Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – хроническое заболевание соединительной ткани ладони, которое встречается у 3–6% взрослого населения. Причина патологии не очевидна, но ведущим является генетический фактор. Болезнь развивается медленно, не угрожает жизни человека, но со временем пальцы теряют подвижность, поэтому становится сложно выполнять привычные действия. Современное лечение ладонного фиброматоза в GMS Clinic помогает вернуть полноценные движения кисти и предотвратить развитие осложнений.

В медицинском центре GMS Clinic работают врачи – травматологи-ортопеды с большим опытом лечения ладонного фиброматоза. Чтобы восстановить подвижность пальцев, мы используем малоинвазивные методы и проводим современные хирургические вмешательства.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Под кожей ладони находится плотная, прочная структура из соединительной ткани, которую называют ладонным апоневрозом. Этот естественный каркас начинается возле запястья и расходится в виде веера к пальцам, где разделяется на пучки. Ладонные апоневрозы позволяют: 

• поддерживать кожу кисти, чтобы она не смещалась и не растягивалась при захвате предметов;
• распределять нагрузку по всей поверхности руки;
• связывать мышцы, сухожилия и кожу в единую систему, чтобы человек мог с помощью пальцев руки удерживать разные предметы.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, когда ткань апоневроза постепенно утолщается и сокращается. Для ладонного фиброматоза характерны плотные узлы и тяжи вокруг сухожилий, проходящих на ладонной поверхности. 

Из-за возникших нарушений пальцы сгибаются так, что их невозможно разогнуть. Чаще других страдают безымянный палец и мизинец. Ладонная патология обычно не вызывает боли, но может сильно ограничивать подвижность и мешает повседневным делам – не позволяет нормально писать, держать кружку, пожимать руку.

Ладонный фиброматоз – распространенная патология. Из всех заболеваний кисти на него приходится 11,8%. Заболеть можно в любом возрасте. 

Контрактура Дюпюитрена начинается внезапно, но имеет прогрессирующий характер. Небольшие уплотнения на кисти сначала не вызывают дискомфорта, но со временем приводят к стойкому сгибанию пальцев. У 67% больных это приводит к ограничению подвижности, они теряют возможность выполнять тонкие и высокоточные операции пальцами. Около 3% становятся инвалидами.

Причины развития контрактуры Дюпюитрена 

Точные причины появления признаков ладонного фиброматоза неизвестны. Однако на образование узлов и тяжей, которые ограничивают разгибание суставов пальцев, влияют:

• генетическая предрасположенность; 
• этническое происхождение – заболевание часто встречается у жителей Северной Европы, поэтому получило название «болезнь викингов»;
• возраст – около 20% пациентов относятся к группе старше 50 лет;
• пол – мужчины болеют в 3–5 раз чаще женщин;
• неблагоприятный образ жизни – риск выше у людей, которые курят или употребляют алкоголь;
• микротравмы кисти, полученные в быту и на производстве;
• сопутствующие хронические заболевания вроде сахарного диабета и эпилепсии. 

Патологические процессы при ладонном фиброматозе запускают два ключевых фактора – сужение мелких сосудов в кисти и повреждение их внутренних стенок иммунной системой, будто организм по ошибке атакует свою же кровеносную систему. По этой причине ткани получают меньше кислорода, клетки вокруг сосудов начинают быстро размножаться и «ремонтировать» ткани, но делают это чрезмерно. В итоге на ладонном апоневрозе образуются характерные проявления болезни Дюпюитрена – уплотнения и тяжи.

Иммунная система также способна по ошибке атаковать клетки вокруг нервов, которые ведут к пальцам. От этого нервные волокна могут втягиваться в плотные спиральные тяжи или сдавливаться как в зажатые тиски между измененным апоневрозом и поперечной связкой запястья.

