Отек Квинке

Отек Квинке – внезапное, потенциально опасное состояние, связанное с быстрым развитием отека кожных покровов, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Если отекают области лица и шеи, это может вызывать нарушение дыхания и угрожать жизни. Чтобы снизить риск тяжелых последствий, важно вовремя распознать симптомы и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Как проявляется отек Квинке у детей и взрослых, какая причина может его вызвать, когда требуется неотложная помощь врача – рассказываем в статье.

GMS Clinic оказывает скорую медицинскую помощь, наши специалисты экстренно помогают при отеке Квинке. При необходимости мы можем направить ребенка в клиники-партнеры, где есть круглосуточный стационар и работают опытные детские врачи. 

Что такое отек Квинке

Отек Квинке как болезнь подробно описал в конце XIX века Генрих Квинке, поэтому заболевание получило имя немецкого медика. По-другому опасную патологию называют ангиоотеком или ангионевротическим отеком. 

Острое состояние развивается буквально на глазах и представляет атипичную реакцию на аллерген с четко ограниченной отечностью на лице и шее, иногда – на внутренних органах. В организме запускается патологический процесс, вследствие которого происходит существенное накопление жидкости в тканях. 

Опасное заболевание встречается во всех возрастных группах и может угрожать жизни. Если начинается отек Квинке, нужна экстренная врачебная оценка, профессиональное лечение и долгосрочное наблюдение.

Причины ангиоотека 

При гиперчувствительности ангиоотек может появиться как аллергическая реакция, спровоцированная:

• пищей (например, цитрусовыми, орехами, рыбой, шоколадом);

• пыльцой растений;

• шерстью собак, кошек и других животных;

• плесенью;

• обычной домашней пылью;

• лекарственными препаратами;

• укусами насекомых;

• токсинами, химическими и косметическими средствами. 

Ангионевротический отек также способны спровоцировать неаллергические факторы:

• генетическая предрасположенность – редкое наследственное заболевание встречается у одного из 50 000–100 000 человек;

• стресс;

• некоторые болезни щитовидной железы или печени.

Внезапную отечность могут вызвать резкие перепады атмосферного давления, жара или холод.

Симптомы отека Квинке

Острое состояние начинается быстро – от 2-3 минут после контакта человека с триггером (аллергеном, лекарственным средством и др.), держится от нескольких часов до 2–4 суток, а потом исчезает. Симптомы зависят от того, какая область тела оказалось затронутой. В первую очередь отеки возникают на губах, веках, щеках, языке, реже – на верхних, нижних конечностях или гениталиях. 

Как может проявляться ангиоотек? Среди общих симптомов выделяют:

• плотную локальную припухлость, отечная область бывает напряжена, характерны такие признаки, как болезненность, покалывание, жжение; 

• нарушение дыхания в виде заметной одышки, ярной охриплости, характерного «лающего» кашля, ощущения нехватки воздуха – когда отечность касается горла, гортани или трахеи;

• проблемы с речью и глотанием – если начавшийся внезапно отек Квинке распространяется на области нёба или языка;

• жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, диарею – когда затронуты внутренние органы, но это происходит достаточно редко.

Таких признаков, как краснота, зуд или шелушение кожи, нет. Это отличие отека Квинке от воспалительного процесса. Если ангиоотек не изолирован, а сочетается с кожным заболеванием – крапивницей, на теле появляются красные пятна и плоские зудящие волдыри.

У взрослых ангионевротический отек обычно имеет более выраженные проявления, чем в детском возрасте, и чаще заканчивается осложнениями. Особенно, когда человек имеет хронические патологии.

Виды

Классификация отека Квинке зависит от разных триггеров и признаков патологического процесса:

• Аллергический ангиоотек – это последствия реакции на аллергены. Встречается в большинстве случаев, иногда сочетается с крапивницей.

• Неаллергический ангионевротический отек – последствия сбоя в работе защитных белков крови. Чаще всего патологический процесс провоцирует недостаток или неправильная работа С1-ингибитора, который в норме сдерживает воспаление. Когда его не хватает, воспалительная реакция становится чрезмерной, поэтому развивается отек Квинке. 

• Медикаментозный ангионевротический отек – последствия приема некоторых медицинских препаратов. Например, некоторые лекарства от давления способны привести к отеку Квинке, даже если после приема таблеток прошло много времени.

• Идиопатический отек начинается без явных оснований, что сильно осложняет диагностику. Причину ангиоотека не удается обнаружить примерно в 45% случаев. 

Наследственная форма отека Квинке вызвана генетическими мутациями и обычно дает о себе знать в детском возрасте. Приобретенная – появляется у взрослых на фоне других заболеваний.

Выбор терапии и профилактики зависит от вида и проявлений ангиоотека. Вот почему для эффективной медицинской помощи нужен верный диагноз.

Осложнения

Пожалуй, самое опасное из осложнений – удушье – может начаться, если отекают области гортани, глотки и языка. Чтобы этого не произошло, важно не пропустить симптомы отечности на шее и лице. Если признаки указывают, что при отеке Квинке пострадали дыхательные пути, нужна неотложная помощь. 

Другое серьезное следствие ангиоотека – анафилактический шок. Среди начальных симптомов могут быть чувство слабости и головокружение. Когда состояние усугубляется, происходит резкое падение артериального давления, страдает кровоток, начинаются трудности с дыханием, организму катастрофически не хватает кислорода. Без реанимации такое состояние может закончиться смертью.

Иногда при наследственном отеке Квинке страдают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Отечность ведет к длительным нарушениям в работе желудка и кишечника с болью в животе и расстройствами пищеварения.

Бывает, что ангиоотек затрагивает слизистые оболочки мочевыводящей системы. Тогда человек испытывает трудности с мочеиспусканием.

