Мигрень

Мигрень – это хроническое нейроваскулярное расстройство, проявляющееся периодическими приступами сильной головной боли пульсирующего характера, сопровождаемой тошнотой и повышенной чувствительностью к свету. По версии ВОЗ, оно входит в топ-3 причин нетрудоспособности в мире. Многие люди годами пытаются справиться с болезнью самостоятельно, теряя время и здоровье. В GMS Clinic мы используем принципы доказательной медицины и международные протоколы, помогая пациентам взять это дезадаптирующее состояние под контроль и вернуться к полноценной жизни.

Причины мигрени

В основе возникновения заболевания лежат генетическая предрасположенность и особенности работы нейрохимических систем мозга. Основным механизмом развития мигрени считается активация тройничного нерва и избыточный выброс белка CGRP, который провоцирует нейрогенное воспаление сосудов мозговых оболочек. Ключевыми факторами возникновения приступа являются:

• психоэмоциональное напряжение или «расслабление» после стресса;

• нарушения режима сна – недосып, избыточный сон;

• гормональные колебания у женщин;

• внешние раздражители – резкие запахи, яркий или мерцающий свет;

• пищевые факторы – продукты, богатые тирамином, например выдержанные сыры.

Важно понимать, что триггеры не являются первопричиной болезни, а лишь запускают патологический процесс в уже «подготовленной почве» чувствительного мозга. Значительно снизить частоту приступов позволяет выявление и контроль провоцирующих факторов в сочетании с правильно подобранной терапией.

Симптомы

Клиническая картина приступа мигрени обычно развивается постепенно, проходя последовательно четыре основные фазы:

1. Продрома (предвестники). За 2–24 часа до начала боли мозг начинает подавать сигналы о надвигающемся мигренозном приступе. Некоторые люди испытывают резкие перепады настроения или физический дискомфорт из-за повышенного напряжения мышц шеи, другие – желание съесть что-то соленое или сладкое, а у кого-то возникают усиленная жажда и учащенное мочеиспускание. 

2. Аура. Эта фаза наблюдается у 20–30% пациентов и продолжается от 5 до 60 минут. Она непосредственно предшествует головной боли (реже возникает во время нее). Ее симптомом может быть зрительный эффект (выпадение поля зрения, темные пятна или вспышки света перед глазами). Другими проявлениями ауры становятся сенсорные нарушения (онемение, покалывание в пальцах рук, лица, языка), речевые трудности.

3. Болевая фаза. Самый мучительный этап, длящийся до 72 часов. В 70% случаев его симптомом становится гемикрания – мучительная пульсирующая боль, локализованная строго в одной половине головы. Свет и звуки становятся невыносимыми, вынуждая человека искать убежища в темной тихой комнате. К этому добавляются непереносимость резких запахов и сильная тошнота, рвота. 

4. Постдром. Эту стадию приступа нередко называют «мигренозным похмельем». По мере стихания симптомов болевой фазы у человека развивается общая слабость. Ему становится сложно концентрировать внимание из-за «тумана в голове». Может сохраняться умеренная болезненность в области головы, где была «пульсация».

Понимание фаз приступа мигрени имеет важное значение для эффективного лечения. Если принять назначенные препараты во время ауры или в самом начале болевой фазы, то мучительные симптомы мигрени будут предотвращены.

Виды мигрени

Несмотря на общие механизмы развития, признаки заболевания могут проявляться по-разному, что зависит от вовлеченных отделов мозга и частоты приступов. Специалисты выделяют следующие виды мигрени:

• Без ауры. Встречается в 80% случаев. Характеризуется классическими приступами пульсирующей боли, тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, которые возникают без предварительных неврологических «спецэффектов».

• С аурой. Сопровождается специфическими нарушениями восприятия (зрительными, тактильными) или затруднениями речи, возникающими за 5–60 минут до начала боли.

• Хроническая. Тяжелое состояние, при котором головная боль беспокоит пациента более 15 дней в месяц (из которых минимум 8 дней – типичные приступы мигрени) на протяжении трех и более месяцев. 

В клинической практике встречаются более редкие и специфические формы мигрени:

• Абдоминальная. Чаще встречается у детей. Проявляется периодической болью в животе, тошнотой и рвотой при отсутствии выраженной головной боли.

• Ретинальная. Сопровождается временной потерей зрения или вспышками только в одном глазу во время приступа.

• Гемиплегическая. Самая пугающая пациентов форма, при которой возникает временная выраженная слабость или паралич в одной половине тела, имитирующие симптоматику инсульта.

Данная классификация позволяет цефологу (врач, лечащий головную боль) или неврологу оценить риски и спрогнозировать течение болезни, подобрать эффективный метод терапии. 

Диагностика

Головная боль, у людей страдающих мигренью, является первичной, то есть самостоятельным заболеванием, а не признаком иной патологии. Стоит отметить такой факт, что 95% пациентов, обращающихся к неврологу с жалобами на головную боль, страдают именно первичными формами. 

Пресловутая «сосудистая головная боль» в реальности встречается гораздо реже, чем выставляется в диагнозах. Но из-за этого путь пациента с мигренью к верному диагнозу нередко занимает от 5 до 10 лет. В течение этого времени люди безуспешно лечат несуществующие «проблемы с сосудами». 

При постановке диагноза врач опирается на жалобы пациента, историю развития заболевания (анамнез) и характер приступов. На сегодняшний день не существует никаких лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы подтвердить наличие мигрени, так как это функциональное расстройство, а не структурное повреждение мозга.

