Перелом ноги

Перелом ноги — одна из самых частых травм у взрослых, которую получают в опасных ситуациях на производстве, в результате аварии или в быту. После травмы нижней конечности лечение и реабилитационный период могут быть очень длительными, при этом в некоторых случаях не удается достичь полного восстановления.

В центре травматологии и ортопедии GMS Clinic в Москве мы помогаем восстановиться после тяжелых травм, в том числе после переломов ног, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Наши врачи — эксперты в лечении переломов. Мы применяем лучшие методы хирургии и терапии, чтобы пациенты быстрее возвращались к активной жизни.

Типы переломов ноги

Разнообразие переломов ноги связано с анатомическими особенностями нижней конечности и различиями в механизмах травмы.

• По анатомической локализации: в области бедренной кости, коленного сустава, голени (большеберцовая и малоберцовая кости), костей стопы (предплюсны, плюсны, фаланг пальцев), голеностопа.
• По характеру повреждения: закрытый и открытый перелом. При закрытом переломе целостность мягких тканей ноги не нарушена или нарушена частично, при открытом повреждение может выглядеть обширным, с отломками кости в ране, с повреждением кожи и мягких тканей.
• По наличию смещения отломков. Уровень смещения определяет в том числе симптомы и тактику лечения.
• По линии излома: поперечные, продольные, косые, винтообразные.
• По характеру повреждения кости: оскольчатые, компрессионные, раздробленные, вколоченные, отрывные, комбинированные.
• Внутрисуставные (артикулярные) переломы. Такие травмы затрагивают суставную поверхность и требуют оптимального восстановления анатомии для предотвращения артроза и потери подвижности.

Особенностью любого перелома костей нижней конечности является длительное ограничение подвижности. Восстановление после травмы может растянуться на срок от 2 до 6 месяцев.

Симптомы перелома ноги

Признаки перелома костей нижней конечности зависят от того, какие кости и ткани травмированы. Однако общие проявления похожи, комплекс симптомов может включать:

• острые боли, усиливающиеся при нагрузке и движении;
• невозможность опоры, хромота, изменение походки;
• отек и гематома, которые часто распространяются на смежные суставы и мягкие ткани вдоль всей конечности, особенно при значительном повреждении сосудов;
• деформация, укорочение или неестественное положение конечности при переломах со смещением и сложных случаях;
• патологическая подвижность ноги (в нехарактерных местах);
• крепитация — специфический костный хруст, ощущение или звук трения костных фрагментов при прощупывании;
• рана с фрагментами кости при открытом переломе;
• общие проявления, связанные с болевым шоком и кровопотерей: слабость, бледность, тахикардия, потеря сознания.

При некоторых видах переломов наблюдаются специфические проявления: при травмах в верхнем отделе бедренной кости — разворот ноги наружу и укорочение конечности, в области голеностопного сустава — ограничение его движений и нестабильность положения стопы.

Причины возникновения

Среди причин переломов ног в качестве основных можно обозначить травмы:

• автомобильные аварии: при фронтальных столкновениях в ДТП наибольший риск перелома приходится на бедренные кости;
• падения с высоты: чаще страдают длинные трубчатые кости голени — большеберцовая и малоберцовая;
• спортивные травмы: у футболистов распространенной травмой является перелом костей голени, в том числе открытый.

Другими актуальными причинами считаются патологические переломы при остеопорозе, доброкачественных и злокачественных опухолях, нарушениях обмена веществ, инфекционных заболеваниях костной ткани (остеомиелит). Стрессовые переломы являются результатом хронических микротравм и перегрузок у спортсменов, военнослужащих, а также при активном образе жизни.

ДТП и бытовые травмы — это ведущие причины переломов ног у подростков и молодых людей, падение — основная причина у пожилых.

Осложнения

Даже при своевременном и адекватном лечении возможны различные осложнения, существенно влияющие на исход и качество жизни пациента.

• Несращение костей и формирование ложного сустава встречается после повреждений большеберцовой и малоберцовой костей. Осложненные несросшиеся переломы ведут к развитию ограничений в движении (контрактур), хронических болей, инфекционных осложнений. Высока вероятность ампутации.
• Деформации, контрактуры и полная утрата подвижности чаще наблюдаются при внутрисуставных и сложных травмах, из-за несоответствия форм суставных поверхностей при движении.
• Жировая эмболия встречается преимущественно при травмах бедренной кости. Жировые частицы из костного мозга попадают в кровоток. Является тяжелым осложнением, требуется немедленное лечение в первые сутки после травмы.
• Мышечная атрофия и снижение подвижности конечности даже спустя годы.
• Инфицирование встречается чаще при открытых переломах.

