Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Практически всем известны тяжелые последствия инсульта и инфаркта. Однако мало кто слышал, что после этих патологий третье место в мире по смертности занимает хроническая обструктивная болезнь легких. В развитых странах и в России это заболевание чаще всего начинается из-за курения. Как не пропустить первые проявления серьезной болезни, чем опасны осложнения, какие подходы к лечению существуют – рассказываем в статье.

Медицинская помощь в GMS Clinic – это современные методы обследования органов дыхания, высокая квалификация врачей, индивидуальная терапия и персональная поддержка пациента. Решение о лечении на любой стадии болезни принимается после тщательной диагностики.

О заболевании

Хронической обструктивной болезнью называют опасную для жизни патологию, которая включает хронический обструктивный бронхит и эмфизему – расширение легких. Из-за длительных воспалительных процессов начинается обструкция: просветы бронхов сужаются за счет отека слизистой и спазма мышечного слоя, разрушаются легкие. Это препятствует нормальному дыханию. Заболевание не всегда легко диагностировать, что повышает его опасность для здоровья.

Патологические процессы обычно дают о себе знать во второй половине жизни, как правило после 40 лет, но бывают и исключения. Проблема распространенная, в мире от этого заболевания страдают 212,3 млн человек и каждый год умирает 2,8 млн человек. 

По данным Министерства здравоохранения России, в нашей стране ХОБЛ болеют 2,4 млн человек. Однако специалисты Российского респираторного общества считают, что с учетом недиагностированных случаев хроническая обструктивная болезнь органов дыхания может быть у 11 млн россиян. 

Причины ХОБЛ

Основной причиной болезни считается хроническое воспаление, которое приводит к нарушению дыхания. Патология может начинаться из-за того, что человек постоянно вдыхает токсины, например, когда курит сам или находится среди курящих людей.

Табак и сигаретный дым содержат сотни вредных для здоровья соединений, включая никотин, угарный газ, ядовитые смолы и даже радиоактивный изотоп стронций-90 (Sr-90). При сгорании сигареты радиоактивные частицы не задерживаются фильтром и попадают в легкие курильщика с основным потоком дыма. Пассивное курение не менее вредно для здоровья, потому что в воздухе содержатся опасные концентрации этих веществ.

Значимый стаж курения для развития болезни – от 10 пачек-лет и выше. Индивидуальный порог рассчитывается так: нужно умножить количество пачек сигарет, которые человек выкуривает за день, на стаж курения в годах.

Другими причинами болезни могут стать:

• Проживание в местности с плохой экологией, где воздух загрязнен дымом, пылью, выхлопными газами, токсичными производственными отходами.

• Неблагоприятные условия на производстве – в шахтах, на химических предприятиях, в металлургии.

• Сжигание любых видов биотоплива (дров, угля, навоза, растительных остатков) в плохо вентилируемых помещениях. Так происходит в странах с низким уровнем дохода, включая многие государства Африки, Азии и Латинской Америки. Когда существует серьезная проблема загрязнения воздуха внутри жилищ, повышены риски развития ХОБЛ, пневмонии, рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин.

Риск заболеть выше у людей с определенными наследственными и иммунными особенностями организма:

• случаями ХОБЛ в семье;

• генетической предрасположенностью – особенностями иммунитета, обмена веществ, строения дыхательных путей; 

• наследственным дефицитом альфа-1-антитрипсина – белка, который защищает легкие от повреждения и воспаления;

• отсутствием иммуноглобулина IgA – антител, помогающих защищать слизистые оболочки дыхательных путей от вирусов и бактерий;

• повышенным уровнем иммуноглобулина IgE, который связан с аллергическими реакциями, иногда усиливающими воспаление.

На ранних этапах симптомы болезни выражены слабо, могут игнорироваться годами, что нередко приводит к поздней диагностике проблем с органами дыхания.

Первые признаки

Развитие хронической обструктивной болезни дыхательных путей занимает годы, поэтому в начале патологии симптомы часто остаются незамеченными. К первым признакам ХОБЛ относят характерный кашель, который в обиходе нередко называют кашлем курильщика. Ухудшение состояния, как правило, списывают на последствия курения. Хронический кашель может сохраняться более 2 месяцев. Изначально он появляется эпизодически, чаще по утрам, но со временем становится ежедневным.

Кроме того, на ранних этапах бывает повышенное образование мокроты. Человек вынужден регулярно откашливаться, особенно после сна.

