Хронический ринит

У 20% населения нашей планеты можно обнаружить симптомы хронического ринита. Часто люди путают болезнь с обычным насморком – признаки действительно похожи, но лечение отличается. 

Хронический ринит у взрослых может быть не просто «насморком», а проявлением проблем, которые можно решить только с помощью опытного квалифицированного ЛОР-врача – оториноларинголога. В GMS Clinic уже на первом приеме диагностируют причину ринита и составляют план лечения, чтобы восстановить свободное носовое дыхание.

Что такое хронический ринит

Под ринитом понимают любое воспаление слизистой оболочки носа. Хронической считается только та форма ринита, которая длится более 12 недель. Болезнь может начаться с обычной простуды или развиваться постепенно, длительно и часто незаметно для человека.

Причины возникновения

Причины делятся на аллергические и неаллергические. Аллергию достаточно просто обнаружить: обычно она обостряется в сезон цветения – весной и летом. Бывают и круглогодичные формы, которые провоцируют шерсть домашних животных, пыль, лекарства и даже запахи. Если контакт с аллергеном прекращается, признаков хронического ринита больше не возникает.

 Но есть и другие причины ринита, не связанные с аллергией, в том числе:

• инородное тело; 
• хронические инфекции;
• кариозные зубы;
• некоторые лекарственные препараты;
• продукты питания;
• табачный дым;
• загрязненный воздух;
• гормональные изменения при беременности;
• профессиональные вредности;
• привычка ковырять в носу или что-то в него засовывать (у детей).

Неаллергический ринит может быть связан со структурными патологиями, например, полипами или искривлением носовой перегородки.

Исследования показывают, что у 34 % пациентов с хроническим ринитом может быть смешанный вариант – когда есть аллергия и дополнительные неаллергические причины. 

Классификация хронического ринита

Часто вид ринита зависит от его причины. Эта классификация выделяет следующие формы: лекарственный, аллергический, гормональный, профессиональный. После осмотра слизистой оболочки полости носа ЛОР-врач также может определить морфологический вид ринита и подсказать, какое лечение будет эффективнее.

• При катаральном рините слизистая оболочка воспалена, но ее клетки здоровы, вырабатывают достаточно слизи и не разрастаются. Однако если лечение постоянно откладывать, катаральная форма может перейти в другую.
• При атрофическом рините слизистая носа истончается, теряет присущий ей здоровых розоватый цвет, становится бледной и почти сухой. 
• Признак гипертрофического ринита – утолщение слизистой оболочки. При осмотре разные отделы носовых раковин могут быть сильно увеличены. Это препятствует свободному току воздуха.

Уточнить вид ринита крайне важно – от этого будет зависеть, какое лечение назначит врач.

Симптомы

Хронический ринит может вызывать очень стертые симптомы, которые часто списывают на усталость. Среди них:

• головная боль; 
• утомляемость без особой причины; 
• периодическая легкая заложенность носа (то слева, то справа); 
• покашливание.

Кашель при хроническом рините вызван состоянием, известным как постназальный синдром. Когда слизь из полости носа стекает по задней стенке глотки, это вызывает ощутимый дискомфорт. Кто-то описывает его как «ком в горле». Особенно неприятен при рините «ком» по утрам – за ночь в глотке может скапливаться много слизи, поэтому после пробуждения появляется желание «прочистить горло». 

Если слизистая оболочка носа сильно повреждена, она может легко воспалиться – тогда хронический ринит обостряется. Обострение похоже на обычный насморк, беспокоят следующие симптомы:

• заложенность носа; 
• зуд в носу; 
• чихание; 
• потеря обоняния.

При атрофическом рините в носу образуются корочки, могут беспокоить носовые кровотечения и неприятный запах. 

Диагностика

При первичной консультации ЛОР-врач определяет, может ли причиной ринита быть аллергия. В этом помогает детальный расспрос об образе жизни, времени появления симптомов и условиях, при которых они перестают беспокоить. 

Часто неаллергическая причина болезни обнаруживается уже при осмотре риноскопом. Процедура осмотра называется «диагностическая эндоскопия полости носа», при которой ЛОР-врач (оториноларинголог) вводит в носовую полость тонкий эндоскоп — жесткую трубку с камерой и светопроводником. Метод диагностики выявляет искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды, воспаления – эти проблемы решает хирургическое лечение. Чтобы устранить причину хронического ринита, под контролем эндоскопической техники проводится операция микроинструментами.

Дополнительно, перед тем как назначить лечение, врач учитывает вид ринита, данные анализов и исследований. В список необходимых обычно входят:

• Кожные аллергопробы – помогают точно выделить причинный аллерген.
• Риноцитограмма — микроскопический анализ слизи из полости носа, который позволяет отличить аллергический вид ринита от неаллергического.
• Компьютерная томография — применяется, если есть подозрение, что причиной хронического ринита может быть синусит, или воспаление околоносовых пазух.

Лечение хронического ринита

Лучший способ лечения аллергического ринита – избегать контакта с аллергеном. Если у вас аллергия на домашних животных, плесень или другие бытовые аллергены, примите меры, чтобы избавиться от этих веществ в вашем доме. Часто аллергенов несколько, и исключить контакт с ними полностью невозможно, в этом случае врач назначает лекарственную терапию хронического ринита:

• антигистаминные препараты – основные противоаллергические препараты; 
• топические кортикостероиды – гормональные противовоспалительные лекарства, которые используются местно; 
• деконгестанты – сосудосуживающие, уменьшающие отек полости носа; 
• увлажняющие спреи и мази – которые помогают, если диагностирован атрофический виде ринита.

