Гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, обусловленное недостаточной выработкой половых гормонов — в первую очередь тестостерона. Оно может быть связано с нарушением функционирования яичек у мужчин.

При этом состоянии организм не справляется с производством гормонов, которые требуются для активизации ключевых функций. У мужчин дефицит тестостерона негативно сказывается на множестве процессов: от созревания мальчика с юных лет и начала сперматогенеза до развития мышечной силы и плотности костей. Гормоны влияют даже на ежедневное настроение. По этой причине гипогонадизм — это не просто диагноз, а комплексное нарушение, с которым эффективно справляются врачи GMS Clinic. Наличие мощной диагностической базы позволяет выполнять любые исследования в максимально короткие сроки и незамедлительно начинать лечение.

Виды гипогонадизма

В медицинской практике принято разделять гипогонадизм на два основных типа:

Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный)

При этой форме патология локализована непосредственно в яичках. Они лишены возможности вырабатывать достаточное количество тестостерона.

В ответ на низкий уровень тестостерона мозг увеличивает выработку гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), пытаясь «простимулировать» яички, поэтому уровень этих гормонов в крови повышен. К первичному типу относятся такие состояния, как синдром Клайнфельтера, крипторхизм, последствия травм, лучевой терапии или химиотерапии.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный)

В этом случае проблема возникает на уровне центров управления гормональной системой. Они не производят в достаточном количестве гормоны, которые стимулируют яички к выработке тестостерона.

Вторичный гипогонадизм часто связан с генетическими болезнями (например, синдромом Каллмана), новообразованиями в головном мозге, гиперпролактинемией, лишним весом и метаболическим синдромом.

Причины возникновения

Причины появления синдрома варьируются, все зависит от его типа.

Причины первичного гипогонадизма у мужчин:

• врожденные болезни, связанные с генетикой (например, синдром Клайнфельтера);
• неопущение яичек в детском возрасте (крипторхизм) тоже может быть причиной дисбаланса гормонов;
• двусторонняя травма или удаление яичек по разным причинам;
• состояние после инфекционных заболеваний (например, после паротитного орхита);
• токсическое воздействие (химиотерапия, злоупотребление спиртными напитками, лучевая терапия, некоторые лекарства) — последствием всего перечисленного может быть первичный гипогонадизм.

Причины вторичного гипогонадизма:

• некоторые врожденные болезни;
• новообразования;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушение обмена веществ;
• прием некоторых лекарств;
• ко вторичному синдрому также приводят стресс, чрезмерные физические нагрузки, резкая потеря веса.

Симптомы

Симптомы гипогонадизма и первичные признаки могут проявиться в разные периоды жизни — как во время развития плода, так и у взрослого мужчины.

Если дефицит тестостерона возник в детстве, основные признаки связаны с недоразвитием половых органов. При этом наблюдается отсутствие вторичных половых признаков. Если же синдром развивается у половозрелого мужчины, то симптомы будут другими.

Ключевые признаки гипогонадизма:

• исчезновение влечения и желания вести половую жизнь;
• эректильная дисфункция;
• бесплодие, вызванное уменьшением количества и ухудшением качества сперматозоидов;
• вялость, заметное снижение энергии;
• потеря мышц, ослабление физической силы;
• увеличение жировой массы, особенно по гиноидному («женскому») типу — это распространенный признак дисбаланса;
• замедление роста волос на лице и теле;
• гинекомастия — патологическое увеличение молочных желез;
• остеопороз, который приводит к снижению плотности костной ткани и повышению риска переломов;
• эмоциональные нарушения: подавленное настроение, проблемы со сном, тревожность;
• проблемы с памятью, попытками сосредоточиться, снижение концентрации внимания.

Любые симптомы гипогонадизма должны насторожить и заставить обратиться к доктору.

Диагностика гипогонадизма

Диагностика — это многоэтапный процесс, который начинается с консультации врача. Он собирает подробный анамнез, анализирует жалобы, признаки болезни и далее проводит физикальный осмотр. Необходимо также провести оценку развития половых органов, мышечной массы и оволосения.

