Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз — нарушение работы околощитовидных желез, которое приводит к снижению кальция и повышению фосфора в крови. Эндокринное заболевание влияет на работу нервной системы, мышц, костной ткани, других органов, ухудшая общее самочувствие. Патология встречается достаточно редко, у 23–37 человек на 100 000 населения, чаще у женщин. В статье рассказываем про симптомы гипопаратиреоза и методы лечения, которые помогают контролировать нормальный обмен веществ и снижают риск осложнений.

В отделении эндокринологии GMS Clinic оказывают квалифицированную помощь пациентам с гипопаратиреозом. Опытные врачи нашей клиники на основании качественной диагностики подбирают биологически активные добавки, витамины и дают рекомендации по корректировке привычного питания.

Признаки гипопаратиреоза

В организме человека есть небольшие железы, которые называют околощитовидными, паращитовидными или паратиреоидными. При гипопаратиреозе они начинают неадекватно синтезировать паратиреоидный гормон (ПТГ) — основной регулятор обмена кальция, фосфора, магния и витамина D.

Повышенная выработка ПТГ провоцирует:

• вымывание кальция из костной ткани;

• попадание кальция из костей в кровоток;

• нарушение всасываемости кальция кишечником;

• проблемы с всасыванием фтора.

Когда нарушается минеральное равновесие, появляется повышенная нервно-мышечная возбудимость и характерные симптомы болезни:

• ощущения покалывания, «мурашек» на лице, губах, пальцах, стопах;

• онемение;

• проблемы в работе пищеварительной системы.

Изменения минерального баланса также могут приводить к слабости, сильной утомляемости, раздражительности, тревожности, головным болям, снижению концентрации внимания. Если болезнь прогрессирует, а лечение не проводится, начинаются тонические судороги — болезненные сокращения мышц рук, ног, реже — лица и туловища.

Причины

Самой частой причиной сбоя в работе околощитовидных желез считают нарушения, которые были получены в ходе операций на расположенной рядом щитовидной железе. Нередко во время хирургического вмешательства по поводу эндокринной патологии или опухоли маленькие околощитовидные железы повреждаются, удаляются или лишаются нормального кровоснабжения. Гипопаратиреоз становится осложнением после оперативного лечения примерно в 85% случаев.

Другие причины развития гипопаратиреоза:

• аутоиммунные реакции организма;

• воспалительные процессы;

• травмы и кровоизлияния;

• метастазы злокачественных новообразований;

• воздействие на опухоль радиоактивного йода.

Гораздо реже негативную роль играют генетические синдромы, которые приводят к нарушению функции околощитовидных желез. Например, наследственные мутации в генах, участвующих в развитии или секреции ПТГ.

Виды гипопаратиреоза

Эндокринное заболевание классифицируют по нескольким признакам. По причине возникновения гипопаратиреоз бывает:

• послеоперационным;

• аутоиммунным;

• врожденным (генетическим);

• инфильтративным, или разрушительным — при поражении опухолями, метастазами и другими заболеваниями, разрушающими ткань желез;

• идиопатическим — когда болезнь развивается по неустановленным причинам.

По характеру течения заболевания гипопаратиреоз бывает острым и хроническим. Острый патологический процесс развивается быстро, чаще всего после хирургической операции, дает о себе знать выраженным снижением уровня кальция и судорогами. Хроническое заболевание длится долго, требует постоянной терапии кальцием и активными формами витамина D.

Есть также похожее по симптомам состояние, которое называют функциональным (вторичным) гипопаратиреозом. Оно наступает не из-за повреждения желез, а из-за факторов, подавляющих выработку ПТГ. При вторичном гипопаратиреозе околощитовидные железы работают нормально, синтезируя достаточное количество ПТГ. Однако ткани тела нечувствительны к этому гормону, поэтому возникает гипокальцемия.

Диагностика

На приеме эндокринолог узнает у пациента, что его особенно беспокоит, бывают ли мышечные спазмы, судороги, онемение, покалывание в пальцах, слабость, усталость и другие изменения самочувствия. Специалисту важно знать, были ли недавно операции или лучевая терапия.

Диагностика гипопаратиреоза обязательно включает лабораторные анализы крови:

• кальций общий и ионизирующий — обычно снижен;

• фосфор — часто повышен;

• ПТГ — как правило, ниже нормы;

• креатинин — чтобы понять, как работают почки;

• витамин D — дефицит может усугублять состояние.

Для точной диагностики пациенту назначают анализы мочи на кальций и фосфор. Также могут потребоваться ЭКГ, УЗИ щитовидной и околощитовидных желез.

Для оценки минеральной плотности костной ткани используется костная денситометрия. МРТ помогает найти кальциевые отложения в тканях.

При подозрении на врожденное или наследственное заболевание необходимо пройти генетическое тестирование. При аутоиммунном гипопаратиреозе — сделать анализ на аутоантитела.

