Опущение стенок влагалища

Иногда женщина ощущает тяжесть, давление или дискомфорт в области малого таза. Обычно такие симптомы списывают на усталость, возраст или последствия родов, надеясь, что самочувствие улучшится само по себе. Однако иногда за этим скрывается опущение стенок влагалища – распространенное, но часто недооцененное состояние, которое способно постепенно прогрессировать и заметно снижать качество жизни. Рассказываем, почему появляется опущение влагалища, на что нужно обязательно обратить внимание, какая помощь может быть эффективна.

В клинике оказывают полный цикл медицинской помощи при опущении стенок влагалища – от раннего обнаружения заболевания до реабилитации после комплексного лечения. Операции проводят специалисты с многолетним опытом в лапароскопии и реконструктивной гинекологии.

Что такое опущение стенок влагалища

В здоровом организме мышечный аппарат и связки тазового дна служат надежным природным основанием, благодаря чему органы малого таза удерживаются в нужном положении. Если естественная поддержка ослабевает, кишечник или мочевой пузырь опускаются ниже, вызывая видоизменение и провисание стенок влагалища. Если патология имеет тяжелое течение, стенки вагины выпадают за ее пределы.

Заболевание, включающее такое состояние, как опущение влагалища, называют пролапсом тазовых органов. С ним связано до 30% всех гинекологических нарушений. По данным Минздрава РФ, на те или иные проявления этой патологии жалуются от 2,9 до 53% женщин, причем около 47% пациенток относятся к трудоспособному возрасту. 

На опущение влагалища приходится не менее 14,2% от всех случаев смещения органов малого таза. Для этого гинекологического заболевания характерно, что опущение передней стенки влагалища нередко сопровождается грыжей мочевого пузыря или выпячиванием, так называемым цистоцеле. Вагинальная стенка сзади обычно опускается одновременно с выпячиванием прямой кишки, которую в медицине именуют «ректоцеле».

Причины опущения влагалища

Опущение влагалищных стенок – мультифакторная проблема, на возникновение которой влияют анатомические, гормональные и внешние причины:

• Травмы и повреждения мышечного каркаса тазового дна из-за травматичных или неоднократных родов, крупных размеров плода, разрывов промежности, акушерских вмешательств. Если после родовой деятельности мышцы не восстановились, они не могут служить прочной опорой для внутренних органов таза.

• Дисплазия соединительной ткани из-за врожденной слабости и генетически обусловленных дефектов коллагена. У таких женщин фиброзный каркас менее плотный и устойчивый к растяжению.

• Гормональные изменения, вызванные нарушением синтеза половых гормонов или дефицитом эстрогенов. Такая причина играет особенно большую роль во время менопаузы.

• Повышение внутрибрюшного давления из-за избыточного веса, тяжелого физического труда, поднятия тяжелых предметов, интенсивных спортивных тренировок. Иногда причиной, почему растяжение мышечного каркаса усиливается, бывают постоянные запоры, напряжение при длительном кашле, бронхите, астме или воспалении легких. 

• Возрастные изменения. С возрастом слизистая оболочка становится тоньше и суше, снижается тонус тазовых мышц, ухудшается эластичность связок.

• Операции – удаление матки, последствия оперативного лечения миомы, кист и других гинекологических заболеваний. В результате удаления матки опущение влагалища может появляться более чем у половины женщин. 

Длительные заболевания и метаболические нарушения тоже могут стать причиной, которая со временем ведет к опущению стенок влагалища. Патологии, влияющие на микроциркуляцию крови, и системные нарушения обмена веществ ухудшают состояние мышц и соединительной ткани тазового дна. 

Симптомы и признаки

В самом начале заболевание может протекать почти без симптомов. Женщину практически ничего не беспокоит, за исключением легкого дискомфорта, поэтому она не приходит к гинекологу. Когда мышечная опора ослабевает еще больше, появляются неприятные ощущения. 

На признаки заболевания влияет то, насколько быстро развивается пролапс гениталий, и как патология касается кишечника и мочевого пузыря. К наиболее частым «маркерам» опущения влагалища относят:

• Чувство давления или тяжести во влагалище – женщина жалуется, что в промежности будто выпирает. Дискомфортные ощущения обычно усиливаются к концу дня, при активных движениях и спортивных тренировках.

