Недостаточность митрального клапана

Про недостаточность митрального клапана говорят, если клапанные створки сомкнуты не полностью и часть крови возвращается против нормального кровотока в левое предсердие. От этого постепенно увеличивается нагрузка на сердце, расширяются его камеры и страдает кровообращение. При отсутствии адекватного лечения заболевание может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям. В статье разберем, почему возникает митральная недостаточность, как можно ее распознать, чем могут помочь врачи-кардиологи.

Специалисты кардиологического отделения GMS Clinic оказывают качественную помощь пациентам с недостаточностью митрального клапана. Наши врачи имеют большой практический опыт, используют современные методики лечения нарушений клапанного аппарата сердца, которые снижают риск осложнений.

Причины митральной недостаточности

Состояние, когда кровь течет против нормального русла, называют регургитацией. В минимальных размерах митральная регургитация есть у каждого здорового человека. Если происходят изменения клапана, объем обратного кровотока значительно возрастает, развивается недостаточность митрального клапана.

Сегодня это вторая по распространенности сердечно-сосудистая патология, которая встречается у 2,4% населения. Признаки митральной недостаточности имеют половина пациентов, перенесших инфаркт миокарда. 

Болезнь может быть спровоцирована разными причинами. Повреждения в митральном кольце и створках клапана вызывают:

• воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца – инфекционный эндокардит;

• травмирование тканей, в том числе во время хирургической операции;

• опухоли;

• аутоиммунные патологии.

Причинами митральной недостаточности нередко становятся:

• патологическое отложение солей кальция – кальциноз;

• ревматические заболевания;

• ишемическая болезнь сердца;

• хроническая патология соединительной ткани – склеродермия, при которой происходит уплотнение (фиброз) створок.

Частой причиной появления острой формы митральной недостаточности бывает идиопатический (спонтанный) разрыв хорд – тонких сухожильных «нитей», которые поддерживают створки митрального клапана. Если хорда внезапно рвется, створка теряет опору, выворачивается или провисает в предсердие, из-за чего клапан не закрывает отверстие полностью. Это провоцирует регургитацию и со временем ведет к митральной недостаточности. 

Симптомы

Может пройти много времени, иногда десятки лет, прежде чем появятся признаки недостаточности митрального клапана. С ростом объема регургитации и снижением качества работы сердца у человека возникают жалобы на:

• одышку после подъема по лестнице или от ходьбы;

• слабость, быстрое утомление;

• приступы сильного сердцебиения во время нагрузки, а потом и в спокойном состоянии;

• отеки на ногах, руках, животе;

• боль или давление в грудной клетке. 

Со временем возникают одышка ночью, жалобы на снижение выносливости. Это характерные признаки серьезных нарушений работы клапана, которые указывают на хроническую сердечную недостаточность. В тяжелых случаях человек кашляет с пенистой кровянистой мокротой и может даже потерять сознание. 

Классификация и стадии заболевания

По характеру протекания недостаточность митрального клапана имеет хроническую и острую форму. С учетом причины болезнь бывает:

• ишемической, появившейся как осложнение инфаркта миокарда;

• органической, вызванной провисанием или неполным смыканием створок в митральном клапане;

• функциональной, начавшейся из-за проблем функционирования левого желудочка.

Существует несколько степеней клапанного порока, которые зависят от силы обратного кровотока:

• 1-я степень – с незначительной регургитацией;

• 2-я степень – с умеренным кровотоком;

• 3-я степень – с выраженной регургитацией;

• 4-я степень – с тяжелым течением и сильным обратным кровотоком, который доходит до задней стенки левого предсердия.

По происхождению патология может иметь первичную и вторичную форму. По тяжести признаков и последствий для здоровья ее делят на легкую, умеренную и тяжелую.

Осложнения

При недостаточности клапана створки плохо закрываются, часть крови возвращается в левое предсердие. Чтобы компенсировать это, левому желудочку приходится работать сильнее, перекачивая больше крови. Со временем он растягивается, увеличивается в размере, мышцы становятся менее эффективными, поэтому сердце выталкивает меньше крови за один удар.

О развитии заболевания судят по признакам перегрузки легочных сосудов, системного кровообращения, вероятности появления хронической сердечной недостаточности. Митральная недостаточность также способна вызвать:

• различные сбои ритма сердца – аритмии;

• повышенное давления в сосудах малого круга кровообращения, которое называют легочной гипертензией;

• инфекционный эндокардит;

• внезапную закупорку кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом – тромбоэмболию.

Развиваясь, митральная недостаточность чревата чрезвычайно опасным состоянием – отеком легких, которое требует срочной медицинской помощи.

Диагностика

Обследование при недостаточности митрального клапана в GMS Clinic начинается с консультации кардиолога. На приеме врач подробно расспрашивает пациента о самочувствии, узнает, какие симптомы его беспокоят, как часто бывает одышка, есть ли хронические заболевания, какие лекарства он принимает. Доктор измеряет давление, слушает сердце и легкие. 

Чтобы оценить работу клапанов, пациента направляют на комплексное обследование, куда могут входить:

• Эхокардиография (ультразвуковое исследование). Дает возможность увидеть структуру митрального клапана, определить уровень обратного кровотока, оценить сократимость миокарда. В нашей клинике используют современное оборудование для УЗИ, с помощью которого можно получать точные изображения камер сердца.

