Глаукома

Глаукома – офтальмологическое заболевание глаз, одна из причин необратимой слепоты в мире. Предположительно это связано с тенденцией старения населения, но в развитии глаукомы имеет значение множество других причин. Рассмотрим подробно, что же известно на сегодняшний день об этой болезни и ее лечении.

В GMS Clinic мы применяем протоколы, соответствующие международным стандартам офтальмологии, что гарантирует эффективное и безопасное лечение. Заботимся о каждом дне пребывания пациента в клинике и делаем его комфортным.

Что такое глаукома

Под этим термином объединены несколько патологий, при которых ухудшение состояния зрительного нерва приводит к снижению зрения, а без лечения – к необратимой слепоте. Заболевание опасно тем, что на начальных стадиях симптомы могут быть слабыми, нарушения зрения современный человек списывает на переутомление глаз при работе с электронными устройствами.

Причины возникновения

Глаукома развивается под влиянием множества факторов. Ведущей причиной является увеличение внутриглазного давления (ВГД), обусловленное дисбалансом между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости, который приводит к повреждению зрительного нерва, ухудшению его кровоснабжения и питания, к гибели нервных клеток. Поражение головки зрительного нерва классифицируется от начальной, 1 степени, до терминальной, 4 степени.

Основные причины появления глаукомы перечислены ниже.

• Заболеваемость глаукомой находится в прямой зависимости от возраста: у пациентов 40–50 лет распространенность составляет 1%, 60–70 лет – 2,8%, старше 80 лет – 14,3%;
• генетическая предрасположенность по линии матери увеличивает риски развития патологии в 6–8 раз; 
• структурные аномалии глаза: узкий или закрывающийся угол передней камеры, особенности формы и размера хрусталика, роговицы и цилиарного тела;
• миопия высокой степени, которая часто сочетается с глаукомой;
• повреждения дренажной системы глаза – системы каналов для оттока внутриглазной жидкости, или трабекулярной сети;
• воспалительные процессы, затрагивающие разные структуры глаза;
• травмы и ожоги глаза, операции, осложнения катаракты, опухоли;
• прием медикаментов, например кортикостероидов;
• прорастание новых сосудов в дренажные структуры (неоваскуляризация) угла передней камеры;
• обменные и сосудистые нарушения, дистрофические процессы в тканях глаза.

Причины развития глаукомы могут сочетаться: одна из них является основной, остальные – дополнительными.

Виды глаукомы

Патология подразделяется на несколько видов в зависимости от разных факторов.

• Возраст появления заболевания: врожденная и приобретенная;
• анатомия угла передней камеры глаза: открыто- и закрытоугольная;
• уровень внутриглазного давления: гипер- и нормотензивная;
• происхождение: первичная и вторичная.

При первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) угол передней камеры глаза остается открытым. Давление повышается из-за неполноценного оттока внутриглазной жидкости через дренажные структуры. Прогрессирует медленно, с постепенным ухудшением зрения.

Сложным вариантом ПОУГ является нормотензивная глаукома. Повреждение зрительного нерва происходит при нормальном внутриглазном давлении – за счет сосудистых нарушений, истончения мембраны склеры и других причин.

При первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) основной причиной является замыкание угла передней камеры глаза. Именно это приводит к резкому нарушению оттока внутриглазной жидкости и быстрому повышению ВГД, значительному ухудшению зрения. Закрытие угла может быть острым или хроническим. Развивается из-за анатомических особенностей глаза.

Вторичная глаукома развивается вследствие воспалительных заболеваний, катаракты, диабетической ретинопатии, сосудистых нарушений, травм, операций, приема лекарств. При некоторых видах заболевания может быть поражен только один глаз, например, при набухании хрусталика.

Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста. Проявляется отеком роговицы, повышенной чувствительностью к свету и слезотечением. Может сопровождаться увеличением размеров глазного яблока (мегалокорнеа).

Прогрессирование глаукоматозного процесса условно подразделяют на следующие 4 стадии: начальная (стадия I), развитая (стадия II), далеко зашедшая и терминальная (стадии III и IV). Степень изменений – от небольших до выраженных (2 стадия и 3 стадия) и полной потери остроты и поля зрения.

Симптомы глаукомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, особенно на первых стадиях, поэтому ранняя диагностика затруднена. Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов на ранних этапах больные часто откладывают визит к врачу. Пациенты обычно обращаются с жалобами на ухудшение зрения, когда уже происходит гибель клеток нерва и сужение поля зрения. Вид глаукомы имеет значение при формировании проявлений.

При первичной открытоугольной глаукоме на начальных стадиях симптомов нет. Затем наблюдаются:

• эпизодическое затуманивание зрения;
• цветовые кольца вокруг источников света;
• «мушки» перед глазами;
• быстрая утомляемость глаз.

При острой первичной закрытоугольной глаукоме симптомы развиваются внезапно:

• сильнейшая боль в глазу, распространяющаяся на висок, лоб и голову;
• быстро возникающая нечеткость изображения;
• отвердение глазного яблока;
• покраснение глаза;
• возможно появление тошноты, рвоты, учащения сердцебиения, повышения артериального давления.