Симптомы и признаки контрактуры Дюпюитрена 

В начале заболевания на апоневрозе появляются уплотнения. Небольшие узелки обычно безболезненные, но иногда слегка чувствительные при надавливании. Чаще всего их обнаруживают возле основания пальцев. Кожа над узелками может слегка втягиваться или казаться шероховатой.

Со временем уплотнения могут соединяться в тяжи, ведущие к пальцам. Характерный признак прогрессирования болезни – суставы перестают разгибаться как раньше.

На этом этапе появляются основные клинические признаки болезни: 

• сгибательная контрактура – мизинец или безымянный палец постепенно сгибается и не может полностью распрямиться;
• затруднение при захвате кистью предметов или во время рукопожатия;
• ощущение тугой или стянутой кожи при сгибании (разгибании) пальцев.

Чаще всего ладонный фиброматоз безболезненный, но в редких случаях люди чувствуют небольшую боль при активном движении. Если узелки болят, при диагностике можно обнаружить, что нервные волокна прорастают прямо внутрь узлов и тяжей кисти, из-за чего новообразования и становятся чувствительными. 

Поражения двух кистей бывают редко. Обычно одна ладонь страдает сильнее.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

На приеме врач уточняет у пациента, когда появились образования в ладонной области, есть ли боль, были ли раньше травмы, существуют ли подобные проблемы у родственников. При осмотре кисти специалист оценивает, как сгибаются пальцы, какие есть признаки фиброматоза и симметричность поражения. Специальным угломером врач измеряет угол сгибания в суставах обеих кистей. Пациента просят положить ладонь на стол. Если она не выпрямляется, налицо контрактура.

Для уточнения диагноза могут потребоваться:

• УЗИ мягких тканей кисти, показывающее утолщения, тяжи и состояние сосудисто-нервных пучков, которые могут быть вовлечены в патологический процесс;
• электронейромиография (ЭНМГ) – при болезни Дюпюитрена снижена скорость проведения по чувствительным волокнам срединного и локтевого нервов в кистях и предплечьях; 
• МРТ кисти, если есть подозрение на опухоль;
• рентген, чтобы оценить состояние костной ткани и суставов.

В большинстве случаев специалист может поставить диагноз за один визит. 

Стадии и формы заболевания

Выделяют три формы болезни – узелковую, тяжевую (фиброзную) и смешанную, когда есть и узелки, и тяжи. 

Стадии патологии определяются степенью поражения:

• 0 – есть узелки или утолщения, но контрактура отсутствует.
• I – деформация до 45°, легкое ограничение разгибания, пациент может полностью пользоваться кистью.
• II – деформация 45–90°, изменения заметны визуально, труднее хлопать в ладоши и класть ладонь на стол. 
• III – деформация 90–135°, палец выпрямить невозможно, существенно ограничены функции руки. Кожа становится грубой, плотной и срастается с апоневрозом. 
• IV – тяжелая деформация более 135°. Могут появиться кожные складки, поражения капсул суставов, повреждение периферических нервов – нейропатия, полная обездвиженность.

По динамике заболевание бывает медленно прогрессирующим (самый частый вариант) и быстро прогрессирующим. По распространенности – локальным, множественным и двусторонним. 

Лечение контрактуры Дюпюитрена

В начале болезни врач может назначить консервативное лечение. Чтобы замедлить прогрессирование патологии, уменьшить неприятные ощущения и сохранить функции верхней конечности, используют разные методы:

• физиопроцедуры, помогающие замедлить образование рубцовой ткани и усилить микроциркуляцию крови в сосудах;
• физические упражнения, чтобы снять напряжение в тканях;
• ортезы, фиксирующие пальцы в состоянии разгибания; такие конструкции обычно надевают только на время сна, используют ограниченное время и обязательно под контролем лечащего врача.

Если имеется болевой синдром, показано проведение лекарственных блокад с использованием кортикостероидов и местных анестетиков. Однако при прогрессировании патологии без операции не обойтись. 

