Митральный стеноз

Стеноз митрального клапана – один из пороков сердца, когда просвет митрального клапана сужается. Это мешает нормальному кровотоку, повышает давление в сосудах, а сердечная мышца работает со значительной перегрузкой. Долгое время заболевание может протекать незаметно, но потом возникают одышка, нарушения ритма сердца, быстрая утомляемость, могут развиться серьезные осложнения. В статье рассмотрим причины появления митрального стеноза, его основные симптомы и методы лечения.

В кардиологическом отделении GMS Clinic оказывают качественную медицинскую помощь пациентам со стенозом митрального клапана. Наши специалисты имеют большой клинический опыт и высокий уровень подготовки, который позволяет использовать современные подходы к лечению пороков сердца, снижающие риск осложнений.

Причины возникновения 

Митральный стеноз диагностируют у 50–80 человек из 100 000. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Большинство пациентов имеют возраст от 40 лет и старше.

При митральном стенозе две створки клапана становятся более толстыми, менее подвижными и гибкими. Из-за образования стеноза клапана нарушается нормальный ток крови в полость левого желудочка.

Самой распространенный причиной митрального стеноза (свыше 95%) считают ревмокардит – воспалительную патологию сердечной мышцы, которая обычно начинается как осложнение после перенесенной стрептококковой инфекции. Митральным стенозом могут закончиться часто повторяющиеся тонзиллиты, ангины, длительный фарингит, гнойничковые инфекции в ротовой полости и на коже.

Сужение митрального отверстия происходит и по иным причинам. Например, из-за:

• травм;

• воспаления внутренней оболочки сердца, которое называют инфекционным эндокардитом;

• таких болезней соединительной ткани, как системная красная волчанка.

Нежелательные изменения могут спровоцировать атеросклероз, сифилис, появление тромбов в левом предсердии, опухолевые процессы.

Врожденные причины митрального стеноза бывают наследственными или появляются, уже когда женщина вынашивает плод. Такие аномалии клапанов диагностируют в крайне редких случаях.

Симптомы митрального стеноза

Долгое время (иногда годами) человек не замечает никаких предвестников болезни, потому что митральный стеноз формируется без симптомов. Однако потом ситуация меняется.

Основные признаки митрального стеноза вызваны нарушением прохождения кровотока в левый желудочек. Один из самых ранних и частых симптомов стеноза – это одышка. Сначала становится труднее дышать из-за нагрузки и физических усилий, но затем проблемы с дыханием возникают и в спокойном состоянии. Иногда развиваются приступы ночной одышки.

Признаками митрального стеноза могут стать:

• слабость и высокая утомляемость;

• учащенный пульс или ощущение перебоев в работе сердца;

• болезненность или дискомфорт за грудиной;

• приступы удушья, которые называют сердечной астмой;

• отечность ног; 

• ощущение тяжести в районе печени;

• кашель, а при разрыве мелких кровеносных сосудов – кровохарканье.

Один из признаков нарушений работы митрального клапана – осиплость голоса. Нетрудно заметить характерные внешние признаки стеноза. Во время болезни у человека появляется сливово-бордовая окраска щек, которую называют «митральным румянцем», синюшный оттенок кожи на кончике носа и губах. Симптомы могут нарастать после напряжения, эмоционального всплеска, во время вынашивания ребенка, в результате инфекций и иных провоцирующих факторов митрального стеноза.

Виды стеноза митрального клапана

Размер митрального отверстия в 4–6 кв. см считается нормальным, но при заболевании он уменьшается. Существует 4 степени заболевания, которые зависят от площади сердечного клапана:

I степень – более 3 кв. см;

II степень – в пределах 2,3–2,9 кв. см;

III степень – от 1,7 до 2,2 кв. см;

IV степень – от 1,0 до 1,6 кв. см.

Кроме того, изменения митрального клапана делят на несколько стадий: 

I стадия – полная компенсация развивающегося митрального стеноза;

II стадия – проблемы кровообращения в малом круге;

III стадия – явные симптомы застоя в малом круге с признаками негативных изменений в большом круге кровообращения;

IV стадия – полный застой кровообращения и развитие нарушения сердечного ритма с хаотичным сокращением предсердий – мерцательной аритмии;

V стадия – необратимые изменения, которые похожи на тяжелую сердечную недостаточность.

Существует разделение на виды, которое учитывает формирование митрального стеноза в сочетании с другими клапанными пороками сердца:

• об изолированном стенозе говорят, когда сужение затрагивает только митральный клапан;

• при комбинированном митральном стенозе сужение сочетается с недостаточностью клапана;

• если поражение митрально-аортальное, оно распространяется и на другие клапанные образования сердца, чаще всего – на клапан аорты.

По локализации патология бывает:

• комиссуральной – нарушения образуются по краям створок митрального клапана, со временем они срастаются, возникает митральный стеноз;

• клапанной – когда в митральном клапане появляется щелевидное отверстие;

• хордальной – нарушения возникают на уровне створок и хорд, постепенно образуется клапан в форме воронки.

Если речь идет о врожденном митральном стенозе, во время обследования у ребенка обнаруживают митральный клапан, похожий на парашют. 

Осложнения

Любые пороки сердца, включая митральный стеноз, нарушают нормальное кровообращение и сильно перегружают сердечную мышцу. Без правильного лечения это может закончиться серьезными осложнениями:

• увеличением размеров левого предсердия с образованием тромбов;

• мерцательной аритмией;

• застойными процессами в малом круге кровообращения, что может привести к опасным осложнениям.