Еще одним ранним симптомом считают одышку при физической нагрузке – во время быстрой ходьбы или при подъеме по лестнице. Многие связывают ее с возрастом, недостаточно хорошей физической формой, поэтому не идут к доктору. К первым симптомам также относят чувство нехватки воздуха и быструю утомляемость. 

Основные симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь органов дыхания имеет прогрессирующий характер. На симптомы сильно влияют обострения и сопутствующие заболевания. Основные признаки патологии включают:

• хронический кашель – сухой или с мокротой, который присутствует ежедневно;

• одышку – сначала при нагрузке, затем при минимальной активности и даже в покое;

• выделение мокроты, связанное с хроническим воспалением и избыточной выработкой слизи;

• свистящее дыхание и чувство стеснения в груди – симптомы, возникающие из-за сужения бронхов;

• бочкообразную грудную клетку и приподнятый плечевой пояс;

• утомляемость, снижение физической активности, синюшность кожи из-за постоянной гипоксии и повышенной нагрузки на дыхательную систему.

Заболевание на поздних стадиях может отличаться такими признаками, как потеря массы тела, мышечная слабость, отеки ног и снижение толерантности к нагрузке. По мере развития ХОБЛ обострения происходят чаще – по 1-3 раза в год. Нередко самочувствие резко ухудшается на фоне инфекций. 

Классификация ХОБЛ

Определение форм и стадий ХОБЛ необходимо, чтобы врач мог правильно подобрать лечение. На основании показателя ОФВ1 (FEV1) – объема воздуха, который человек может резко выдохнуть за первую секунду, существует 4 степени болезни: 

1. легкая → ОФВ1 ≥ 80% от нормы;

2. средняя → ОФВ1 50–79%;

3. тяжелая → ОФВ1 30–49%;

4. крайне тяжелая → ОФВ1 < 30%.

По симптомам и риску обострений патологию делят на три группы:

• A → мало проявлений + низкий риск обострений;

• B → яркие симптомы + низкий риск;

• E → повышенный риск обострений (≥ 2 в год или ≥ 1 госпитализация).

По внешним характеристикам пациентов хроническая обструктивная болезнь бывает бронхитического типа – пациентов называют «синие одутловатики» – и эмфизематозного типа – «розовые пыхтельщики».

Также выделяют ХОБЛ со стабильным течением, обострением и частыми обострениями – от 2 и более в год.

Осложнения

Хроническая обструктивная болезнь органов дыхания способна привести к серьезным осложнениям:

• необратимому расширению и деформации бронхов – бронхоэктазии;

• эмфиземе легких;

• дыхательной недостаточности;

• легочной гипертензии – повышению давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. в покое;

• увеличению и расширению правого желудочка сердца, которое называют легочным сердцем;

• нарушению дыхания из-за закупорки кровеносного сосуда тромбом – легочной эмболии;

• нарушениям ритма сердца.

При хронической обструктивной болезни высокий риск летального исхода бывает в результате пневмонии, злокачественной опухоли легкого, сердечно-сосудистых болезней, острой дыхательной недостаточности или закупорки тромбом легочной артерии. Люди с ХОБЛ часто страдают от обструктивного апноэ сна – опасного нарушения с повторяющимися остановками дыхания во сне. Это также увеличивает риск госпитализации и смерти.

Диагностика

Врач-пульмонолог может заподозрить заболевание по таким признакам, как одышка, кашель и свистящее дыхание. Ключевой метод диагностического обследования для ХОБЛ – это спирометрия. Чтобы понять, насколько сужены бронхи и тяжело дышать, пациенту проводят исследование, после чего дают препарат, который расширяет бронхи, – бронхолитик. После этого он дует в прибор снова.

Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, сердечной недостаточности, туберкулеза, бронхоэктазии, пациента могут направить на другие диагностические исследования:

• общий анализ крови;

• спирометрию с пробой, чтобы оценить проходимость дыхательных путей, степень сужения бронхов и обратимость этих процессов;

• газовый состав крови – определяют при тяжелых формах заболевания;

• пульсоксиметрию – измеряют уровень насыщения кислородом артериальной крови.

В некоторых случаях необходимо сделать компьютерную томографию легких. 