Лечение гипопаратиреоза

Лечащий врач подбирает программу терапии индивидуально, исходя из причины развития гипопаратиреоза, возраста, состояния здоровья пациента и сопутствующих хронических заболеваний. Медицинская помощь начинается с коррекции питания.

При заболевании в острой форме необходим рацион, богатый кальцием, магнием и витамином D. Для этого в меню включают больше зелени, молочных продуктов. Полезны жирная рыба, печень трески, рыбий жир, яичные желтки, тыквенные семечки, бананы. Врачи рекомендуют ограничить в питании грецкие орехи, фундук, молочный шоколад, блюда из фасоли, гороха, чечевицы, в которых много фосфора.

Для лечения гипокальцемии показаны препараты, позволяющие постепенно восстановить минеральный баланс в организме. При гипопаратиреозе обычно назначают витамин D, соли магния и кальция. Некоторым пациентам нужны противосудорожные, успокоительные лекарства.

Хирургические вмешательства при гипопаратиреозе применяют редко. Показаниями для операции могут стать рак в области околощитовидных желез и кровоизлияние.

Важно регулярно — не реже чем раз в три месяца — посещать эндокринолога и делать анализы для контроля уровня минерального баланса. Постоянное наблюдение, изменение питания и медикаменты по назначению врача помогают не допустить осложнений. Если выполнять все рекомендации эндокринолога, принимать прописанные лекарства, прогноз благоприятный.

Возможные осложнения

Хронический гипопаратиреоз без медицинской помощи может привести к неприятным последствиям:

• частым обморокам;

• звону в ушах;

• снижению сумеречного зрения — «куриной слепоте»;

• различным нарушениям сна;

• развитию грибковых инфекций;

• выпадению волос;

• сухости и шелушению кожи;

• повреждению эмали зубов.

Дети с гипопаратиреозом медленно растут, нередко срыгивают, поэтому плохо набирают вес.

Гипопаратиреоз без правильного лечения вызывает сильное падение уровня кальция в крови.

Что такое гипокальциемический криз и чем он опасен для организма?

Во время острого состояния во всем теле одновременно проходят сильные судороги, нарушается работа сердца, других органов. У взрослых бывает ощущение покалывания в пальцах и вокруг рта, тошнота, рвота, сильная потливость, резкие скачки артериального давления.

Дети, кроме неврологических и кардиологических симптомов, плачут, кричат, отказываются от пищи. У малышей до года резкое падение уровня кальция в крови может спровоцировать кормление коровьим, козьим молоком или молочными смесями с высоким содержанием фосфатов.

При судорогах человек прижимает к телу согнутые в суставах руки, лицо становится «каменным». Иногда при гипопаратиреозе начинаются кишечные колики, одышка, может произойти задержка мочеиспускания, потеря сознания. Возможный симптом приступа — боли в сердце.

В любом возрасте при резком спазме гортани существует угроза удушья. Вот почему гипокальциемический криз считается опасным для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Меры профилактики

Для предотвращения эндокринного заболевания необходимо тщательно следить за состоянием околощитовидных желез, особенно если были травмы или операции на шее. В послеоперационный период нужно посещать врача-эндокринолога. При гипопаратиреозе важно:

• наладить сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D;

• больше бывать на солнце, чтобы не допускать дефицита витамина D;

• регулярно контролировать уровень кальция, фосфора и креатинина в крови.

Чтобы предотвратить осложнения болезни, необходим также контроль уровня кальция в суточной моче.

Почему выбирают GMS Clinic

Медицинская помощь в GMS Clinic — это качественное лечение в Москве по международным и российским стандартам. Нашим пациентам доступны:

• качественная диагностика, помогающая определить точные причины гипопаратиреоза;

• современное оборудование;

• индивидуальная программа терапии эндокринного заболевания;

• консультации врачей-специалистов разного профиля;

• профессиональные рекомендации по питанию, физической активности и профилактике гипопаратиреоза.

Если вы испытываете проблемы со здоровьем и хотите проверить эндокринную систему, запишитесь на консультацию к эндокринологу по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Гипопаратиреоз у взрослых //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2025.

2. Мокрышева Н. Г., Eремкина А. К., Ковалева Е. В. Хронический гипопаратиреоз у взрослых: клиническая картина, диагностика, лечение, динамический контроль //Ожирение и метаболизм, Том 15, № 4, 2018.

3. Мокрышева Н. Г., Eремкина А. К., Ковалева Е. В. Гипопаратиреоз: этиология, клиническая картина, современные методы диагностики и лечения //Альманах клинической медицины. 2016, апрель-май; 44 (4): 477–492.

4. Гребенникова Т. А., Белая Ж. Е., Мельниченко Г. А. Гипопаратиреоз: современное представление о заболевании и новые методы лечения //Журнал «Эндокринная хирургия», 2017. Том 11, № 2.