Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – нарушение сердечного ритма, при котором приступы учащенного сердцебиения начинаются внезапно и так же неожиданно прекращаются. Частота пульса может значительно превышать нормальные показатели, а эпизоды длятся от нескольких минут до нескольких часов. В статье разберем, что может стать причиной патологии, при каких симптомах нужно обращаться к врачу, чем опасна болезнь, как лечить аритмию, чтобы контролировать ритм сердца, с помощью чего снизить риск осложнений.

В кардиологическом отделении GMS Clinic работают специалисты высокой квалификации, имеющие большой опыт оказания медицинской помощи пациентам с аритмиями. Наши кардиологи проводят качественную диагностику, которая позволяет установить причину тахикардии, и подбирают подходящую терапию.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Название «пароксизмальная» имеет древнегреческие корни и означает «возбуждение, раздражение». В отличие от обычной тахикардии, приступы учащенного сердцебиения – пароксизмы – обычно возникают неожиданно, когда человек спокоен и чувствует себя хорошо. Учащенное сердцебиение заканчивается также внезапно. 

Это один из видов аритмий. Сердце сокращается слишком быстро – более 100 ударов в минуту, работает неэффективно, из-за чего страдает кровоснабжение органов, и самочувствие человека становится хуже. 

Для приступов характерны такие симптомы:

• ощущение учащенного сердцебиения (84–86% пациентов);

• боль или дискомфорт в груди (47%);

• одышка, затрудненное дыхание (38%);

• обмороки (26%);

• головокружение (19%);

• усиленное потоотделение (18%).

Кроме того, бывает ощущение шума, звона в ушах. Нарушается координация. В глазах темнеет, кожа становится бледной.

По клиническим признакам пароксизмальная тахикардия напоминает паническую атаку. В обоих случаях сердце бьется быстрее обычного, появляется ощущение, что оно будто сжимается. Человек чаще дышит, испытывает сильную тревогу. После окончания приступа аритмии появляются жалобы на усталость, слабость, тошноту. В течение 1–3 часов могут быть частые позывы к мочеиспусканию.

Причины возникновения

Нередко причинами учащенного сердцебиения становятся другие сердечно-сосудистые нарушения:

• врожденные и приобретенные пороки сердца; 

• инфекционно-воспалительные патологии разных отделов сердца;

• кардиомиопатия – заболевания сердечной мышцы, которые приводят к структурным изменениям миокарда, проблемам кровообращения и сердечной недостаточности;

• инфаркт миокарда;

• аневризма – опасное выпячивание сердечной стенки, которое часто образуется в результате рубцевания после инфаркта.

В некоторых случаях причины появления приступов связаны с такими проблемами кровообращения, как:

• высокое кровяное давление;

• нарушение кровотока в головном мозге;

• закупорка легочной артерии – тромбоэмболия;

• патологическое состояние, когда снижен объем циркулирующей крови – гиповолемия.

Причинами учащения сердечного ритма также могут стать:

• болезнь щитовидной железы – гипотиреоз;

• нехватка кислорода в тканях – гипоксия;

• травмы в области грудной клетки;

• респираторные заболевания.

Нередко сбои в работе сердца начинаются после приема некоторых лекарств, злоупотребления алкогольными напитками, во время беременности, в результате длительного стресса, сильного эмоционального переживания, переутомления, из-за некоторых психических расстройств.

Классификация заболевания

В норме ритмом «командует» синусовый узел сердца. Иногда по какой-то причине управление перехватывает другой участок сердца. Такой источник электрических импульсов, или эктопический очаг, может находиться в предсердиях или в области атриовентрикулярного соединения. 

Пароксизмальная тахикардия имеет много видов. В зависимости от места сбоя, она может быть желудочковой и наджелудочковой, или суправентрикулярной. Выделяют три формы пароксизмальных наджелудочковых тахикардий: синусовую – когда сбой происходит в синусовом узле, предсердную – с нарушениями в предсердиях и атриовентрикулярную – если задействован участок между предсердиями и желудочками. При желудочковой тахикардии импульсы идут от желудочков сердца.

По клиническим симптомам пароксизмальная тахикардия бывает:

• острой – единичные случаи или приступы, которые повторяются достаточно редко; 

• возвратной – эпизоды учащенного сердцебиения происходят через определенное время;

• рецидивирующей – приступы регулярные.

Если тахикардия становится частой, это сильно сказывается на самочувствии. 

Осложнения

Приступы аритмии начинаются и заканчиваются внезапно, поэтому обычно не вызывают особой тревоги. Если появляются временные неудобства, но «проходит само», люди редко обращаются к врачу. Это опасная позиция! Когда приступы длятся долго, уменьшается кровоснабжение, развивается кислородное голодание сердца, что может спровоцировать серьезные последствия:

• хроническую сердечную недостаточность;

• инфаркт миокарда;

• стенокардию.

Сильный приступ при желудочковой форме иногда способен привести к остановке сердца. Если появились первые признаки приступа, нужно вызвать скорую помощь. При потере сознания и отсутствии пульса до приезда медиков необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию своими силами.

Диагностика

Аритмия нередко развивается на фоне других сердечно-сосудистых патологий или может появляться у людей без выраженных структурных изменений миокарда, поэтому диагностика пароксизмальной тахикардии – непростая задача. Вначале кардиолог беседует с пациентом, расспрашивает о жалобах, хронических заболеваниях, образе жизни, выясняет причины аритмии, измеряет давление, пульс, температуру тела.