Риск осложнений существенно возрастает при множественных повреждениях костей и мягких тканей.

Диагностика

Диагностика перелома ноги включает этап клинического обследования, когда врач оценивает состояние пациента, и инструментальные исследования:

• сбор информации с выяснением механизма травмы и признаков;
• рентгенографию как минимум в двух проекциях;
• КТ — выполняется при тяжелых, множественных и внутрисуставных переломах, а также для планирования хода операции, особенно при травмах стопы и голеностопа;
• МРТ — эффективна для диагностики повреждения мягких тканей и костного мозга.

Дополнительно, в основном при необходимости оперативного лечения, проводятся лабораторные анализы.

Лечение перелома ноги

До поступления в медицинское учреждение пациенту с переломом нижней конечности нужно оказать первую помощь. Главные принципы:

• обездвиживание ноги не только на уровне травмы, но также выше и ниже;
• остановка кровотечения проводится при открытых переломах с повреждением сосудов;
• нельзя самостоятельно вправлять кости или удалять выступающие отломки, это может усугубить травму и усилить кровотечение;
• затем можно выполнять иммобилизацию с помощью шин или подручных средств.

В медицинском учреждении выбор метода лечения определяется локализацией перелома, типом повреждения, учитываются возраст и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение с применением жесткой фиксации гипсовой повязкой или ортезом показано при стабильных переломах, без смещения костных отломков.

Среди особенностей лечения непростых переломов можно выделить следующие. Если перелом нестабильный, открытый, с повреждением кожи и мягких тканей, оскольчатый, внутрисуставной или сложный, а также или если консервативное лечение не приносит результата, показано хирургическое вмешательство, часто многоэтапное. В процессе операции сопоставляются и фиксируются отломки костей для правильного срастания.

Для этого применяют методы остеосинтеза с использованием металлических пластин, винтов, интрамедуллярных штифтов (спицы, вставляемые внутрь кости), внешних фиксаторов. Выполняются малоинвазивные и артроскопически-ассистированные методы, которые уменьшают риск осложнений и ускоряют восстановление: с помощью маленькой камеры (артроскопа) и специальных инструментов врач контролирует и выполняет хирургические действия внутри сустава через небольшие разрезы.

Преимущества GMS Clinic

GMS Clinic — современный центр ортопедии и травматологии, где врачи используют принцип индивидуального ведения пациента на всех этапах лечения. Работаем по современным европейским протоколам остеосинтеза, применяем малоинвазивные и эндоскопические техники. Индивидуальный подход с постоянным контролем восстановительного процесса травматологом и ортопедом обеспечивает высокий процент возвращения пациентов к прежней активности.

Реабилитация после перелома

Ранняя реабилитация, которая состоит из нескольких этапов, включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, уменьшает мышечную атрофию и ограниченность движений, которые наблюдаются даже при успешном лечении в течение первого года после перелома.

Реабилитация должна продолжаться и на более поздних этапах, так как у пациентов после повреждений голени, бедра и стопы даже через 2–3 года могут сохраняться нарушения устойчивости и страх движения.

Профилактика

Основные принципы профилактики переломов:

• регулярная физическая активность, направленная на развитие мышечной силы, улучшение баланса и координации;
• прием кальция, витамина D, препаратов для лечения остеопороза для повышения плотности костей;
• использование защитной экипировки при занятиях спортом и в профессиональной деятельности, а также специальных приспособлений в быту.

Перелом ноги требует внимательного подхода и квалифицированного лечения. В GMS Clinic применяются современные методы диагностики и коррекции, а также разработаны индивидуальные программы реабилитации, которые способствуют полноценному возобновлению функций нижней конечности.

Источники

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Allegra PR, Rivera S, Desai SS, Aiyer A, Kaplan J, Gross CE. Intra-articular Calcaneus Fractures: Current Concepts Review. Foot Ankle Orthop. 2020 28;5(3):2473011420927334.
3. Treatment and Rehabilitation of Complicated Fractures of Both Lower Limbs: A Case Report. Case report | Volume 14 | Issue 12 | JOCR December 2024
4. Вязьмина А. О. Особенности травматизации нижних конечностей водителей при автомобильных авариях. Scientist. 2022.
5. Информационный бюллетень ВОЗ. Патологические переломы. 25.09.2024.
6. Singh A, Kumar A, Kale SY, Prakash S, Kumar V. Rehabilitation After Lower Limb Fracture Fixation in Osteoporotic Bone. Indian J Orthop. 2024.
7. Сороковикова Т. В., Морозов А. М., Алексанян К. А., Салманова К. Г., Фисюк Е. А., Беляк М. А. О возможности реабилитации спортсменов с переломами костей нижних конечностей (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023.