Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – это заболевание миокарда (сердечной мышцы), при котором меняется его структура. Из-за кардиомиопатии миокард может ослабевать, увеличиваться в объеме, уплотняться или становиться менее податливым. Эти изменения могут развиваться постепенно, годами не вызывая симптомов, но внезапно заявляют о себе нарастающей одышкой или обмороком. Именно поэтому кардиомиопатию называют тихой угрозой. Обычно ее обнаруживают случайно, при плановом обследовании.

Если выявить признаки болезни на самой ранней стадии, можно взять ее течение под контроль. В GMS Clinic мы составляем для пациента план лечения и наблюдения, чтобы он мог вести полноценную жизнь и сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.

Виды заболевания

Изменения в сердце могут быть разнообразными, поэтому в медицине выделяют следующие виды кардиомиопатий:

• Дилатационная – возникает, когда нижние камеры сердца (желудочки) увеличиваются в размерах, а их стенки растягиваются и истончаются. Этот тип кардиомиопатии чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

• Гипертрофическая – вызывает утолщение сердечной мышцы. Она становится менее эластичной, из-за чего сердцу сложнее наполняться кровью и перекачивать ее. У некоторых людей утолщается только перегородка между желудочками – это часто мешает крови свободно перемещаться из левого желудочка в аорту. 

• Рестриктивная – приводит к замещению здоровой мышечной ткани рубцовой и уплотнению стенок сердца. Потеря гибкости мешает камерам наполняться кровью, из-за чего организм получает меньше насыщенной кислородом крови в минуту.

Кроме того, выделяют послеродовую кардиомиопатию – это редкий вид дилатационной формы, который может развиться в последние недели беременности или в первые месяцы после родов. Есть также стрессовая, которую называют синдромом «разбитого сердца». Характерная особенность этой формы – изменения ограничиваются только верхушкой сердца. Начало симптомов совпадает с датой сильного физического или эмоционального потрясения, симптомы носят временный характер, но могут возникать повторно. Чаще встречается у женщин.

Симптомы кардиомиопатии

Кардиомиопатии нередко протекают скрытно, но по мере прогрессирования болезни появляются характерные признаки. Важно не объяснять их усталостью, возрастом или стрессом, а обратиться к кардиологу. Насторожить должны следующие симптомы:

• одышка – сначала при нагрузке, потом в покое и даже в положении лежа;

• быстрая утомляемость – резкое снижение привычной активности;

• головокружение или потеря сознания, особенно при физической нагрузке;

• отеки ног к вечеру, ощущение тяжести в животе;

• сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение замирания;

• давление или дискомфорт в груди, особенно при физической нагрузке.

Послеродовую кардиомиопатию может быть трудно диагностировать. Ее симптомы сходны с теми, которые наблюдаются у некоторых женщин на поздних сроках беременности, например отеки в стопах и голенях, а также одышка. Поэтому будущей маме нужно быть внимательной к своему здоровью и вовремя обращаться за консультацией к лечащему врачу.

Причины возникновения

Большинство кардиомиопатий – наследственные патологии. Генетические особенности могут передаваться от родителей к детям, но они не всегда приводят к заболеванию. Обычно миокард начинает изменяться, когда на сердце воздействует провоцирующий фактор. Им могут быть:

• Вирусные инфекции. Вирус Коксаки В, аденовирус, цитомегаловирус способны запустить изменения в миокарде.

• Аутоиммунные заболевания – гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз. При этих патологиях в миокарде откладываются соединения, которые уплотняют сердечную мышцу и вызывают рестриктивную кардиомиопатию.

• Алкоголь. Многолетнее злоупотребление алкоголем – одна из ведущих причин кардиомиопатии. Этанол (спирт) постепенно разрушает кардиомиоциты и вызывает необратимые изменения. 

• Лекарственные препараты. Аналогично алкоголю действуют некоторые химиопрепараты (антрациклины), поэтому пациентам, которым они показаны, также обязательно контролировать функцию сердца в ходе лечения.

• Гормональные изменения. Послеродовая кардиомиопатия усугубляется физическими и гормональными изменениями, происходящими во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Осложнения

При отсутствии лечения кардиомиопатии могут привести к следующим осложнениям.

• Тромбы в камерах сердца. Когда полости сердца сильно расширены, кровь в них застаивается и образует сгустки. Тромб может в любой момент оторваться, попасть в кровоток и закупорить артерию. В мозге это грозит инсультом, в легких – тромбоэмболией, в почках и других органах – нарушением их работы.

