Нефропатия беременных

Вынашивание ребенка – это не только радостное ожидание, но и колоссальная нагрузка на все системы организма. Среди грозных осложнений, которые могут возникнуть в этот период, – преэклампсия, требующая особого внимания.

GMS Clinic предлагает будущим мамам не просто наблюдение, а активное управление рисками. В основе подхода – уникальная диагностика нефропатии беременных: тест sFlt-1/PlGF с результатом за 2 часа, что критически важно при угрозе развития осложнений.

Команда опытных акушеров-гинекологов и терапевтов в нашей клинике разработает индивидуальный план ведения беременности и скорректирует неприятные симптомы. Мы сохраняем здоровье матери и малыша на всех этапах, поэтому лечению нефропатии беременных уделяем особое внимание.

Причины и провоцирующие факторы

Преэклампсия, которую раньше называли «нефропатией беременных» или «гестозом», – это акушерское осложнение, которое развивается после 20-й недели беременности. В основе ее развития лежит нарушение работы плаценты. Если этот орган сформировался патологически на ранних сроках, во второй половине беременности он начинает функционировать неправильно, запуская каскад системных нарушений в организме матери и приводя к нефропатии беременных.

Точные механизмы развития преэклампсии до конца не изучены, но выделяют группы факторов, многократно повышающих риск:

• хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность);
• артериальная гипертензия, наблюдавшаяся до беременности;
• сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
• аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка);
• преэклампсия в анамнезе (предыдущие вынашивания или семейный анамнез);
• многоплодная беременность (двойни, тройни);
• возраст старше 40 лет;
• ожирение (ИМТ > 30);
• беременность, наступившая в результате ЭКО.

Риск преэклампсии можно оценить по данным первого скрининга. Беременной женщине с высоким риском развития нефропатии беременных может быть предложена профилактическая терапия.

Симптомы нефропатии у беременных

Ключевые проявления преэклампсии: стойкое повышение артериального давления (>140/90 мм рт. ст.) и потеря белка с мочой (>300 мг в сутки). Это начальные симптомы, которые нельзя игнорировать при беременности. Без своевременного вмешательства состояние прогрессирует до полиорганной недостаточности.

На ранних стадиях преэклампсия может протекать бессимптомно и выявляться только при плановых анализах. Однако по мере прогрессирования появляются характерные признаки нефропатии у беременных:

• стойкий подъем давления выше 140/90 мм рт. ст.;
• нарастающие отеки: сначала на стопах и кистях, затем на лице;
• потеря белка с мочой более 300 мг за сутки;
• интенсивные пульсирующие головные боли;
• зрительные расстройства – мелькание пятен, вспышки, затуманивание;
• дискомфорт или боль в эпигастрии и под правым ребром (возможное поражение печени);
• тошнота, рвота;
• ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание.

Любой из этих симптомов, который может указывать на преэклампсию, особенно в сочетании с высоким давлением и отеками, требует срочного обращения в клинику и лечения.

Диагностика заболевания

Диагноз при подозрении на преэклампсию устанавливается на основании клинических и лабораторных данных:

• необходимо измерение АД на каждом приеме;
• общеклинический анализ мочи – для возможного обнаружения белка;
• суточная протеинурия – сбор мочи в течение 24 часов для точной количественной оценки белка;
• биохимия крови – оценка работы почек (уровень креатинина, мочевины), печени (трансаминазы) и электролитного баланса;
• клинический анализ крови – мониторинг уровня тромбоцитов и гемоглобина.

Уникальный метод диагностики в GMS Clinic

В GMS Clinic доступно исследование маркеров преэклампсии – плацентарного фактора роста (PlGF) и растворимого рецептора тирозинкиназы (sFlt-1). Этот анализ обладает как диагностической, так и прогностической ценностью. В нашей клинике анализ выполняется в течение двух часов. В других лабораториях Москвы результатов анализов обычно ожидают до двух дней.

Эти факторы помогают подтвердить нефропатию у пациенток с клиническими симптомами и дают возможность попытаться устранить причины ее развития путем родоразрешения.

Дисбаланс важных факторов проявляется за 4-5 недель до первых клинических проявлений. Это важно для женщин, которые:

• получают антигипертензивную терапию;
• имеют высокий риск нефропатии по первому скринингу;
• страдают хроническими заболеваниями почек;
• принимают аспирин для профилактики;
• страдают сахарным диабетом.

Раннее прогнозирование позволяет скорректировать тактику ведения беременности, при необходимости – лечения и предотвратить осложнения.

Лечение нефропатии беременных 

Медикаментозного лечения преэклампсии не разработано. Единственное этиотропное, то есть устраняющее причину лечение преэклампсии – удаление плаценты, то есть – родоразрешение. Однако до момента родов наши врачи делают все возможное для стабилизации состояния матери и созревания плода. Правильное ведение позволяет выиграть время, снизить риски и подготовиться к родам. 

Основные направления лечения:

• антигипертензивная терапия – контроль давления безопасными при беременности препаратами.
• магнезиальная терапия – профилактика судорог (эклампсии);
• кортикостероиды – ускорение созревания легких плода при угрозе преждевременных родов;
• госпитализация – при умеренной нефропатии беременных показано наблюдение в стационаре, при тяжелой – экстренное родоразрешение.

Профилактика

Полностью исключить риск столкновения с преэклампсией (нефропатией) невозможно, но можно снизить его следующими методами:

• регулярное наблюдение у врача, который ведет беременность, – контроль давления, своевременная сдача анализов;
• здоровый образ жизни – сбалансированное питание;
• контроль веса – избежание избыточной прибавки во время беременности;
• прием аспирина (по назначению) – женщинам с высоким риском;
• контроль хронических заболеваний, особенно гипертонии и диабета.

Преимущества GMS Clinic

В GMS Clinic мы предлагаем комплексный подход к ведению беременных с риском развития такого состояния, как преэклампсия (нефропатия):

• быстрая диагностика – исследование маркеров sFlt-1/PlGF с результатом за 2 часа. Это может помочь быстрее установить нефропатию и составить план по родоразрешению.
• круглосуточная поддержка и лечение у врачей-профессионалов;
• современное оборудование – УЗИ экспертного класса, лабораторная диагностика;
• опытные специалисты – врачи с многолетним стажем ведения сложных беременностей и особым вниманием к пациенткам высокого риска развития преэклампсии и к лечению нефропатии.

Обратившись в GMS Clinic, вы получаете не просто медицинскую помощь, а партнерство в сохранении вашего здоровья и здоровья вашего малыша. Мы не просто ведем беременность – мы создаем для каждой пациентки персональную стратегию, где решения принимаются быстро, а каждый этап обследования направлен на предотвращение рисков. 

Источники:

1. Разумов В. В. Нефропатия беременных как несовершенная рекапитуляция // Нефрология. 2001. №3.
2. Мальцева А.Н. Рефлюкс-нефропатия и беременность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(6):12-18.
3. Шилова Е.С., Боровик Н.В., Ярмолинская М.И. Диабетическая нефропатия у беременных с сахарным диабетом 1 типа, современный взгляд на проблему // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №4. — С. 340–348
4. Аминов, С. Д. Особенности лечения женщин, страдающих хроническим гломерулонефритом / С. Д. Аминов, Ш. Ш. Олимов, С. Р. Магрупова. —Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, ноябрь 2019 г.). — Санкт-Петербург: Свое издательство, 2019. — С. 24-27.