• Электрокардиография (ЭКГ). Помогает выявить сердечный ритм, перегрузку или увеличение отделов сердца. Иногда необходимо сделать мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение суток.

• Рентген грудной клетки. Применяется для оценки размеров и состояния сердца и легких.

• Различные анализы крови. Дают информацию о состоянии здоровья, показывают наличие воспаления в организме.

• Нагрузочные тесты. Нужны, чтобы выяснить, как работает сердце во время физических нагрузок, выявить скрытые симптомы. 

После обследования кардиолог определяет степень митральной недостаточности, оценивает влияние болезни на здоровье, составляет индивидуальный план наблюдения и лечения.

Лечение недостаточности митрального клапана

Тактика помощи при митральной недостаточности определяется причинами болезни, тем, насколько выражены симптомы, и общим состоянием здоровья пациента.

Консервативные методы лечения

Лечение пациентов, которым поставили диагноз «недостаточность митрального клапана», на первых стадиях болезни строится на медикаментозной терапии. Кардиолог может назначить прием диуретиков, антикоагулянтов, препаратов, расширяющих сосуды (вазодилататоров), и других лекарственных средств. Это необходимо, чтобы:

• уменьшить одышку, слабость, отеки;

• нормализовать кровообращение;

• предотвратить осложнения митральной недостаточности, включая сердечную недостаточность и тромбоэмболию.

С помощью лекарств нельзя устранить сам клапанный дефект, но можно замедлить развитие заболевания. 

Оперативное лечение

Решить проблему митральной недостаточности помогает более кардинальное лечение. Операции показаны при явных симптомах, сильных изменениях митрального клапана, сильно увеличенном левом желудочке или когда значительно снижены его сократительные возможности.

Основные виды хирургического лечения:

• Пластика митрального клапана – операции для восстановления собственного клапана. При хирургическом вмешательстве врач может укоротить или укрепить хордальные нити, восстановить створки, установить специальное поддерживающее кольцо.

• Протезирование показано, если восстановление своими тканями невозможно. Хирурги заменяют митральный клапан протезом, используя разные виды искусственных клапанов. Механические протезы очень долговечны, но требуют постоянного приема антикоагулянтов. Биологические изготавливают из тканей животных, они реже приводят к тромбообразованию, но служат меньше.

• Минимально инвазивные методы – в некоторых случаях выполняют мини-операции через небольшие разрезы или катетерные вмешательства: например, устанавливают специальное устройство, которое сближает створки, уменьшая обратный кровоток.

Хирургическое лечение подбирают индивидуально, учитывая степень и прогрессирование болезни.

Профилактика

Здоровый человек должен знать о профилактических мерах, чтобы предупредить повреждение клапанного аппарата сердца. Если уже произошли изменения митрального клапана, с помощью профилактики можно предотвратить осложнения. Наши кардиологи рекомендуют:

• своевременно лечить стрептококковые заболевания (тонзиллиты, фарингиты);

• по назначению врача принимать антибактериальные препараты при подтвержденной инфекции;

• поддерживать нормальную массу тела;

• контролировать артериальное давление;

• отказаться от курения и алкоголя.

Важно ежедневно уделять время физической активности, посильным упражнениям. Полезна ходьба пешком, другие аэробные нагрузки. При сидячей работе нужно регулярно делать перерывы для разминки.

Пациентам, которые перенесли ревматизм, врачи назначают профилактику ревматической лихорадки препаратами пенициллина. Длительное применение таких лекарств позволяет снизить риск рецидивов острой ревматической лихорадки и замедляет развитие клапанных пороков. Если у пациента установлен протез клапана или он болел инфекционным эндокардитом, рекомендуется антибактериальная профилактика перед стоматологическими и инвазивными процедурами.

С диагнозом «недостаточность митрального клапана» необходимо раз в 6–12 месяцев бывать у лечащего врача. Наблюдение и кардиологическое обследование позволяют уменьшить вероятность развития болезни и вовремя скорректировать лечение. 

Чем могут помочь в клинике GMS Clinic

В GMS Clinic пациентам с митральной недостаточностью оказывают комплексную кардиологическую помощь. В нашей клинике доступны:

• современные методы кардиологической диагностики, чтобы определить стадию митральной регургитации, состояние камер сердца и подобрать оптимальную тактику лечения;

• быстрое получение результатов обследования;

• индивидуальный подбор медикаментов;

• профессиональные рекомендации по образу жизни, физической активности и контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациенты с пороками клапанов находятся под наблюдением кардиолога, которое включает контрольные обследования, коррекцию медикаментозной терапии, оценку риска прогрессирования митральной недостаточности.

В GMS Clinic не делают хирургических операций при недостаточности митрального клапана, но наш медицинский центр сотрудничает с профильными клиниками, ведущими кардиохирургами. В сложной ситуации пациенты могут получить направление на плановую операцию. 

Если есть одышка, частые приступы сердцебиения и вы хотите пройти обследование по поводу митральной недостаточности, запишитесь на консультацию к кардиологу по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Митральная недостаточность //Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения РФ, 2024. 

2. Черепанова Е. В., Гуревич М. А. Митральная недостаточность: систематизация, консервативное и хирургическое лечение //Журнал «Системные гипертензии», 2017, Том 14, № 1. 

3. Кардашевская Л.И. Острая недостаточность митрального клапана //Республиканская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» г. Донецк, 30 марта 2023 г. 

4. Сапельников О. В., Латыпов Р. С., Акчурин Р. С. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8(3): 64-69.