Гигрома кисти

Гигромы на запястье руки — доброкачественные опухоли с вязкой серозной жидкостью, которые имеют круглую форму и диаметр от 0,5 до 5 см. Многие пациенты обращаются к врачу с этой проблемой, ведь гигромы составляют не менее 40–50% всех опухолевидных образований кисти. Почему возникает патология лучезапястного сустава, как проходит диагностика и лечение, рассказываем в статье.

Хирурги отделения травматологии и ортопедии GMS Clinic проводят современное лечение гигромы кисти. Мы используем щадящие методики, которые позволяют эффективно устранять образование, минимизировать риск рецидива, быстро возвращать подвижность кисти и комфорт в повседневной жизни.

Причины развития гигромы кисти

Появление гигромы на запястье руки могут спровоцировать различные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• постоянные микротравмы лучезапястного сустава;
• хронические профессиональные и бытовые перегрузки суставов;
• запущенная стадия остеопороза — системного метаболического заболевания, когда происходит разрушение костной ткани;
• деформирующий артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов;
• осложнение после хирургической операции, проведенной на суставе или мягких тканях.

Около 20–25% гигром появляются сразу или спустя некоторое время после травмы суставов рук. Причиной в 15–20% случаев становится долгая монотонная работа за компьютером и другой труд руками, который ведет к повышенной нагрузке на кисти руки и сухожильные влагалища — слой синовиальной мембраны, покрывающий сухожилие. К патологии приводят неадекватные физические нагрузки на кисти во время спортивных тренировок. В группе риска оказываются программисты, офисные сотрудники, музыканты, швеи, массажисты, ювелиры и спортсмены.

Риск образования гигромы на запястье руки зависит от пола: у женщин они появляются в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Что касается возраста, больше всего патологий диагностируют в 20–49 лет. У детей и пожилых людей гигрома кисти почти не встречается.

Виды и классификация гигром (кисти, запястья, пальцев)

Одно и то же патологическое состояние — гигрома кисти — может быть названо разными терминами: ганглий лучезапястного сустава, ганглиозная или синовиальная киста. Опухолевидное образование под кожей похоже на шишку с четкими границами. Маленькие гигромы имеют размер до 0,5 см, крупные — более 2 см. Текстура, плотная или более мягкая, зависит от количества жидкости и толщины стенки.

По происхождению гигрома на руке может быть:

• суставной, которая образовалась из капсулы лучезапястного или межфалангового сустава;
• сухожильно-влагалищной, появившейся из оболочек сухожилий сгибателей или разгибателей;
• параартикулярной (околосуставной), которая развилась рядом с суставом, но сохраняет связь с ним.

По строению гигромы делят:

• на однокамерные — с одной полостью, которые чаще встречается в молодом возрасте;
• многокамерные — с перегородками, обычно рецидивируют;
• кистозные с периферическими отростками — могут иметь «ветвящиеся» ходы, что усложняет удаление.

По месту расположения выделяют доброкачественные опухоли кисти руки, образования в области пальцев и на лучезапястных суставах. От 60 до 70% лучезапястных гигром появляются с тыльной стороны сустава, а 13–20% — с ладонной стороны запястья — там, где обычно проверяют пульс. Образования на внутренней стороне более чувствительные и чаще вызывают дискомфорт. Часто они прилегают к сосудам и нервам, что может нарушать кровоснабжение в кисти и вызывать онемение пальцев.

Гигрома пальца руки встречается реже, чем на запястье. Такая опухоль имеет небольшие размеры и обычно напоминает бородавку.

Симптомы и признаки гигромы

В большинстве случаев гигрома лучезапястного сустава малоподвижна, безболезненна в покое, кожа над ней никак не изменена. Она не доставляет особых проблем, но плотное округлое образование внешне заметно, поэтому портит вид руки.

Как правило, гигрома растет медленно, но иногда может увеличиваться после нагрузки. Многие люди даже не обращаются за медицинской помощью. Однако часто внутренние или тыльные опухоли на запястье доставляют дискомфорт:

• болят при сгибании / разгибании кисти, после долгой работы за компьютером, занятий спортом, монотонных движений, а также при попытке взять в руку предмет;
• вызывают неприятные ощущения при надавливании;
• ограничивают подвижность кисти, особенно если имеют большой размер и находятся возле лучезапястного сустава.

Тревожными симптомами считаются:

• неврологические проявления — если опухоль сдавливает нервы возле сустава, может возникнуть чувство онемения или покалывания;
• быстрый рост образования — за несколько дней шишка заметно увеличивается в размерах;
• тянущая или давящая боль в покое, при движениях кисти или пальцев;
• ограничение подвижности сустава;
• снижение силы захвата;
• слабость пальцев;
• трудности в выполнении привычных движений — печатания, поднимания предметов;
• покраснение, повышение температуры кожи.

Такие проявления не характерны для гигромы. Необходимо обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду и провести обследование кисти, чтобы исключить воспаление или другие патологии — костный выступ, липому, опухоль.

Не следует затягивать с визитом к доктору, если произошла травма в области гигромы. После удара или давления гигрома сустава может воспалиться или начнет увеличиваться в размерах. Когда гигрома лучезапястного сустава мешает, сильно заметна внешне, вызывает психологический дискомфорт — это тоже повод обратиться к врачу.

Диагностика

На приеме травматолог-ортопед или кистевой хирург расспрашивает пациента о жалобах, узнает, как давно появилась гигрома лучезапястного сустава. Врач может определить характер образования по форме и расположению опухоли. При осмотре он оценивает:

• форму и размеры;
• плотность и подвижность;
• болезненность при надавливании;
• связь с движением сустава — часто шишка уходит вглубь при сгибании кисти.