Хирургическое лечение

Консервативная терапия не способна устранить болезнь полностью, поэтому основной вариант лечения – это хирургическое вмешательство. Специалисты GMS Clinic проводят несколько видов операций. 

На ранних стадиях болезни показана фасциотомия – рассечение патологических тяжей без удаления тканей. Минимально инвазивная операция позволяет снять натяжение сухожилия и восстановить подвижность пальцев.

Когда симптомы контрактуры Дюпюитрена более выражены, делают частичное или полное удаление пораженной фасции апоневроза – фасциэктомию. Такая операция нужна, чтобы устранить источник стягивания.

При тяжелых или рецидивирующих формах заболевания используют дермофасциэктомию. Хирург удаляет не только измененную фасцию, как при обычной фасциэктомии, но и участок кожи над ней, который тоже может быть втянут в рубцовый процесс. После этого дефект на ладони закрывают кожным лоскутом. Радикальный метод хирургии дает возможность остановить рецидивы, заменив пораженную кожу более эластичным трансплантатом, который менее склонен к образованию фиброзных тяжей.

Хирургические операции при фиброматозе необходимы, чтобы:

• уменьшить тянущее чувство на ладони;
• полноценно двигать суставами; 
• замедлить прогрессирование заболевания;
• устранить косметический дефект – выпрямление пальцев улучшает внешний вид руки.

Главный результат хирургического лечения – восстановление функции кисти. Человек получает возможность работать и выполнять без ограничений бытовые задачи: брать в руку предметы, писать, пользоваться клавиатурой, вести машину. Это особенно важно для людей, которые постоянно используют кисти в профессиональной деятельности.

5 причин обратиться в клинику GMS Clinic

Многие выбирают медицинский центр GMS Clinic, потому что здесь:

• трудятся высококвалифированные врачи, имеющие опыт лечения пациентов с диагнозом «контрактура Дюпюитрена»;
• не бывает очередей и долгого ожидания результатов диагностики;
• используются современные методы хирургической помощи при ладонном фиброматозе;
• предлагают комфортные условия для консультаций, амбулаторных процедур и пребывания в стационаре;
• внимательно и тактично относятся к каждому, кто обратился за помощью.

Если появились жалобы на подвижность пальцев или вы обнаружили у себя другие симптомы контрактуры Дюпюитрена, запишитесь на консультацию к травматологу (ортопеду) GMS Clinic по телефону или онлайн через сайт клиники.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Для профилактики заболевания необходимо:

• отказаться от курения и алкоголя;
• контролировать уровень сахара в крови;
• избегать хронического давления на ладонную область – работ, связанных с вибрацией, долгой езды на велосипеде; 
• не использовать неудобные инструменты;
• надевать перчатки с амортизацией;
• беречь руки от микротравм.

Полезно делать упражнения для растяжки пальцев рук, однако их нужно выполнять мягко, без боли. 

В большинстве случаев болезнь развивается медленно. При начальных узелках, без признаков выраженной деформации, показано регулярное наблюдение у врача. Пациентам рекомендуют раз в полгода-год бывать у доктора, чтобы он мог оценить угол сгибания, силу хвата, функциональность пальцев и темп прогрессирования патологии. 

Список источников

1. Бутаев Ч. З., Куклин И. А. Лечение контрактуры Дюпюитрена на современном этапе (обзор литературы) //Журнал Acta Biomedica Scientifica, 2019. 
2. Микусев Г. И., Магомедов Р. О., Осмоналиев И. Ж., Байкеев Р. Ф., Микусев И. Е. Контрактура Дюпюитрена: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и лечение //Казанский медицинский журнал, 2011.   
3. Жигало А. В., Почтенко В. В., Морозов В. В., Березин П. А., Баранов В. В., Наконечный Д. Г., Калашникова М. Р., Карпинский Н. А. Особенности хирургической тактики лечения больных с контрактурой Дюпюитрена (наш опыт) //Журнал «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии», 2024.