Миома матки

У 25–30% женщин старше 35 лет, обращающихся к гинекологу, диагностируют миому матки — доброкачественную опухоль, развивающуюся из гладкомышечных клеток стенки этого полого органа. В случае преобладания соединительной ткани в структуре новообразования заболевание называют фибромиомой.

Несмотря на доброкачественный характер, миома матки может оказывать значительное влияние на самочувствие женщины, вызывая неприятные симптомы и репродуктивные проблемы.

Чтобы избежать негативных последствий, женщинам рекомендуется регулярно посещать врача акушера-гинеколога, проходить профилактические осмотры и своевременно выполнять все необходимые обследования.

Виды миомы

Миоматозные узлы могут развиваться в разных слоях стенки матки и иметь различное расположение, что определяет вид миомы и ее признаки:

Субсерозная

Развивается на наружной поверхности матки: часто образование растет на ножке под брюшиной. По мере роста узел может оказывать давление на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая неприятные ощущения и сбои в работе этих органов.

Интрамуральная (внутриматочная)

Самый распространенный тип новообразования, который локализуется в толще мышечного слоя органа. По мере увеличения размера узел может изменять форму полости матки, провоцируя сильные менструальные кровотечения, болевые ощущения и проблемы с репродуктивным здоровьем.

Субмукозная

Образования находятся под слизистой оболочкой матки и выступают в ее полость. Даже небольшие узлы такого типа могут быть причиной значительных нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивание беременности.

Другие типы миомы — цервикальная и параметральная — развиваются в области шейки матки и в околоматочной клетчатке за пределами органа. Встречаются они относительно редко, но тоже могут осложнять беременность и роды.

Наиболее часто диагностируют множественные миоматозные узлы, различающиеся по величине. Встречаются и случаи единичной миомы. На ранних стадиях опухоли могут быть совсем небольшими. Однако со временем такие образования могут увеличиваться в объеме, достигая значительных размеров.

Причины миомы матки

Развитие миоматозных узлов напрямую зависит от уровня женских половых гормонов в организме. Основной причиной возникновения миомы считается повышенная выработка эстрогенов. С возрастом, особенно после 50 лет, уровень эстрогенов снижается и риск появления новообразования значительно уменьшается.

В других случаях миома матки развивается из-за повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Одной из возможных причин избыточного синтеза ФСГ может быть доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, где и происходит образование этого вещества.

Кроме гормональных нарушений, существует ряд других факторов, которые могут повысить вероятность развития миомы:

• перенесенные операции, включая аборты и диагностические выскабливания матки;
• осложнения во время беременности или родов;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• патологии яичников, например их поликистоз;
• отсутствие беременностей и родов у женщин старше 35–40 лет;
• ожирение и нарушения обмена веществ, включая метаболический синдром.

Все эти обстоятельства могут способствовать росту узлов в матке и требуют внимания со стороны врача при планировании профилактики и наблюдения за состоянием женского здоровья.

Симптомы миомы матки

Признаки заболевания во многом определяются количеством и размером имеющихся узлов. Небольшие образования могут никак не проявляться и не ощущаться при обычном гинекологическом осмотре. Поэтому чаще всего они обнаруживаются случайно, например во время УЗИ, МРТ или компьютерной томографии, проводимых по другому поводу.

Однако при увеличении размеров миомы матки менструации могут становиться чрезмерно болезненными, что нередко мешает женщинам вести привычный образ жизни. Симптомы, из-за которых они обращаются к гинекологу, обычно включают:

• сильные менструальные кровотечения;
• выделение больших сгустков крови;
• мажущие кровянистые выделения между менструациями.

Еще одним симптомом, который часто тревожит женщин, является самопроизвольное прерывание беременности. Миому матки действительно нередко выявляют при обследовании пациенток с бесплодием или привычным невынашиванием.

Осложнения миомы матки

Чем опасна эта опухоль? Осложнения миомы матки условно делятся на две категории. Первая группа включает проблемы, напрямую связанные с самими миоматозными узлами. К ним относятся:

• отмирание тканей (некроз);
• перекрут ножки узла;
• «рождение» узла, то есть его выведение через шейку матки.

Вторая группа осложнений обусловлена развитием железодефицитной анемии, которая возникает вследствие регулярных и чрезмерно обильных менструальных кровотечений. Симптомы анемии включают:

• постоянную усталость и слабость;
• повышенную сонливость;
• снижение работоспособности;
• учащение сердцебиения;
• бледность кожи и слизистых оболочек.

Несмотря на доброкачественную природу заболевания, в редких случаях — примерно у 2–3% пациенток — миома матки перерождается в злокачественную опухоль (малигнизация).

Диагностика миомы матки

Опытный гинеколог может заподозрить миому матки уже на этапе опроса. Для этого лечащий врач подробно беседует с пациенткой, уточняя характер менструаций, а также информацию о беременностях, родах, абортах, воспалительных заболеваниях органов малого таза и других важных факторах.