Следующий и ключевой этап — лабораторная диагностика. Она включает анализ крови на общий тестостерон, который сдают утром, когда его уровень максимален. Также необходимо определение уровня основных гормонов, что позволяет дифференцировать первичный гипогонадизм от вторичного.

Может понадобиться исследование крови на пролактин для исключения гиперпролактинемии как причины вторичного гипогонадизма. Спермограмма необходима для оценки фертильности.

Лечение гипогонадизма

Основная цель лечения гипогонадизма — нормализовать уровень тестостерона в организме и устранить симптомы его дефицита. Это улучшит качество жизни пациента. Выбор тактики лечения напрямую зависит от типа гипогонадизма у мужчин и основной цели терапии — восстановления фертильности или просто компенсации андрогенного дефицита.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при помощи приема тестостерона — это основной метод лечения как первичного, так и вторичного гипогонадизма, если фертильность не является приоритетом. Андрогенную терапию можно проводить в виде инъекций, применения геля, а также пластыря или капсул при пероральном приеме. Выбор формы зависит от предпочтений пациента, удобства и стоимости лечения.

Может быть рекомендована стимуляция сперматогенеза. При вторичном гипогонадизме у мужчин, желающих стать отцом, вместо ЗГТ тестостероном (которая подавляет выработку собственных гормонов) применяют терапию гонадотропинами или пульсаторами гонадолиберина. Эти препараты имитируют естественную стимуляцию яичек и способствуют выработке собственного тестостерона и сперматозоидов.

Если причиной является опухоль гипофиза, требуется консультация нейрохирурга. При гиперпролактинемии и наличии ее симптомов назначают агонисты дофамина, при ожирении показана коррекция веса. Лечение назначает врач.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения гипогонадизм у мужчин может привести к серьезным осложнениям:

• бесплодие — одно из самых частых и значимых последствий;
• остеопороз — хронический дефицит тестостерона приводит к прогрессирующему снижению плотности костей и высокому риску патологических переломов;
• анемия — гормональный дисбаланс может вызывать снижение гемоглобина;
• депрессия и снижение качества жизни — постоянная усталость, отсутствие либидо и эмоциональная лабильность серьезно влияют на психологическое состояние и социальную активность.

Профилактика

Специфической профилактики врожденных форм гипогонадизма не существует, при их выявлении сразу же требуется лечение. Но можно снизить риск развития приобретенных форм, если не забывать о физической активности, принимать препараты только по назначению врача, своевременно лечить системные и эндокринные заболевания и проходить профилактические осмотры у специалиста, особенно при появлении первых признаков гормонального дисбаланса.

Преимущества GMS Clinic

Обращение в современный медицинский центр, такой как GMS Clinic, — это первый шаг на пути к решению проблемы гипогонадизма. Среди ключевых преимуществ нашей клиники:

• Комплексный и междисциплинарный подход. Диагностикой и лечением с учетом причин болезни занимается команда специалистов: андрологи, эндокринологи и урологи, что гарантирует всесторонний подход.
• Современная диагностическая база. Собственная лаборатория, оснащенная оборудованием для проведения высокоточных анализов на гормоны, и экспертная инструментальная диагностика (УЗИ, КТ) позволяют поставить диагноз в кратчайшие сроки и предложить лучшее лечение.
• Фокус на качестве жизни. Основная цель — не просто нормализовать анализы, а устранить все симптомы, вернуть пациенту энергию, удовольствие от интимной жизни и отличное самочувствие.
• Конфиденциальность и комфорт. Все процедуры, от консультации до лечения, проходят в условиях максимальной приватности и заботы о комфорте пациента.

На сегодняшний день современная медицина предлагает эффективные и безопасные методы коррекции гормонального дефицита, позволяющие вести полноценную и активную жизнь.

Источники:

1. Братчиков О.И., Тюзиков И.А., Греков Е.А., Смирнов А.В.. Альтернативные негормональные методы восстановления тестостерона при мужском гипогонадизме с позиций доказательной медицины (обзор литературы) // Андрология и генитальная хирургия. 2024. № 4.
2. Бабенко А. Ю., Возрастной дефицит андрогенов — на пике противоречий
3. С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. А. Торопов. Нарушение сперматогенеза и исходы вспомогательных репродуктивных технологий при различных формах гипогонадизма.