний и нижний.

Передний вывих встречается чаще всего и составляет до 80% всех случаев вывиха в области плеча, передне-нижний — реже, а задний и нижний наблюдаются реже всего. Передний, передне-нижний и нижний достаточно часто переходят в хроническую форму, задний вывих — практически никогда.

Симптомы привычного вывиха плечевого сустава

Проявления привычного вывиха плеча могут отличаться в зависимости от разных факторов. Основными признаками считаются следующие:

• Боль разной степени выраженности является одним из основных симптомов, развивается из-за повреждения капсулы (соединительная ткань, окружающая сустав), связок, сдавления нервных окончаний. В ситуации вывиха неприятные ощущения возрастают при движениях и нагрузке на плечевой сустав.
• Деформация сустава выражается в следующем: меняется его контур, формируется впадина в области головки плечевой кости, появляется угловатость.
• Снижение объема активных движений в плече, слабость мышц, вынужденное положение руки: прижата к телу или в положении отведения.
• Онемение, покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость в области плеча, предплечья и кисти из-за сдавления нервных стволов и сосудов.

Заболевание с часто повторяющимися вывихами может значительно усложнить физическую активность человека и ограничить его обязанности на работе и в быту. С учетом того, что состояние в большинстве случаев развивается у молодых людей после травм, важно его правильное и своевременное лечение.

Причины возникновения

Привычный вывих является одной из форм избыточной подвижности плечевого сустава — увеличивается объем движений в несвойственных для него плоскостях. Именно по причине нестабильности и ослабленности структур происходит смещение головки плечевой кости даже при небольшой нагрузке, например при замахе для удара по мячу или закладывании рук за голову.

Причины развития заболевания после такой травмы связаны с разными факторами — от анатомических особенностей до неправильной иммобилизации. Основные причины следующие:

• впервые возникший в результате травмы вывих плечевого сустава, после которого при неадекватной коррекции происходит нарушение его координации и стабильности;
• мышечный дисбаланс, который развивается после повреждения тканей (капсула, связки и мышцы, окружающие сустав) и заживления с образованием стойких рубцов;
• анатомические особенности, такие как недостаточная сопоставимость суставных поверхностей, неправильно или неполностью сформированные части (головка, впадина, капсула, связки), неплотная их фиксация в суставной впадине (все вместе — дисплазия), врожденная патологическая подвижность;
• некорректное или неполное обеспечение неподвижности поврежденной части тела и неполное восстановление после травмы.

Таким образом формируется нестабильность плечевого сустава с нарушением его функций.

Осложнения

Привычный вывих плеча без адекватного лечения приводит к развитию осложнений, существенно ухудшающих состояние пациента. По этой причине нельзя самостоятельно его вправлять, так как повышается риск следующих осложнений:

• разрушение суставного хряща, повреждение поверхностей плечевой кости, артроз и другие дегенеративные изменения;
• боли, снижение чувствительности в области верхней конечности как последствия повреждения нервов и сосудов;
• ограниченность движений верхней конечности в результате атрофии мышц и хронической нестабильности суставных структур.

При привычных вывихах возможности пациента значительно ограничены, при развитии осложнений эти ограничения становятся еще более серьезными, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра пациента врачом, сбора анамнеза и проведения инструментальных исследований.

Из инструментальных исследований могут проводиться:

• рентгенография плечевого сустава в двух проекциях, которая позволяет выявить смещение головки и костные повреждения;
• КТ — для детального анализа дефектов костей;
• МРТ — для оценки состояния капсулы и хрящевых структур, мышечной ткани.

Результаты диагностики являются основой для назначения лечения при привычном вывихе плеча, поэтому для получения точных сведений о своем состоянии пациент должен обратиться к врачу-травматологу — даже в том случае, если сталкивается с привычным вывихом плеча не впервые.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативное лечение показано при первичном вывихе. Применяются следующие методы: иммобилизация, лечебная физкультура, физиотерапия, направленная на восстановление мышечного баланса и укрепление мышц-стабилизаторов. Однако при длительно существующем привычном вывихе консервативные методы часто неэффективны.

Хирургическое вмешательство показано при выраженной нестабильности сустава, выявленных анатомических дефектах суставных поверхностей и нарушении функций верхней конечности.

Современные хирургические методы направлены на устранение имеющегося анатомического дефекта как причины повторяющихся вывихов. Проводятся вмешательства на капсуле, костях и мышцах, а также операции по созданию связок, фиксирующих плечевую головку.

Хирургическая коррекция значительно снижает риск повторных вывихов плеча.

Преимущества GMS Clinic

В центре хирургической травматологии и ортопедии GMS Clinic мы применяем современные методы диагностики и лечения привычного вывиха плеча. Наши специалисты — опытные травматологи и хирурги, которые учитывают все особенности заболевания и разрабатывают индивидуальные программы коррекции и реабилитации для каждого пациента.

Реабилитация

Период реабилитации после привычного вывиха плеча длительный и многоэтапный.

• Иммобилизация — 3–4 недели. Создаются условия для формирования плотного рубца и предотвращения мышечной атрофии. Применяются изометрические упражнения, электростимуляция мышц и физиотерапевтические процедуры для уменьшения отека и боли.
• Восстановление двигательных функций — 2,5–3 месяца. Постепенно увеличивается объем пассивных и активных движений без болевых ощущений. Проводится лечебная гимнастика с дозированной нагрузкой для укрепления ротаторной (вращательной) манжеты — группы мышц и сухожилий, окружающих сустав и обеспечивающих его стабильность, а также мышц плечевого пояса.
• Окончательное восстановление — до 6 месяцев. Продолжается укрепление мышц, развивается координация и проприоцепция (способность ощущать положение, движение и напряжение частей тела).

Методы реабилитации также включают электростимуляцию, биологическую обратную связь (БОС) и силовые нагрузки на тренажерах.

Привычный вывих сустава — сложное состояние, требующее внимательного подхода и квалифицированной помощи. В GMS Clinic применяются современные методы диагностики, лечения привычного вывиха плеча, а индивидуальная реабилитация способствует успешному восстановлению функции плечевой области и возвращению к обычной активности.

Источники

1. Кобзарев В. В. Совершенствование оперативного лечения больных с передне-нижним и нижним привычным вывихом плеча. Материалы дисс. на соискание ученой степени к. м. н. Самара. 2018.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — (Серия «Национальные руководства»).
3. Матвеев Р. П. и соавт. Анализ результатов лечения первичного травматического вывиха плеча. Травматология и ортопедия России. Том 17, № 1 (2011).
4. Реабилитация при вывихах плеча. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ. 2015. Вестник восстановительной медицины. № 3. 2016.