Лактазная недостаточность у детей

Колики, вздутие живота, беспокойство после кормления и частый жидкий стул – эти признаки знакомы многим родителям младенцев и детей первых лет жизни. Одной из частых причин подобных проблем может быть лактазная недостаточность, при которой детский организм не может полностью переварить молочный сахар (лактозу). Непереваренная лактоза становится причиной характерных симптомов. Мы поможем вам понять, что у ребенка непереносимость лактозы, объясним ее основные формы, признаки и расскажем о современных подходах к диагностике и решению этой проблемы.

Мы проводим точную диагностику лактазной недостаточности у детей, включая дыхательный водородный тест и генетический анализ, чтобы отличить ее от других нарушений пищеварения. Наши педиатры составляют индивидуальный план для детей с лактазной недостаточностью, который позволяет сохранить грудное вскармливание, устранив ее проявления без вреда для развития ребенка.

Что такое лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность – состояние, когда в организме наблюдается дефицит фермента лактазы. Этот фермент играет важную роль в пищеварении, поскольку именно он отвечает за расщепление лактозы – углевода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. Попадая в толстый кишечник в неизмененном виде, лактоза становится причиной неприятных признаков. Лактазная недостаточность может быть первичной, то есть связанной с генетическим фактором, и вторичной, вызванной дополнительными факторами. Врожденная форма ярко проявляется с первых дней жизни.

Непереносимость лактозы и аллергия на молоко (АБКМ) – это разные состояния. Лактазная недостаточность вызвана проблемой в переваривании лактозы, аллергия – реакцией иммунной системы на молочный белок. Это разные состояния с различными механизмами развития, но при этом со схожими симптомами у детей. Лактазная недостаточность – это проблема переваривания углевода, в то время как АБКМ – это иммунологическая реакция организма на чужеродный белок. Различаются они и диагностикой, диетой и тактикой лечения. Задача врача – точно определить причину неприятных симптомов.

Классификация

Выделяют три основные формы лактазной недостаточности у детей.

• Первичная недостаточность, вызванная дефицитом фермента
  Это самый частый вариант у взрослых. Такую лактазную недостаточность связывают с естественным процессом в организме. Самый высокий уровень лактазы – у маленьких детей до 3 лет, потому что им нужно переваривать лактозу в материнском молоке. Затем его выработка постепенно снижается. Такое состояние – это не болезнь, а особенность, которая есть у ⅔ населения Земли. Особенно часто первичная лактазная недостаточность у детей, связанная с дефицитом фермента, встречается среди некоторых этнических групп.

• Первичная, которая проявляется полным отсутствием фермента из-за генетического дефекта
  Это очень редкое генетическое заболевание, при котором ребенок рождается с недостаточностью – в его организме лактаза вообще не вырабатывается. Проявляется такая форма лактазной недостаточности сразу после появления ребенка на свет: пищеварительная система не может нормально усваивать молоко, появляются проблемы с развитием. Детям с такой лактазной недостаточностью необходима специальная безлактозная диета с первых дней жизни.

• Вторичный дефицит лактазы
  Вторичная лактазная недостаточность у детей обычно носит временный характер и может быть связана с множеством причин – например, недоношенностью, инфекционными болезнями и т. д. 

Симптомы непереносимости лактозы у ребенка

У детей с относительной недостаточностью лактазы возникают неприятные симптомы – вздутие живота, жидкий пенистый стул, колики, дискомфорт. У малышей из-за частого жидкого стула возникает раздражение кожи вокруг ануса. Появление подобных признаков связано с тем, что непереваренная лактоза способствует размножению кишечных бактерий и притягивает воду. Это проявляется образованием газов, вздутием живота и жидким пенистым стулом. Такие проявления лактазной недостаточности имеют дозозависимый характер, то есть симптомы могут возникать только при «перегрузке» лактозой или на фоне сопутствующих заболеваний. 

Причины лактазной недостаточности у детей

Основная причина, как уже было сказано, – дефицит фермента лактазы. Он может быть вызван разными факторами. Первичные причины лактазной недостаточности связаны с самой выработкой фермента, когда ребенок рождается с полным его отсутствием из-за наследственного дефекта. Также может происходить возрастное снижение, когда после периода грудного вскармливания (примерно к 3–5 годам у детей) выработка лактазы естественным образом снижается.

Вторичные причины – самые частые у детей. В этом случае выработка фермента нарушается из-за повреждения кишечника другими заболеваниями или состояниями. Такой дефицит обычно временный. Причинами такой лактазной недостаточности могут стать недоношенность, кишечные инфекции, хронические заболевания кишечника и другие факторы.

Диагностика лактазной недостаточности у детей

Лактазную недостаточность часто предполагают на основе типичных жалоб. Существует множество способов, позволяющих выявить непереносимость лактозы у детей, но большая часть из них малоинформативна. Некоторые популярные способы – например, исследование кала на углеводы – обладают низкой точностью и не могут служить надежным основанием для постановки диагноза «лактазная недостаточность».