При постановке диагноза врачи используют критерии Международной классификации головных болей (МКГБ). Например, для формы без ауры необходимо, чтобы у пациента в анамнезе было наличие как минимум пяти приступов, соответствующих специфическим параметрам: длительность от 4 до 72 часов, пульсирующий характер и односторонняя локализация боли, наличие сопутствующей тошноты или светочувствительности.

Ключевым инструментом диагностики является дневник головной боли. Пациенту предлагается фиксировать в нем:

• дату и время начала приступа мигрени;

• интенсивность боли по 10-балльной шкале;

• возможные триггеры;

• название и эффективность принятых препаратов.

Пациентам с мигренью в рамках дифференциальной диагностики могут быть назначены МСКТ или МРТ головного мозга с целью исключения некоторых серьезных патологий, «прячущихся» за мигренозной маской (аневризма, опухоли). Поводом для углубленного обследования могут стать изменения характера приступа мигрени, сохранившееся после его окончания неврологические нарушения или внезапно возникшая боль максимальной интенсивности. 

Лечение мигрени

Терапия должна эффективно решать две основные задачи: 

• быстро избавить пациента от признаков заболевания (гемикрания, тошнота, светобоязнь);

• снизить общую чувствительность мозга, чтобы предотвратить появление новых эпизодов боли. 

Если приступ мигрени уже развился, проводится абортивная терапия, направленная на его прерывание. Она может быть:

• Специфической (триптаны). Это золотой стандарт лечения мигрени. В отличие от обычных анальгетиков, триптаны воздействуют непосредственно на рецепторы серотонина, блокируя выделение болевых белков и вызывая сужение расширенных сосудов. Лекарство помогает прервать даже очень тяжелые приступы мигрени. 

• Неспецифической. При умеренной боли лечение проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Важно, чтобы дозировка была достаточной, а препарат принят в самом начале болевой фазы.

В Клинические рекомендации МЗ РФ включен немедикаментозный метод лечения мигрени – транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Он заключается в воздействии на кору головного мозга короткими магнитными импульсами. Это помогает «успокоить» перевозбужденные нейроны, купировать боль и снизить потребность в медикаментах, что особенно важно для пациентов с мигренью, имеющих противопоказаниями к лекарственной терапии.

Если приступы мигрени возникают часто или протекают тяжело, то врач может назначить терапию, направленную на их предотвращение. Профилактическое лечение мигрени проводится различными методами. Среди них:

• Базовая терапия. Включает группы препаратов, которые «тренируют» мозг меньше реагировать на триггеры. К ним относятся определенные бета-блокаторы, антиконвульсанты и антидепрессанты.

• Ботулинотерапия (протокол PREEMPT). Высокоэффективный метод, позволяющий избавить пациента от хронической мигрени. 

Самый современный метод предотвращения эпизодов мигрени – таргетная терапия, проводимая с помощью ингибиторов CGRP. Они точечно блокируют белок-виновник мигренозного воспаления.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии болезнь может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

• Мигренозный статус. Затяжной эпизод, не проходящий свыше трех суток. Часто требуется госпитализация.

• Абузусная головная боль. Возникает при избыточном потреблении обезболивающих (более 10–15 дней в месяц). Организм привыкает к таблеткам, и теперь их прием уже сам по себе начинает провоцировать приступы мигрени. 

• Персистирующая аура. Состояние, при котором аура сохраняется неделю и более без каких-либо проявлений нарушения мозгового кровообращения.

Люди с мигренью живут в постоянном ожидании боли. Это негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии, повышает риски социальной изоляции, развития депрессии и тревожных расстройств.

Профилактика мигрени

Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с мигренью соблюдать гигиену сна и режима питания, учиться управлять стрессом. В этом помогает когнитивно-поведенческая терапия, освоение техник релаксации. 

Лучшая профилактика – минимизация выявленных триггеров, что позволяет избежать эпизодов мигрени, вызванных внешними факторами. 

Также людям с мигренью очень полезны умеренные нагрузки, такие как йога или плавание.

Как лечат мигрень в GMS Clinic

Терапию мигрени в клинике проводят врачи-цефалгологи – узкие специалисты, которые занимаются исключительно проблемами головной боли. Наш подход строится на трех «китах»:

• высокоточной диагностике по критериям МКГБ;

• в соответствии с принципами доказательной медицины, лечим не «плохие сосуды», а специфическое неврологическое расстройство;

• использовании современных методов – ботулинотерапии, таргетных препаратов, ТМС.

Мы помогаем пациенту контролировать болезнь, а не подстраивать свою жизнь под нее.

Источники

1. Головные боли // Информационные бюллетени ВОЗ, 2025 год 

2. Michel D. Ferrari, Peter J. Goadsby, Rami Burstein, Tobias Kurth, Cenk Ayata, Andrew Charles, Messoud Ashina, Arn M. J. M. van den Maagdenberg, David W. Dodick – Migraine // Nature Reviews Disease Primers, 2022 

3. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // The Lancet Neurology, 2018 

4. The International Classification of Headache Disorders, 3rd editio // 

5. T. J. Steiner, R. Jensen, Z. Katsarava, M. Linde, E. A. MacGregor, V. Osipova, K. Paemeleire, J. Olesen, M. Peters, P. Martelletti – Aids to management of headache disorders in primary care (2nd edition) : on behalf of the European Headache Federation and Lifting The Burden: the Global Campaign against Headache // J. Headache Pain., 2019 

6. Giovanna Viticchi, Mauro Silvestrini, Lorenzo Falsetti, Chiara Lanciotti, Raffaella Cerqua, Simona Luzzi, Leandro Provinciali, Marco Bartolini – Time delay from onset to diagnosis of migraine // Headache., 2011 

7. Мигрень у взрослых // Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 год