• Видимые изменения – иногда заметно, что возле входа в вагину выпячивается стенка влагалища. В более выраженных случаях влагалищные стенки выходят наружу.

• Нарушения мочеиспускания – часто хочется в туалет. Бывает ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью или появляются трудности в начале мочеиспускания. Нередко подтекание мочи происходит, когда женщина кашляет, смеется или при физической нагрузке.

• Запоры – стенка влагалища вместе с прямой кишкой выпирает по типу грыжи, что нарушает нормальную дефекацию. 

• Проблемы в сексуальных отношениях – низкая чувствительность, болезненность при интимном акте, психологический дискомфорт.

• Болезненность внизу живота, отдающие в поясницу и область таза.

Обычно негативные ощущения от опущения стенок влагалища становятся сильнее, если долго стоять. Когда женщина ложится, становится легче. 

Стадии опущения влагалища

Такое распространённое гинекологическое заболевание, как опущение влагалища, делят на 4 степени: 

• 1-я степень – вначале внешне изменения не видны, стенки слегка опущены, но не достигают входа в вагину. Иногда есть жалобы на легкое чувство тяжести и дискомфорт к концу дня, снижение чувствительности при интимной близости.

• 2-я степень характеризуется опущением до входа во влагалище. Появляются более выраженные признаки, поэтому женщины начинают замечать проблему. 

• 3-я степень – явное выпячивание. Вагинальные ткани выходят наружу не только если тужиться, но даже в покое.

• 4-я степень – влагалище выпадает практически целиком, иногда вместе с маткой. Вагинальные ткани постоянно выпячиваются наружу.

При разных степенях опущения существуют свои способы лечения заболевания. 

Прогноз и осложнения

На прогноз влияет возраст женщины, степень тяжести заболевания и сопутствующие патологии. Без медицинской помощи при легкой и умеренной форме опущение стенок влагалища может прогрессировать, особенно во время беременности, при тяжелых родах, ожирении, хроническом кашле или запорах. Правильно подобранная терапия и соблюдение рекомендаций снижают риск рецидива. Тяжелые формы требуют хирургического вмешательства.

В некоторых случаях опущения влагалища могут возникать осложнения: 

• недержание мочи;

• частые инфекции мочевыводящих путей;

• трудности в опорожнении кишечника;

• травмы и раздражение слизистой из-за выпячивания влагалища;

• хроническое воспаление;

• постоянные болевые ощущения в тазу.

Дискомфорт нередко приводит к снижению самооценки и социальной изоляции.

Диагностика 

Вначале врач расспрашивает женщину о жалобах и проводит осмотр на гинекологическом кресле. Иногда влагалище осматривают лежа и стоя, чтобы оценить разницу в опущении. Для подтверждения диагноза используются:

• ультразвуковое исследование, чтобы определить положение органов, наличие миом, кист и других гинекологических проблем;

• магнитно-резонансную томографию – для детальной визуализации мышечного каркаса таза;

• уродинамические тесты – при жалобах на проблемы с мочеиспусканием. 

В GMS Clinic также проводят оценку степени опущения стенок по специальным международным шкалам. Комплексная диагностика дает возможность не только подтвердить опущение стенок, но и выяснить причины пролапса и степень патологии.

Лечение опущения стенок влагалища

Для каждой пациентки в нашем медицинском центре составляют индивидуальный план лечения и восстановления. Врачи подбирают медицинскую помощь с учетом степени опущения, возрастных особенностей, наличия хронических патологий и самочувствия.

Консервативные методы

На начальных этапах опущения стенок влагалища применяют:

• Комплексы упражнений, помогающих укреплять мышцы. Специально подобранные движения улучшают тонус мускулатуры, уменьшают негативные проявления заболевания и замедляют его прогресс.

• Силиконовые или пластиковые изделия, которые вводят во влагалище, – пессарии. Неинвазивный метод дает быстрый эффект, помогает временно поддерживать органы. За пессариями нужен регулярный уход, а при неправильном использовании может начаться воспаление.

• Гормональное лечение, особенно у женщин в менопаузе.