При митральном стенозе у детей порок сердца нередко вызывает заметное замедление физического развития. Заболевание может привести к так называемому митральному нанизму, признаками которого являются небольшой рост и хрупкое телосложение. Уменьшение митрального отверстия также способно вызвать острую сердечную недостаточность – состояние, которое угрожает жизни. 

Диагностика митрального стеноза

Вначале врач подробно расспрашивает пациента, какие симптомы его беспокоят. Специалисту важно знать, как часто человек болел ангиной и другими инфекционными заболеваниями, какие он принимает лекарства, есть ли хронические патологии. Чтобы найти признаки отклонений в работе митрального клапана, кардиолог проводит осмотр, слушает сердце и легкие с помощью стетофонендоскопа. 

Для обнаружения митрального стеноза и определения степени нарушений в GMS Clinic используют современные методы исследования, которые помогают обнаружить проблемы в работе клапана и выбрать оптимальную тактику лечения. Комплексное обследование при митральном стенозе может включать:

• лабораторные анализы;

• ЭКГ;

• эхокардиографию;

• холтеровский мониторинг сердечного ритма в течение 24 часов;

• рентген грудной клетки;

• КТ, МРТ;

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Диагностика с использованием инвазивных методов используется редко, если запланировано хирургическое лечение митрального стеноза.  

Лечение стеноза митрального клапана

Если степень нарушений невелика, симптомы неявные, при митральном стенозе кардиологи могут выбрать тактику наблюдения. Пациент приходит к врачу раз 6–12 месяцев и проходит плановое обследование, которое позволяет судить об изменениях в митральном клапане.

Чтобы контролировать болезнь, уменьшить негативные симптомы и для профилактики осложнений необходимо медикаментозное лечение. Лечащий врач может прописать диуретики, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, антикоагулянты и другие лекарства. У пациентов с пороками клапанов сердца существует высокий риск инфекционного эндокардита, поэтому иногда проводят антибактериальную профилактику. Назначая лекарственные средства, кардиолог обязательно учитывает стадию митрального стеноза, возраст, самочувствие пациента и наличие хронических болезней.

Программа терапии в нашей клинике обязательно включает лечение осложнений митрального стеноза. Это нередко случается в пожилом возрасте.

Радикально устранить стенозы можно только инвазивными методами или используя хирургическое лечение. Сегодня это делают с помощью:

• баллонной митральной вальвулопластики – малоинвазивной процедуры, когда суженное отверстие митрального клапана расширяется специальным баллоном;

• открытой митральной комиссуротомии, при которой рассекают сращенные створки в клапане для восстановления нормального кровотока в районе отверстия;

• протезирование клапана.

Специалисты GMS Clinic не проводят операций при митральном стенозе, однако наша клиника сотрудничает с ведущими медицинскими центрами, кардиохирургами. При сложных нарушениях в работе митрального клапана пациенты могут получить направление на плановую операцию. 

Прогноз

Современные медикаментозная терапия и хирургическая помощь существенно улучшают исход митрального стеноза. Прогноз во многом зависит от:

• сужения отверстия;

• сбоев сердечного ритма;

• возраста пациента;

• своевременности диагностики.

Немалую роль играют наличие таких осложнений, как легочная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Если проблемы с клапаном обнаружены рано и была выбрана правильная тактика помощи, пациенты длительное время сохраняют приемлемое качество жизни.

Профилактика

Основной причиной заболевания считают патологические процессы в сердце, которые имеют воспалительно-иммунную природу, поэтому для профилактики важно не допускать рецидивов ревматизма и своевременно лечить очаги инфекции стрептококка: например, регулярно посещать дантиста. Чтобы чувствовать себя лучше, нужно: 

• выполнять рекомендации лечащего врача;

• контролировать вес;

• уменьшить в рационе количество соли;

• отказаться от алкоголя;

• ежедневно уделять время физической активности – пешим прогулкам, посильным упражнениям. 

Если возникли проблемы с сердечным клапаном, женщине рекомендуют обсудить планирование беременности с лечащим врачом. 

Преимущества лечения в GMS Clinic

GMS Clinic – это качественная медицинская помощь, основанная на доказательной медицине и международных клинических рекомендациях. Это обеспечивает высокий уровень безопасности и эффективности терапии. Пациентам со стенозом митрального клапана доступны:

• комплексная диагностика в собственной лаборатории, которая проходит быстро и без очередей;

• индивидуальный план терапии, составленный с учетом степени нарушений, выраженности симптомов и сопутствующих патологий;

• современная диагностическая и лечебная аппаратура, позволяющая определять степень отклонений в работе митрального клапана и проводить лечение с высокой точностью;

• комплексное сопровождение на всех этапах – от консультации кардиолога до реабилитации после лечения митрального стеноза;

• комфорт, внимательное отношение и высокий уровень сервиса.

Чтобы проконсультироваться с врачом и получить направление для диагностики, позвоните по телефону или запишитесь на прием к кардиологу через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Митральный стеноз //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2025. 

2. Черепанова Е. В., Гуревич М. А. Митральная недостаточность: систематизация, консервативное и хирургическое лечение //Системные гипертензии. 2017; 14 (1): 30–36. 

3. Шостак Н. А., Клименко А. А., Андрияшкина Д. Ю., Новиков И. В. Митральные пороки сердца и легочная гипертензия в практике ревматолога и терапевта. Лекция №1. Митральный стеноз //РМЖ. 2009; 4:205. 

4. Дзантиева В. Р. Стеноз митрального клапана //Молодой ученый, 2023, № 2 (449), С. 215-216.