Более объективным методом скрининга лактазной недостаточности является дыхательный водородный тест. Принцип его действия основан на том, что нерасщепленная лактоза в толстом кишечнике сбраживается бактериями с выделением водорода. Этот водород всасывается в кровь и выводится через легкие. Для проведения теста ребенок принимает дозу лактозы, после чего врач замеряет, сколько водорода содержится в воздухе, который тот выдыхает. Резкий рост показателей свидетельствует о нарушении усвоения лактозы. Этот тест имеет ограничения и сложен для проведения у детей раннего возраста, особенно у младенцев.

Для диагностики дефицита лактазы могут применяться генетические исследования. Они направлены на выявление определенных вариантов генов (полиморфизмов), которые чаще всего встречаются у определенных национальностей с высокой распространенностью лактазной недостаточности. Такой тест показывает не сам дефект гена, а лишь предрасположенность к непереносимости молока.

Несмотря на наличие инструментальных и лабораторных методов, самым простым, доступным и достоверным способом диагностики остается клинический тест – исключение молока на определенный период. Из рациона полностью убирают молоко и все продукты, содержащие лактозу. Если проявления при этом проходят, а затем, после повторного введения молока в питание, наблюдается возвращение симптомов, это является подтверждением лактазной недостаточности у детей.

Лечение непереносимости лактозы у детей

Временная лактазная недостаточность сама по себе не является заболеванием, требующим интенсивного лечения. Если малыш остается активным, находится в хорошем настроении и демонстрирует стабильную прибавку в весе, никаких специальных мер предпринимать не нужно – ситуация часто нормализуется естественным образом по мере созревания пищеварительной системы.

В случаях, когда проявления лактазной недостаточности причиняют ребенку дискомфорт, можно предпринять мягкие корректирующие меры. Первый шаг – консультация со специалистом по грудному вскармливанию. Он поможет наладить технику прикладывания и режим кормлений, чтобы ребенок получал сбалансированное по составу молоко. В качестве временной поддерживающей меры для облегчения симптомов врач может порекомендовать добавление фермента лактазы.

Важно: при появлении симптомов у ребенка нет необходимости в соблюдении мамой безмолочной или иной строгой диеты, а также не нужно прекращать грудное вскармливание!

Возможные осложнения

При лактазной недостаточности у детей, которая чаще всего носит временный характер, серьезные осложнения не развиваются. Организм адаптируется, а проявления проходят по мере взросления.

Осложнения могут возникнуть при генетически обусловленных формах дефицита лактазы, когда организм ребенка с рождения не вырабатывает этот фермент и лактоза не усваивается. Из-за нарушения пищеварения плохо всасываются питательные вещества, что может привести к недостаточной прибавке веса, медленному росту и проблемам с развитием ребенка. У младенцев частый водянистый стул увеличивает риск обезвоживания и сильно раздражает нежную кожу.

Такие осложнения лактазной недостаточности характерны в основном для редких врожденных форм. В большинстве ситуаций лактазная недостаточность у детей легко контролируется и не имеет последствий для здоровья ребенка.

Профилактика

Лактазной недостаточности у детей нельзя избежать, так как она обусловлена естественными или врожденными особенностями организма. Можно снизить вероятность возникновения вторичной лактазной недостаточности – вовремя диагностировать и правильно лечить те состояния и болезни, которые могут повредить слизистую оболочку кишечника и вызвать вторичную форму.

5 причин обратиться в клинику GMS 

Главная задача нашего детского отделения – решить вопрос со здоровьем ребенка быстро и без лишнего стресса. Для этого здесь есть все условия: от точной диагностики до комфортного стационара.

1. Всесторонняя диагностика в короткие сроки
   Благодаря современному оборудованию обследование ребенка проходит быстро. Все необходимые специалисты и лабораторные анализы доступны в одной клинике, что позволяет быстро поставить точный диагноз.

2. Лечение по международным протоколам
   Наши педиатры строят свою тактику на принципах доказательной медицины, следуя актуальным мировым стандартам. Это обеспечивает максимальную безопасность и эффективность назначений, исключая устаревшие или недоказанные методы.

3. Комплексное сопровождение с рождения до 18 лет
   Мы предлагаем программы долгосрочного наблюдения за здоровьем и развитием малыша.

4. Полный цикл медицинской помощи
   В клинике организован собственный стационар, работающий в режиме 24/7. Это позволяет при необходимости обеспечить плановую или экстренную госпитализацию в знакомой обстановке, сохраняя непрерывность лечения детей под наблюдением доктора.

5. Доверительные отношения с врачом
   Наши педиатры стремятся создать атмосферу открытости и поддержки. Внимательное отношение к ребенку и его родителям помогает снять стресс от визита к доктору и делает врача тем надежным специалистом, к которому можно обратиться с любой проблемой.

Источники:

1. Forsgard R. A. Lactose digestion in humans: intestinal lactase appears to be constitutive whereas the colonic microbiome is adaptable // The American Journal of Clinical Nutrition. – 2019. – Vol. 110, № 2. – P. 273–279. – DOI: 10.1093/ajcn/nqz104. – PMID: 31175813; PMCID: PMC6669050.

2. Бабаян М. Л. Лактазная недостаточность: современные методы диагностики и лечения // МС. 2013. №1. 

3. Goosenberg E, Afzal M. Lactose Intolerance. [Updated 2025 Aug 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: 

4. Богданова Н.М. Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии // Медицина: теория и практика. – 2020. – Т. 5. – № 1. – С. 62-70.