• Физиотерапевтические методы – лазеротерапия и BTL-терапия.

Консервативную терапию назначают, если симптомы пролапса гениталий не слишком беспокоят или есть противопоказания к операции.

Хирургическое лечение

К хирургии прибегают, если другие подходы не привели к ожидаемым результатам. Операции показаны 12,6–18% женщинам с опущением стенок влагалища. При выборе способа хирургического вмешательства врачи учитывают возраст, состояние здоровья женщины и ее планы на беременность. С помощью современных радикальных решений можно восстановить анатомию и сделать это максимально бережно. 

При опущении стенок влагалища проводят:

• Кольпорафию – пластику для укрепления и восстановления вагинальных стенок, когда врач ушивает растянутые ткани. Хирургическое лечение бывает особенно результативным при умеренном пролапсе. 

• Леваторопластику – для укрепления и коррекции дефектов мускулатуры при выраженном диастазе (расхождении) мышц.

• Промонтофиксацию – коррекцию, которую выполняют лапароскопическим методом, через крошечные проколы. Хирург с помощью синтетических сетчатых имплантов фиксирует верхнюю часть влагалища или матку к крестцовой кости. После хирургического лечения они получают надежную поддержку.

• Облитерирующие операции – пациентке в пожилом возрасте при отсутствии половой активности врачи могут сделать закрытие влагалища и промежности полностью или частично.

На начальных этапах опущения стенок влагалища в GMS Clinic применяют лазерное лечение. Технология неодимового лазера помогает сделать ткани более эластичными, улучшая качество интимной жизни. Процедура без боли и кровопотери занимает около 20–30 минут и не требует длительной реабилитации. 

Использование малоинвазивных технологий лечения повышает точность хирургического вмешательства, снижает травматичность и риск осложнений. Восстановление происходит быстрее – пациентки обычно находятся в стационаре всего 1–3 дня. После любой операции важно строго выполнять рекомендации лечащего врача, тогда реабилитация пройдет быстрее и легче.

Профилактика

Снизить риск опущения стенок влагалища помогает несколько простых, но регулярных привычек:

• избегать поднятия тяжестей;

• сохранять умеренную физическую активность;

• следить за питанием и питьевым режимом, чтобы избежать запоров;

• контролировать массу тела — избыточный вес усиливает нагрузку на тазовое дно;

• укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями, а после родов — восстановительной гимнастикой, которая ускоряет возвращение тканей к прежнему тонусу;

• своевременно лечить воспалительные процессы в области малого таза.

Кроме того, важно наблюдаться у врача-гинеколога не реже одного-двух раз в год — регулярные осмотры позволяют заметить изменения на самых ранних стадиях, когда коррекция даётся проще и быстрее.

Преимущества обращения в GMS Clinic

При опущении стенок влагалища стоит обратиться GMS Clinic, потому что наша клиника предлагает:

• индивидуальный подбор лечения;

• современные методы помощи, включая упражнения для мышц тазового дна, новейшие лазерные технологии, высокоточные лапароскопические операции и вагинальную хирургию;

• врачебные рекомендации и контроль за восстановлением, что снижает риск рецидива при опущении влагалища и ускоряет возвращение к привычной активности;

• внимательное отношение и комфортные условия для лечения.

Чтобы пройти обследование по поводу опущения стенок влагалища, запишитесь на консультацию к врачу по телефону или онлайн на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Кравченко Е. Н., Лаутеншлегер Е. В., Лаутеншлегер Л. В. Выпадение тазовых органов (обзор литературы)// Журнал «Проблемы репродукции». 2024; 30(2): 122-129. 

2. Выпадение женских половых органов //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2024. 

3. Смольнова Т. Ю., Чупрынин В. Д. Пролапс гениталий: взгляд на проблему //Журнал «Урология», 2018, №10. 

4. Зиганшин А. М., Нуртдинова И. Г., Кулавский В. А. Факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки //Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6): 31-36. 

5. Радзинский В. Е., Оразов М. Р., Михалева Л. М., Крестинин М. В., Лологаева М. С. Патогенез опущения влагалища с формированием ректоцеле //Журнал «Гинекология», 2021.