При хроническом течении закрытоугольной формы признаки менее выражены и развиваются постепенно.

Симптомы вторичной глаукомы отличаются в зависимости от основного заболевания, накладываются друг на друга: покраснение, воспаление, отек, кровоизлияние, которые сопровождаются помутнением зрения.

В большинстве случаев при глаукоме требуется внимательное регулярное обследование, так как проявления чаще развиваются постепенно. Пациент может не подозревать у себя заболевание глаз, списывая появление таких признаков, как ухудшение зрения и затуманивание, на утомление, пока не пройдет диагностику.

Диагностика глаукомы

Комплекс офтальмологических обследований включает тонометрию – общеизвестное исследование, измерение внутриглазного давления (ВГД).

Проводится исследование угла передней камеры, осмотр зрительного нерва, оценка полей зрения. Самым современным методом является оптическая когерентная томография (ОКТ). Считается одним из самых точных методов ранней диагностики нарушений, особенно на бессимптомной, или доклинической, стадии.

Дополнительные методы диагностики глаукомы: биомикроскопия, УЗИ.

Врач при диагностике оценивает несколько параметров в динамике, поскольку одна измерительная процедура не дает полной информации о глаукоме.

Лечение глаукомы

Виды заболевания определяют схему медицинской помощи.

Медикаментозные схемы

Местная лекарственная гипотензивная терапия является основным методом в лечении первичной открытоугольной глаукомы. В форме глазных капель применяются препараты: аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-агонисты. Современные методы лечения направлены не только на снижение давления, но и на нейропротекцию зрительного нерва, поэтому в последнее время применяются еще и нейропротекторы.

Лазерная терапия

При острой первичной закрытоугольной глаукоме лечение направлено на экстренное снижение внутриглазного давления. Показана лазерная иридэктомия, которая устраняет зрачковый блок – основную причину закрытия угла передней камеры и скопления внутриглазной жидкости. Медикаментозное лечение включает местное применение разных противоглаукомных препаратов до и после лазерного вмешательства.

Хирургические методы

Хирургическим путем лечатся врожденные нарушения.

Особенности применения разных методов

Выбор метода лечения глаукомы всегда остается за врачом.

Если медикаментозные схемы терапии при первичной острой форме не дают результата, применяется лазерная коррекция, или трабекулопластика, и хирургические методы. При этом консервативное лечение глаукомы не должно заменять лазерную или хирургическую иридэктомию.

При хронической форме также применяются гипотензивная терапия и лазерные методы.

При вторичной глаукоме лечение, в первую очередь, направлено на устранение основной причины заболевания – воспаления, травмы, опухоли. Спектр противоглаукомных методов такой же, как и при других видах болезни.

Преимущества обращения в GMS Clinic

В GMS Clinic пациенту с подозрением или с установленной глаукомой гарантирован комплексный и индивидуальный подход:

• Используем современные диагностические методы, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) зрительного нерва и сетчатки. Диагностическая процедура выполняется на оборудовании экспертного класса.
• Применяем лазерные и хирургические технологии лечения глаукомы с минимальным риском осложнений.
• Высококвалифицированные офтальмологи с опытом ведения различных форм глаукомы обеспечат динамическое наблюдение, своевременную коррекцию схемы терапии с учетом индивидуальных особенностей.

Для пациентов с глаукомой и сопутствующими заболеваниями в GMS Clinic мы предлагаем взаимодействие с другими медицинскими специалистами для полной диагностики, комплексного лечения, профилактики осложнений.

Осложнения глаукомы

Постепенная и необратимая потеря зрения начинается с ухудшения зрения периферического, может привести к полной слепоте, если человек не получает лечения глаукомы.

Вторичные осложнения связаны с воспалением, катарактой, инфекциями после хирургических вмешательств, а также с развитием рубцовых процессов, ухудшающих отток внутриглазной жидкости. У пациентов с посттравматической или вторичной глаукомой осложнения могут дополняться специфическими последствиями – кровоизлияниями, воспалительными изменениями. Если они развиваются, не стоит пренебрегать лечением.

Прогноз при глаукоме

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, это позволяет остановить или значительно замедлить процесс, сохранить зрение на долгие годы – при условии лечения по современным требованиям. В запущенных случаях существует высокий риск необратимой слепоты.

Источники

1. Нероев В.В., Михайлова Л.А., Малишевская Т.Н., Петров С.Ю., Филиппова О.М. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2024. 
2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Глаукома первичная открытоугольная. 2024. 
3. Курышева Н.И., Ким В.Е., Плиева Х.М., Ким В.Ю. «Глаукома нормального давления: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение». Методическое пособие для врачей и клинических ординаторов – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2023. 32 с. 
4. Клинические рекомендации МЗ РФ. Глаукома первичная закрытоугольная. 2024. 
5. Клинические рекомендации МЗ РФ. Врожденная глаукома. 2024. 
6. Куроедов А.В., Булах И.А., Городничий В.В., Селезнев А.В., Гапонько О.В. Особенности ведения пациента с глаукомой и сопутствующей миопией. Национальный журнал Глаукома. 2025.