Первая помощь при отеке Квинке

Первым делом позвоните в скорую. Времени нет – с начала симптомов до кризисной ситуации могут пройти считаные минуты. Пока к вам добираются медики, необходимо сделать несколько важных шагов:

1. Если понятно, что вызвало реакцию, немедленно прекратить контакт с аллергеном, устранить источник отекания.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Расстегнуть тесную одежду – воротник, ремень, шарф.

4. При затрудненном дыхании усадить человека в полусидячее положение – это облегчит состояние и снизит риск удушья.

5. Если известно, какое лекарство помогает, дать антигистаминное средство.

6. При укусе сделать прохладный компресс на пострадавшее место – холод замедлит распространение аллергена. 

Важно не оставлять человека одного, постоянно контролировать его самочувствие. Охриплость, шумное дыхание, посинение губ – «красные флаги», когда нужна неотложная медицинская помощь. 

Диагностика

Если отечность появилась быстро, есть угроза дыханию и очевидна связь с аллергеном/укусом/лекарством, диагноз ставят сразу, без лабораторных исследований, и немедленно начинают лечение. В обычном порядке нужно установить, отчего возник ангиоотек. Для этого врач расспрашивает пациента: 

• когда началась, как быстро развивалась отечность;

• что этому предшествовало;

• были ли подобные эпизоды раньше;

• если ли аллергия у родственников;

• что за лекарства он принимает;

• какие есть хронические заболевания.

Уже в стационаре, в зависимости от предполагаемого провоцирующего фактора, пациенту назначают лабораторные исследования и другие методы диагностики – ларингоскопию, пульсоксиметрию, ЭКГ, рентген, КТ.

Лечение отека Квинке

Первая помощь, которую обычно оказывают врачи приехавшей скорой, – инъекции лекарств, чтобы предотвратить удушье. При необходимости специалисты обеспечивают поступление кислорода и ставят капельницы.

Лечение в условиях стационара нацелено на стабилизацию состояния пациента и зависит от вида ангиоотека. В качестве первых шагов при аллергическом ангиоотеке могут использоваться антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, адреналин. 

Наследственный ангионевротический отек не связан с аллергической реакцией, поэтому антигистаминные и гормоны не помогают. Пациентов лечат с помощью специализированных лекарств. Препараты действуют достаточно эффективно и быстро. Однако проявления вроде отечности и зуда могут сохраняться один-два дня после приступа.

Дома важно принимать все медикаменты, которые назначил лечащий врач. Прекращать прием прописанных препаратов по собственному желанию нельзя – это чревато новым ангиоотеком. Людям, которые периодически испытывают приступы, необходимо регулярно посещать лечащего врача и нельзя уезжать в места, куда трудно добраться машине скорой помощи. 

Профилактика ангиоотека

Для предупреждения рецидивов следует исключить контакт с триггерами, которые вызывают отечность:

• убрать из рациона известные пищевые аллергены;

• использовать защитные средства и закрытую одежду от укусов насекомых;

• не принимать лекарства, приводящие к аллергии;

• постараться избегать стрессов и физических провокаций – интенсивного охлаждения/нагрева.

Знание признаков патологии помогает человеку и его родственникам не поддаваться панике. Для первой помощи лучше всегда иметь под рукой назначенные врачом антигистаминные средства. 

Для долгосрочной профилактики при наследственном ангионевротическом отеке важно снизить частоту и тяжесть приступов. Это можно сделать с помощью лекарственных препаратов, которые замещают дефицитный белок, эффективно предотвращают атаки и сокращают частоту отеков. Подходящие медикаменты врач подбирает индивидуально.

Краткосрочную профилактику проводят у людей, имеющих высокий риск ангиоотека. Предупредительные меры нужны перед триггерными процедурами – стоматологическими манипуляциями, хирургическими операциями, инвазивными исследованиями, которые могут привести к отеку Квинке. Чтобы этого не произошло, врач или анестезиолог вводит специальное лекарство, снижающее риск ангионевротического отека.

Чем могут помочь в GMS Clinic

В GMS Clinic можно оперативно получить неотложную первую помощь при подозрении на отек Квинке, которая включает срочную консультацию врача, диагностику причин аллергической реакции и экстренную терапию. 

Наши специалисты используют:

• современные международные и российские клинические рекомендации по лечению ангионевротических отеков, основанные на принципах доказательной медицины;

• индивидуальный подход с учетом возраста пациента, причины отечности и сопутствующих заболеваний;

• современное диагностическое оборудование для выявления аллергических и неаллергических форм отека Квинке.

Для оказания плановой медицинской помощи в условиях стационара маленьких пациентов направляют в клиники-партнеры GMS Clinic.

Если у вас или вашего ребенка появились внезапная отечность лица, губ, век, языка или затруднение дыхания, позвоните в скорую помощь. Записаться на консультацию к врачу-аллергологу или терапевту можно по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников:

1. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Царапкин Г. Ю. и др. Ангионевротический отек. Классификация, диагностика, профилактика, тактика лечения //Вестник оториноларингологии. 2019; 84(3): 68-73. 

2. Филиппова А. И., Малова И. О., Хашкина Л. А., Моран П., Жерми Р. Ангионевротический отек: анамнестические и клинико-лабораторные взаимосвязи. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3(12): 4-8. 

3. Наследственный ангиоотек //Клинические рекомендации Министурства здравоохранения РФ, 2024. 

4. Решетникова Л. К. Наследственный ангионевротический отек //Дальневосточный медицинский журнал, 2012. 

5. Водяхина А. Я., Матвиенко Е. В., Морозов Е. А. Распространенность отека Квинке у детей в Белгородской области //Международный студенческий научный вестник. 2023. № 2.