• Поражение сердечных клапанов. Расширенные камеры сердца буквально раздвигают створки клапанов – они перестают плотно смыкаться. При каждом сокращении часть крови забрасывается обратно в предсердия. Это дополнительно нагружает сердце.

• Сердечная недостаточность. Ослабленная мышца уже не в состоянии обеспечивать организм достаточным количеством крови.

• Жизнеугрожающие аритмии. Расширенный или уплотненный миокард проводит электрические импульсы неравномерно – в нем появляются участки, которые либо блокируют сигнал, либо генерируют его самостоятельно. Это приводит к хаотичным, неконтролируемым сокращениям сердца, которые могут оказаться опасными.

Диагностика

Диагностикой кардиомиопатии занимается врач-кардиолог. Он может порекомендовать одно или несколько инструментальных исследований:

• Эхокардиографию (УЗИ сердца) – один из самых простых (рутинных) и информативных. Метод позволяет визуально оценить размеры камер сердца, толщину его стенок и фракцию выброса – главный показатель того, насколько хорошо сердце перекачивает кровь.

• ЭКГ – также входит в обязательный чекап, однако диагностика только с ее помощью невозможна. ЭКГ показывает лишь косвенные проявления и осложнения кардиомиопатии – помогает в выявлении признаков плохого кровообращения сердца и нарушения сердечного ритма, которые сопутствуют кардиомиопатии. 

• Мониторинг ЭКГ по Холтеру – позволяет собрать информацию о работе сердца за сутки. Небольшой прибор пациент носит 24 часа, за это время фиксируются все нарушения ритма, в том числе те, которые на обычной ЭКГ не видны.

Диагностика кардиомиопатии также может включать другие исследования, в том числе коронарографию. Это процедура, при которой в коронарные артерии вводят контрастное вещество для изучения кровотока в сердце и кровеносных сосудах. Иногда это делается во время процедуры катетеризации сердца.

Может потребоваться расширенный чекап, если лечащий врач предполагает, что причины кардиомиопатии следует искать среди аутоиммунных заболеваний. Анализы крови выявляют перенесенную вирусную инфекцию.

Редко, но диагностика может включать такой метод, как биопсия. У пациента берут очень маленький образец сердечной мышцы и исследуют его под микроскопом на предмет изменений.

Лечение кардиомиопатии

В GMS Clinic мы используем комплексный подход для диагностики и лечения кардиомиопатии. Опытные кардиологи используют современные международные протоколы. Для поддержки сердечно-сосудистой системы врач может назначить медикаментозное лечение – препараты, которые разгружают сердце, регулируют частоту сердечного ритма и предупреждают образование тромбов в полости сердца. 

При необходимости врачи назначают хирургическое лечение:

• Абляцию – процедуру, при которой через кровеносный сосуд в паху вводится длинная тонкая трубка. Ее продвигают до самого сердца. Затем с помощью электрода подают радиоволны и разрушают аномальную сердечную ткань. 

• Септальную миэктомию – удаление части перегородки для улучшения кровотока в сердце.

Если диагностика выявила высокий риск опасных аритмий, пациенту в сердце имплантируют небольшие устройства. Они контролируют частоту сердечных сокращений и подают электрический заряд, если нужно прервать приступ аритмии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кардиомиопатии во многом зависит от формы болезни, ее стадии и своевременности лечения.

Первичной профилактики наследственных форм не существует. Однако раннее генетическое консультирование семьи позволяет выявить носителей мутации до появления симптомов кардиомиопатии, а затем начать наблюдение заблаговременно. Если болезнь уже развилась, профилактика заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении инфекций, контроле артериального давления и уровня глюкозы.

Чем могут помочь в GMS Clinic

В GMS Clinic ведут прием кардиологи с международным опытом диагностики и лечения кардиомиопатий, включая редкие наследственные формы. Мы предлагаем полное кардиологическое обследование в рамках одной клиники. Первичная консультация длится примерно 40 минут, а ее результаты могут помочь облегчить уже возникшие симптомы и избежать тяжелых осложнений в будущем.

Источники:

1. Heart Foundation. What is cardiomyopathy? 

2. American Heart Association. Symptoms and diagnosis of cardiomyopathy.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Cardiomyopathy.

4. Arlinghaus KR, Johnston CA. The importance of creating habits and routine. Am J Lifestyle Med. 2018;13(2):142–144. doi:10.1177/1559827618818044

5. Brieler J, Breeden MA, Tucker J. Cardiomyopathy: An overview. AFP. 2017;96(10):640-646.