Во время осмотра при прощупывании врач может обнаружить увеличенную матку с бугристой поверхностью, что также указывает на возможное присутствие миоматозных узлов. Для точной диагностики назначаются дополнительные методы обследования:

• УЗИ малого таза, включая трансвагинальный доступ — наиболее информативный и доступный способ визуализации миомы;
• гистероскопия — метод внутреннего осмотра матки с помощью эндоскопа, который позволяет не только выявить патологии, но и удалить подслизистые узлы без открытого хирургического вмешательства;
• МРТ или КТ органов малого таза, в некоторых случаях с внутривенным контрастированием для более точной оценки структуры новообразования и его взаимоотношения с окружающими тканями.

С помощью этих диагностических методов можно не только поставить точный диагноз, но и определить расположение, количество и размеры миоматозных образований — информацию, необходимую для выбора наиболее подходящего метода лечения.

Лечение миомы матки

Выбор метода терапии миомы матки определяется целым рядом факторов: величиной и расположением узлов, возрастом женщины, наличием клинических проявлений, а также ее намерениями в плане деторождения. Лечение может быть консервативным (медикаментозным) или хирургическим:

Медикаментозное

На начальных этапах, при небольших размерах миомы и отсутствии явных симптомов, включая признаки анемии, специалисты предпочитают наблюдать за состоянием пациентки без активного вмешательства. При наличии жалоб врачи могут назначать:

• прогестагены — гормональные препараты в виде таблеток или внутриматочных систем — помогают уменьшить кровопотерю во время менструаций и контролировать рост новообразований;
• инъекции гонадолиберина — снижают уровень эстрогенов, что приводит к временному уменьшению размеров миомы, однако могут вызывать побочные эффекты, напоминающие симптомы менопаузы;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) используются для устранения болевого синдрома;
• препараты железа (в таблетках, уколах или капельницах) применяются при анемии, вызванной обильными менструациями.

Лекарства не способны полностью избавить от миомы, однако они позволяют контролировать ее рост, уменьшить кровопотери и облегчить течение заболевания до наступления менопаузы, когда матка уменьшается в размерах естественным образом.

Хирургическое

Если состояние пациентки ухудшается, врач рассматривает возможность хирургического лечения. Операция показана в следующих случаях:

• размеры матки более 12 недель беременности;
• рост узлов на 4 недели и более за год;
• расположение новообразований в шейке матки или подслизистой оболочке;
• массивные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, которая не корректируется препаратами железа;
• стойкий или выраженный болевой синдром, который не снимается обычными обезболивающими;
• рост узла после наступления менопаузы;
• нарушение питания ткани узла;
• бесплодие, связанное с наличием миоматозных образований.

В клинике GMS лечение миомы матки проводится как консервативными, так и оперативными методами. Выбор тактики определяется лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки.

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

   Это малоинвазивная процедура, которая выполняется без хирургических разрезов. Через небольшой прокол на бедре в сосуд вводится катетер, по которому в питающие узел артерии доставляются специальные частицы — эмболы. Они блокируют кровоток, в результате чего узел перестает получать питание и постепенно рассасывается.

   Метод считается эффективной и щадящей альтернативой полноценной операции. ЭМА позволяет сохранить матку, что особенно важно для женщин, планирующих в будуном выносить ребенка. Кроме того, восстановление после этой процедуры происходит значительно быстрее.

2. Миомэктомия

   Миомэктомия — хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Этот метод особенно актуален для женщин, планирующих в будущем забеременеть. Предварительное применение высокочастотного фокусированного ультразвука (HIFU) помогает уменьшить размер новообразований и снизить объем предстоящего оперативного вмешательства.

   Варианты выполнения:

   — лапароскопический — через минимальные разрезы на передней брюшной стенке с использованием эндоскопического оборудования;
   — лапаротомический — классический доступ через разрез внизу живота, используется при множественных или крупных узлах;
   — трансцервикальный — через влагалище и шейку матки, применяется при подслизистых узлах.
   

   Реабилитация занимает от нескольких недель до двух месяцев. Важно соблюдать рекомендации врача при планировании беременности, так как после миомэктомии существует риск осложнений во время родов.

3. Гистерэктомия

   Полное удаление матки — радикальный метод лечения, применяемый при обширных формах миомы и выраженных симптомах. Варианты доступа такие же как и при миомэктомии. После гистерэктомии беременность становится невозможной, поэтому этот метод выбирают только при отсутствии репродуктивных планов.

Прогноз и профилактика миомы матки

При раннем обнаружении и грамотном наблюдении течение миомы матки обычно благоприятное. Большинству пациенток не требуется хирургическое лечение. После наступления менопаузы снижение концентрации эстрогенов в организме приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов и ослаблению проявлений болезни.

Профилактика миомы матки включает:

• осмотры у гинеколога не реже 1 раза в год;
• лечение воспалительных процессов в органах малого таза;
• мониторинг гормонов, особенно при наличии нарушений менструального цикла или поликистоза яичников;
• поддержание здорового образа жизни: контроль веса, отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные физические нагрузки;
• использование надежных методов контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и абортов.

Женщинам, у которых есть родственницы с таким диагнозом, рекомендуется более частое наблюдение у гинеколога и проведение УЗИ органов малого таза по назначению врача.