Эти препараты не устраняют причину хронического ринита, но помогают прервать механизм аллергической реакции и/или облегчить симптомы – насморк, заложенность носа, зуд в носу. При неаллергическом рините перечисленные препараты также могут быть использованы. Причем в легких случаях рекомендуются назальные спреи, в тяжелых – лекарства для приема внутрь.

Лечить болезнь хирургическим путем необходимо, если:

• медикаментозное лечение не помогает; 
• симптомы становятся более выражены, а болезнь часто обостряется; 
• в полости носа обнаружены полипы или аденоиды; 
• высок риск осложнений; 
• хронический ринит протекает в форме гипертрофического; 
• носовая перегородка искривлена. 

Чтобы определить, нужна ли операция, необходимо обратиться к ЛОР-врачу, который специализируется на эндоскопической хирургии. Такой специалист выполняет малотравматичные вмешательства. Такое лечение может включать:

• турбинопластику – операцию на нижних носовых раковинах; 
• септопластику – коррекцию носового перегородоки; 
• полипотомию – удаление полипов

Эти хирургические методы лечения помогают устранить причину ринита без открытой операции с помощью эндоскопического оборудования. Восстановление проходит намного быстрее, обычно пациент возвращается к привычной жизни через 1-2 дня после вмешательства, а иногда и в тот же день. Точный срок реабилитации зависит от объема операции.

Осложнения

Если не заняться лечением время, хронический ринит необратимо повреждает слизистую оболочку носа, а человек продолжает испытывать трудности с носовым дыханием. Это нарушает сон, мешает концентрироваться на важных задачах, а главное – способствует частым инфекциям. 

У взрослых и детей с хроническим ринитом простуда случается чаще, они могут дольше восстанавливаться, нередко начинают использовать сосудосуживающие капли постоянно. Это вызывает уже другую проблему – медикаментозный вид ринита. Для лечения этого последствия потребуется полностью отказаться от сосудосуживающих препаратов и использовать спреи на основе гормонов, пока организм будет отвыкать от капель. Симптомы медикаментозного ринита проходят довольно долго.

Профилактика заболевания

Если у вас аллергия на пыльцу, ограничьте время пребывания на улице в период цветения растений, вызывающих у вас симптомы. Вам также следует принять меры, чтобы пыльца не попадала в ваш дом и машину. Попробуйте закрывать окна и установить HEPA-фильтр на кондиционер.

При неаллергической форме хронического ринита профилактика помогает избежать обострений:

• Выявите провоцирующие факторы. Если это загрязненный воздух на производстве, нужно носить на работе респираторы.
• Не используйте сосудосуживающие спреи или капли для носа слишком долго. При насморке их разрешено применять не более 7 дней, иначе возникает привыкание.
• Промывайте нос солевыми растворами. Это полезно делать, независимо от вида хронического ринита, для профилактики обострения, например, после контакта с аллергенами, по возвращении домой с людных мест или общения с человеком, у которого насморк.
• Не контактируйте с людьми, у которых насморк. Если это невозможно, используйте средства личной защиты – маски, очки, перчатки. Чаще мойте руки с мылом. 

В некоторых случаях лечением аллергического хронического ринита занимаются врачи-аллергологи-иммунологи. Данные специалисты проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Методу уже более ста лет – он помогает изменить ответ иммунной системы при рините на причинно-значимый аллерген. Аллерген в небольших, но возрастающих дозах вводят в организм, чтобы иммунитет научился не реагировать на контакт с веществом. В некоторых случаях эффективность лечения при хроническом рините аллергической природы доходит до 90%: пациентам удается избежать обострений и обойтись без лекарственной терапии.

Преимущества обращения в GMC Clinic

Наша клиника предлагает длинную линию поддержки – от диагностики до восстановления после лечения. В GMS Clinic вы получаете:

• Полное обследование на базе диагностического центра – для точного диагноза пациента с ринитом осматривают с помощью современного оборудования для эндоскопии, делают МРТ и проводят необходимые анализы.
• Доказательный подход к терапии – лечение основано на методах, которые признаны стандартом европейских клинических рекомендаций.
• Комплексную помощь в одном медицинском центре. Лечение пациента с хроническим ринитом может осуществлять команда профильных специалистов – аллерголог, терапевт/педиатр. Мультидисциплинарный подход помогает избежать осложнений.
• План по профилактике от лечащего врача. Если болезнь часто обостряется, специалисты GMS Clinic составляют список персональных рекомендаций, обучают вести дневник самонаблюдения и быстро реагировать при появлении симптомов.

Источники

1.  Рязанцев СВ, Захарова ГП, Иванов НИ. Возможности лекарственной терапии различных форм хронического ринита, сопровождающихся синдромом сухого носа. Медицинский совет. 2024. 
2. Sur, Denise K C, and Monica L Plesa. “Chronic Nonallergic Rhinitis.” American family physician vol. 98,3,2018.
3. Анготоева И.Б., Косяков С.Я., Шевхужева И.Б. Ринит. Причина не в носу? Российская ринология. 2020.