Лечение ХОБЛ

В нашей клинике лечение болезни всегда комплексное, зависит от причины, тяжести патологии и частоты обострений. Врач подбирает методы медицинской помощи индивидуально, с учетом возраста, самочувствия пациента и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Для лечения пациенту могут назначить:

• бронходилататоры короткого действия, чтобы быстро снять одышку, или препараты длительного действия, поддерживающие дыхание в течение дня;

• ингаляционные глюкокортикостероиды, чтобы снизить воспаление в дыхательных путях;

• муколитики и отхаркивающие средства – для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения;

• кортикостероиды при обострении болезни; 

• антибиотики, если есть бактериальная инфекция;

• моноклональные антитела – искусственно созданные белки, действующие как антитела иммунной системы;

• ингибиторы ФДЭ-4 для снижения воспаления.

Лекарственные средства важно принимать точно в тех дозах и по времени, как назначил лечащий врач. 

Кислородотерапия

Специальное лечение применяется при низком уровне кислорода в крови. Кислородотерапия может быть постоянной – дома с кислородным концентратором – или временной, только при физической нагрузке.

Реабилитация и дыхательные тренировки

В GMS Clinic разрабатывают программы легочной реабилитации, чтобы снизить одышку и улучшить качество жизни. Для укрепления мышц, которые принимают участие в дыхании, полезны лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Кардионагрузки умеренной интенсивности, например ходьба и плавание, помогают улучшать выносливость.

Хирургические методы

При тяжелой форме или терминальной ХОБЛ консервативной терапии уже недостаточно. Хирургическое лечение проводится строго по показаниям, как крайняя мера, чтобы предотвратить опасные осложнения и спасти жизнь пациента. Хирурги выполняют сегментарную резекцию или уменьшение объема легкого, удаляя пораженные участки, а также проводят трансплантацию легкого. В GMS Clinic не проводят хирургические вмешательства при ХОБЛ.

Прогноз и профилактика

С помощью правильного подобранного лечения патологию можно тормозить и лечить, но обратить вспять невозможно. В начале болезни человек способен долго сохранять нормальную активность. Прогноз ухудшают курение, частота обострений, низкий уровень физической активности и сопутствующие заболевания, особенно ожирение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые патологии. 

Шансов заболеть будет меньше, если убрать причины, которые приводят к этой болезни:

• бросить курить;

• наладить сбалансированное питание;

• контролировать массу тела;

• уделять время для физической активности;

• соблюдать гигиену и избегать мест скопления людей во время сезонных инфекций;

• вакцинироваться против гриппа и пневмококка для снижения риска обострений.

Людям, которые продолжают курить, раз в год необходимо проходить спирометрию с последующей консультацией пульмонолога, чтобы специалист мог обратить внимание на первые проявления ХОБЛ.

При курении ≥ 30 пачка-лет значительно возрастает риск развития рака легкого. Таким пациентам рекомендуется сделать обследование легких. Низкодозная компьютерная томография позволяет получить более детальные изображения, чем обычный рентген, что важно для ранней диагностики рака.

Преимущества обращения в GMS Clinic

В GMS Clinic пациентам с хронической обструктивной патологией органов дыхания доступны:

• современные диагностические исследования, которые позволяют врачам поставить точный диагноз;

• методы лечения с подтвержденной эффективностью, основанные на международных рекомендациях;

• современная сертифицированная аппаратура, повышающая точность оценки функции легких и эффективности терапии;

• гипокси-гипероксические тренировки для повышения адаптационных резервов организма – метод интервального дыхания через аппарат, когда чередуется вдыхание смеси с пониженным (гипоксия) и повышенным (гипероксия) содержанием кислорода;

• консультации специалистов разного профиля, при необходимости проводится консилиум врачей, что важно при ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми или метаболическими патологиями.

Если вы отмечаете симптомы ХОБЛ и хотите пройти диагностику, запишитесь на консультацию к врачу по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Хроническая обструктивная болезнь легких //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2014. 

2. Авдеев С. Н., Лещенко И. В., Айсанов З. Р. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ 2024). Клинические рекомендации (краткая версия) //Журнал «Респираторная медицина». 2025; 1(2): 5-16. 

3. Ванюков Д. А. Хроническая обструктивная болезнь легких профессиональной этиологии //Журнал «Научное обозрение. Медицинские науки». 2019, № 1, С. 5-9. 

4. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) //World Health Organization 

5. Зыков К. А., Соколов Е. И. Новая классификация хронической обструктивной болезни легких: новые возможности или новые проблемы? //Consilium Medicum, 2013, Т. 15, №5, C. 42-47.