Потом назначает комплексное обследование, которое обычно включает:

• ЭКГ (электрокардиографию) – базовый тест для выявления тахикардии и других нарушений ритма сердца. Так как картина этого вида аритмии неустойчивая, ее не всегда можно обнаружить на ЭКГ.

• Холтер-мониторинг – электрокардиография в течение 24 часов, более эффективная, чем ЭКГ. Суточный мониторинг позволяет отследить короткие приступы и определить форму тахикардии. 

• Тредмил-тест – замеры, которые проводят, чтобы выявить связь аритмии с физической нагрузкой.

• ЭхоКГ (эхокардиографию) – ультразвуковое исследование для оценки состояния сердца и его структур.

В некоторых случаях для исключения других сердечных патологий пациента направляют на МРТ и КТ сердца. Иногда нужно сдать анализы или получить консультацию профильного специалиста, например невролога или эндокринолога.

Лечение пароксизмальной тахикардии

По результатам диагностики пациенту назначают медикаментозную терапию. Для улучшения состояния лечащий врач прописывает прием антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, витаминно-минеральных комплексов с калием и магнием.

В дополнение к медикаментам для лечения наджелудочковых тахикардий используют вагусные маневры – приемы для уменьшения аритмии, которым нетрудно научиться у врача. Во время приступа могут помочь:

• усиленное покашливание;

• питье холодной воды;

• умеренное надавливание возле нижней челюсти в районе сонной артерии;

• выполнение резких выдохов, наклонов и приседаний; 

• надавливание пальцами на корень языка;

• равномерное умеренное надавливание на верхние внутренние углы глазных яблок.

Если консервативные методы недостаточно эффективны, пароксизмальную тахикардию можно лечить другими способами. В GMS Clinic используют:

• Электрическую кардиоверсию – восстановление нормального сердечного ритма с помощью контролируемого электрического импульса. 

• Катетерную абляцию – минимально инвазивную процедуру, при которой точечно разрушают участок сердечной мышцы, вызывающий аномальный ритм. Процедуру проводят с помощью катетера, который вводят в сердце через сосуды. 

• Имплантацию электростимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, если приступы сопряжены с угрозой жизни или когда высок риск опасных аритмий.

Если приступы провоцируют внесердечное заболевание, врач назначает лечение, которое проходит параллельно с основной терапией.

Профилактика

При выполнении врачебных рекомендаций и правильном приеме лекарств прогноз благоприятный. Чтобы предотвратить рецидивы приступов, необходимо:

• контролировать вес;

• исключить из меню острую, жирную пищу, продукты с большим содержанием крахмала и сахара;

• отказаться от курения и алкогольных напитков;

• ограничить употребление кофеина – кофе, крепкого чая, энергетиков, какао и шоколада;

• наладить здоровый сон;

• избегать стрессовых ситуаций.

Для профилактики полезно больше гулять на свежем воздухе, ежедневно уделять время физической активности. Чтобы снизить риск приступов, нужно внимательно относиться к своему самочувствию, сигналам тела и учиться различать даже незначительные признаки нарушений работы сердца. Важно также регулярно бывать на приеме у кардиолога и проходить обследования.

Как лечат пароксизм тахикардии в GMS Clinic

Кардиологическая помощь в многопрофильном центре в Москве – это внимательное отношение и качественное лечение по международным стандартам. Наша клиника имеет собственный диагностический центр, поэтому обследования проходят быстро, без очередей. 

Если пароксизмальная тахикардия повторяется или вызывает выраженные симптомы, кардиологи обычно начинают с медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию сердечного ритма и уменьшение частоты приступов. Лечащий врач разрабатывает персональный план лечения и реабилитации. Он учитывает возраст, вид аритмии, сопутствующие заболевания, образ жизни, а также включает рекомендации по профилактике и контролю симптомов. 

Если медикаменты не помогают, пациентам доступны другие современные методы лечения аритмии. GMS Clinic предлагает:

• индивидуальный подход;

• комплексное сопровождение на всех этапах – от консультации врача до оценки эффективности терапии пароксизмальной тахикардии;

• комфортные условия для амбулаторных процедур и лечения в стационаре.

Если у вас бывают приступы учащенного сердцебиения, проконсультируйтесь с кардиологом. Записаться к врачу можно по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Авраменко Т. В. Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS: принципы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению фельдшером / помощником участкового врача на догоспитальном этапе //Журнал «Медицинские новости», 2019, № 12. 

2. Артемова Н. М., Павлова Н. П., Максимцева Е. А., Урясьев О. М. Дифференциальная диагностика пароксизмальных и непароксизмальных тахиаритмий //Журнал «Земский врач», альманах 2020. 

3. Ковалёв И. А., Хамнагадаев И. А., Свинцова Л. И., Кручина Т. К., Садыкова Д. И., Сабирова Д. Р., Хабибрахманова З. Р., Школьникова М. А. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии у детей //Журнал «Педиатрическая фармакология», 2019; 16(3): 133-143. 

4. Мравян С. Р., Петрухин В. А. Подходы к медикаментозной терапии суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий у беременных //Журнал «Фарматека», 2015, № 12 (205).