Для уточнения диагноза пациента направляют на УЗИ мягких тканей. Информативный метод обследования позволяет увидеть толщину капсулы гигромы, определить, есть ли перегородки и связь с суставом. При нетипичной локализации, в сложных случаях или когда планируется хирургическое вмешательство, врач назначает МРТ кисти или запястья. При подозрении на костные выступы — остеофиты — делают рентген.

Методы лечения гигром

Если гигрома кисти появилась недавно и не слишком беспокоит пациента, врачи нашей клиники применяют консервативные методы лечения. При уменьшении нагрузки на кисти в 50% случаев образование на руке проходит само, поэтому достаточно наблюдения. В других случаях показана хирургическая операция.

Консервативная терапия

Врач принимает решение, как лечить опухоль на кисти, в зависимости от ее состояния, размеров, самочувствия пациента и наличия других хронических заболеваний. Специалист может назначить медикаментозную терапию — противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и другие лекарства. В некоторых случаях делают пункцию полости кисты, во время которой откачивают ее содержимое с помощью тонкой иглы.

Если нет асептического воспаления, пациента направляют на физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапию. Физиолечение помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить воспалительные процессы вокруг пораженного сустава.

Удаление гигромы на запястье

Хирургическое вмешательство необходимо, если:

• киста быстро увеличивается в размерах;
• появились нагноения возле пораженного сустава;
• запястье сильно болит;
• сдавливаются нервы и сосуды;
• ограничена подвижность запястья;
• есть выраженный косметический дефект;
• ранее был рецидив после пункции или консервативного лечения.

Операция проводится амбулаторно под местным обезболиванием, реже — под общей анестезией. Хирургическое вмешательство занимает 20–40 минут.

Хирург делает надрез над гигромой, аккуратно выделяет кисту полностью, вместе с ножкой, которая соединяется с суставом или сухожильным влагалищем. Потом врач ушивает кожу. Чтобы предотвратить осложнения и защитить швы, хирург накладывает давящую повязку. Движения не ограничиваются для профилактики рецидивов.

Почему пациенты выбирают GMS Clinic

GMS Clinic — многопрофильный медицинский центр. Это значит, что пациент может получить все необходимые медицинские услуги в одной клинике — ортопедическую помощь, консультации разных специалистов и помощь в реабилитации. В центре ортопедии и травматологии GMS Clinic работают опытные травматологи-ортопеды, которые используют современные методы консервативной терапии и хирургических операций для лечения гигромы по международным протоколам.

Наша клиника предлагает:

• комплексную диагностику для точной оценки проблем опорно-двигательного аппарата;
• персонализированный подход к лечению на основе доказательной медицины;
• малоинвазивные технологии, чтобы минимизировать травму тканей и ускорить восстановление;
• комфортные условия для амбулаторных процедур и пребывания в стационаре;
• качественное послеоперационное наблюдение, что важно при удалении таких мягкотканных образований, как гигрома.

Использование проверенных шовных материалов, технологий и обязательный контроль после операции помогают снизить риск осложнений и рецидивов.

Реабилитация и восстановление после операции

В первые 3 дня после операции нормально, если есть небольшая припухлость и умеренная болезненность при движениях. Пациенту рекомендуют:

• с первого дня не ограничивать движения в суставе;
• держать руку в приподнятом положении;
• прикладывать через ткань лед на 10–15 минут несколько раз в день.

По назначению лечащего врача можно принимать обезболивающие препараты.

Если рана после хирургического лечения заживает нормально, на 10–14-й день снимают швы. В первые 1,5 месяца после операции пациентам советуют не перегружать пораженный сустав, чтобы вновь не появилась гигрома кисти. Для более быстрого заживления полезна физиотерапия и лечебная физкультура.

Примерные сроки восстановления будут такими:

• легкая бытовая нагрузка обычно доступна сразу после операции;
• спорт и тяжелая работа руками возможны через 4 недели;
• восстановление полной чувствительности и эластичности рубца занимает до 2–3 месяцев.

Нужно обязательно обратиться к врачу, если:

• резко усилилась боль или отек;
• кожа покраснела;
• появилось гнойное отделяемое;
• ограничение движений не уменьшилось после снятия швов;
• немеют пальцы;
• начала расти новая шишка рядом с рубцом.

Прогноз в целом благоприятный. Рецидивы патологии после хирургической операции происходят в 15–20% случаев.

Профилактика повторного образования гигромы

Чтобы снизить риск рецидива, необходимо:

• избегать хронической перегрузки кисти, особенно частых монотонных движений рукой;
• использовать при работе ортезы (по рекомендации врача);
• своевременно лечить тендиниты и воспаления сухожилий.

Полезно также регулярно делать посильные упражнения для укрепления мышц предплечья.

Если у вас появились признаки кисты на запястье или гигрома на пальце руки, запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду по телефону или на сайте клиники.

Список источников

1. Аверьянова Л. А., Баулин А. А., Баулин В. А. и др. Понятие о гигромах и способах их лечения //Международный научно-исследовательский журнал, 2023.
2. Россошанская А. Ю. Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение //Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020.
3. Коробков В. Н., Малков И. С., Филиппов В. А., Тагиров М. Р. Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга //Журнал «Амбулаторная хирургия», 2021.
4. Warren Gude, Vincent Morelli. Ganglion cysts of the wrist: Pathophysiology, clinical picture, and management //Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2009.