Подагра

Симптомы подагры

Острый подагрический артрит развивается внезапно, зачастую ночью, начинаясь с симптома острой нестерпимой боли в районе пораженного сустава. Появляется припухлость сустава, местное повышение температуры, усиливается болезненность при движении. Кожа в этом месте краснеет, натягивается, становится блестящей. В редких случаях добавляются такие симптомы, как повышение температуры тела, учащение сердцебиения, слабость, озноб.

Для подагры характерно поражение плюснефалангового сустава большого пальца стопы на ноге. Но нередки также воспаления плюсневых и голеностопных суставов ног, коленных и локтевых суставов, лучезапястных.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных и иных исследований.

Повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови является первым признаком возникновения подагры. Однако треть больных зачастую имеет нормальный уровень уратов во время острой фазы заболевания. Поэтому, чтобы определить истинный средний показатель мочевой кислоты в сыворотке крови, необходимо повторить исследование несколько раз, с промежутками в две-три недели.

Золотым стандартом диагностики подагры является анализ синовиальной жидкости. При имеющемся заболевании в синовиальной жидкости присутствуют характерные игольчатые кристаллы уратов. Кроме того, присутствуют признаки воспаления в виде повышения лейкоцитов и нейтрофилов.

Методы визуализации при данном заболевании включают в себя рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Они хороши для уточнения диагноза, его дифференцировки, обнаружения костных эрозий и тофусов. Метод УЗИ-диагностики применим перед пункцией сустава или для контроля течения заболевания.

Лечение

Основная цель при лечении приступа подагры — это облегчение болевого симптома и подавление воспалительного процесса в суставах.

Препаратами первой линии в терапии подагры являются нестероидные противовоспалительные препараты, облегчающие боль и снимающие воспаление, а также колхицин.

Для купирования острых приступов используются также препараты группы глюкокортикостероидов. Это гормональная противовоспалительная терапия, которая назначается перорально, внутривенно и внутримышечно. Весьма эффективна аспирация выпота из пораженного сустава с последующим введением глюкокортикоидов местно.

Принципиальной стратегической задачей является нормализация уровня мочевой кислоты в крови. Если мочевая кислота находится стойко в пределах нормы, приступы не будут развиваться. Для снижения мочевой кислоты используются такие препараты, как аллопуринол и фебуксостат. Их назначают для постоянного приёма, постепенно подбирая дозу.

Важно понимать, что препараты для купирования острого приступа не снижают мочевую кислоту, а препараты для снижения мочевой кислоты не останавливают приступ, и важно действовать на обе проблемы.

Крупные тофусы в суставах пальцев ног, мешающие пациенту, в некоторых случаях по показаниям могут быть удалены хирургическим путем. Но в основном они сами рассасываются на фоне адекватной терапии.

Профилактика рецидивов

Важным пунктом профилактики рецидивов является изменение жизненных привычек человека, которые могут привести к улучшению его метаболического профиля. Это снижение калорийности пищи, продуктов питания с высоким содержанием пуринов, ведение активного образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха.

Благоприятное влияние на течение заболевания также оказывает легкая физическая нагрузка и снижение веса.

Важным элементом является ограничение потребления алкоголя, который может провоцировать приступы болезни.

Прием более 2 литров воды в сутки желателен для всех пациентов с подагрой, и в особенности имеющих в анамнезе камни в почках.

Однако все эти изменения в жизненных привычках, как правило, вносят лишь умеренный вклад в снижение уровня мочевины. Например, диета с низким содержанием пуринов приведет к снижению уровня уратов в сыворотке крови лишь на 10-15 %. Для многих пациентов такое снижение приведет к значению все еще выше требуемого целевого диапазона.

В этих случаях для лечения подагры назначается постоянная терапия препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. Иногда, на время, пока мочевая кислота ещё не достигла целевого уровня, требуется назначение колхицина, НПВП или низких доз глюкокортикоидов на несколько месяцев.

Контроль показателей мочевой кислоты в сыворотке крови и терапию по снижению уровня уратов необходимо продолжать в течение всей жизни, однако целевой уровень мочевой кислоты должен определяться индивидуально.

Преимущества GMS Clinic

В GMS Clinic вы можете не только получить качественную консультацию врача-ревматолога с 12-летним опытом работы, но и пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости получить консультации других специалистов.

Наши врачи активно взаимодействуют и обмениваются опытом со своими коллегами в ведущих медицинских центрах России, странах Европы и США. В своей работе они опираются на международные протоколы лечения и следуют принципам доказательной медицины. Решения о виде лечения или исследования принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности.

После подтверждения диагноза и назначения лечения, пациенту будут даны дальнейшие рекомендации по ведению образа жизни, профилактике обострений.