Эпилепсия

Эпилепсия – одно из самых распространенных хронических заболеваний нервной системы, связанное с нарушением электрической активности головного мозга. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, эпилептическое расстройство в мире имеют порядка 50 млн человек. Патология не заразна, но доставляет немало проблем людям, страдающим этим заболеванием, а приступы часто пугают окружающих. Чем вызвана болезнь, как проходит диагностика эпилепсии, какое лечение предлагает современная медицина – рассказываем в статье.

В GMS Clinic оказывают качественную медицинскую помощь при эпилепсии. Наши врачи имеют высокую квалификацию, большой клинический опыт, подбирают тактику лечения индивидуально, учитывая причины эпилепсии, возраст и сопутствующие заболевания пациента. Это помогает делать лечение более эффективным и снижает риски осложнений.

Определение заболевания 

Об эпилепсии человечество знает очень давно. Первые описания симптомов «падучей болезни» были сделаны еще в 4-м тысячелетии до нашей эры. Многие века она была окружена страхом, суевериями, а люди, которые страдали эпилепсией, подвергались гонениям. Несмотря на достижения науки и открытую информацию, с непониманием природы эпилептического расстройства на бытовом уровне можно столкнуться и в наши дни.

Заболевание с повторяющимися приступами может начаться как в детстве, так и в зрелом и пожилом возрасте. При эпилепсии человек может испытывать разнообразные ощущения, но самыми хорошо известными являются непроизвольные судороги, конвульсии, потеря сознания. Около 10% людей хотя бы раз в жизни испытывали мышечные судороги, но в случае эпилепсии припадки развиваются регулярно, иногда даже несколько раз в день. 

Причины эпилепсии 

Эпилептические приступы возникают из-за избыточных электрических разрядов в клетках головного мозга. Их могут вызывать разные факторы:

• Генетические причины, связанные с наследственными мутациями, которые влияют на работу нейронов.

• Структурные (органические) поражения, возникающие при физическом повреждении ткани головного мозга из-за черепно-мозговых травм, опухолей, врожденных аномалий развития, последствий инсульта. Такие изменения формируют так называемый эпилептический очаг.

• Перинатальные и внутриутробные факторы – гипоксия (недостаток кислорода) во время беременности или родов, травмы при прохождении ребенка по родовым путям и низкая масса тела при рождении. Эти факторы способны негативно влиять на формирование нервной системы.

• Инфекционные поражения центральной нервной системы – менингит, энцефалит – могут вызывать воспаление и повреждение нейронов.

• Проблемы метаболизма. Врожденные обменные заболевания, нарушения уровня глюкозы, электролитов меняют биохимические процессы в организме и электрическую активность мозга.

• Аутоиммунные процессы. Когда иммунная система ошибочно атакует ткани мозга, они провоцируют хроническое раздражение нейронов.

В 50% случаев установить точную причину эпилепсии не удается.

Симптомы

У людей признаки эпилепсии могут сильно варьироваться – от едва заметных кратковременных «отключений» до выраженных судорог. Все зависит от локализации очага, типа эпилептического расстройства и распространения патологической активности в мозге. 

Основные симптомы эпилепсии:

• Судорожные проявления – генерализованные (всего тела), локальные (фокальные) подергивания отдельных мышц или кратковременные спазмы.

• Нарушения сознания – кратковременная потеря или замирание (абсансы), когда внезапно на 3–30 секунд происходит отключение сознания без судорог. При этом человек замирает, переставая реагировать на окружающие раздражители, либо совершает какие-то действия неосознанно.

• Сенсорные симптомы (ауры) – перед припадком или во время него могут появляться необычные вкусы или запахи, различные нарушения зрения, слуховые галлюцинации, ложное чувство уже виденного (дежавю).

• Психические и когнитивные изменения – резкие перепады настроения, тревога, страх без причины, нарушения памяти.

• Вегетативные проявления – учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, изменение дыхания, которые возникают при вовлечении вегетативных центров головного мозга.

После приступа человек может чувствовать сильную слабость, сонливость, головную боль. Иногда бывает спутанность сознания, дезориентация, временная потеря речи или памяти.

Классификация эпилепсии и эпилептических приступов

Выделяют 4 типа эпилепсии – генерализованную, фокальную (очаговую), сочетанную (фокальную + генерализованную), неклассифицированную. По причинам, которые ее вызвали, болезнь бывает:

• генетической;

• структурной;

• инфекционной;

• метаболической;

• иммунной;

• неизвестной.

Для диагностики заболевания большую роль играет классификация по особенностям эпилептических припадков. По характеру начала приступов они подразделяются на:

• фокальные – возникающие в одной области мозга;

• генерализованные – когда вовлечены оба полушария;

• с неизвестным началом.

По клиническим проявлениям фокальные припадки могут быть: 

• с сохраненным сознанием; 

• с нарушением сознания;

• с началом в одной части мозга и с последующим распространением на весь мозг.

По проявлениям фокальные приступы делят на моторные (двигательные) и немоторные – сенсорные, когнитивные и другие.

К группе моторных генерализованных приступов относят:

• Тонико-клонические. Состоят из двух фаз. Вначале тело резко напрягается, человек теряет сознание, может перестать дышать на несколько секунд. Позже, во время клонической фазы, начинаются ритмичные подергивания (судороги) рук и ног.

• Клонические – проявляются только ритмичными подергиваниями мышц без выраженной фазы сильного напряжения. Судороги повторяются с определенной частотой.

• Тонические – представляют собой резкое и устойчивое напряжение мышц без подергиваний. Тело замирает в напряженном состоянии. Если человек стоит, часто происходит падение.

• Миоклонические – короткие, внезапные рывки мышц, как при ударе током. Нередко длятся доли секунды и могут проходить сериями.

• Атонические – резкое снижение мышечного тонуса. Когда тело буквально обмякает, человек может уронить предметы или внезапно упасть.

• Эпилептические спазмы – кратковременные повторяющиеся сокращения мышц туловища, шеи и конечностей. Часто выглядят как сгибание тела вперед или поднимание рук. Обычно идут сериями, несколько подряд.

Немоторные генерализованные приступы – это абсансы.

Последствия и осложнения

Болезнь затрагивает не только работу мозга, но и психическое и физическое состояние пациента. Если эпилепсию не лечить, она способна привести к серьезным осложнениям:

• Нарушениям памяти, внимания, мышления, скорости обработки информации, а в тяжелых случаях – к развитию деменции. Когнитивные последствия эпилепсии испытывают 30–50% пациентов.

• Психическим и личностным изменениям – депрессии, тревожным расстройствам, раздражительности, импульсивности или, наоборот, пассивности.

• Трудностям в обучении, ограничениям в профессии, проблемам социальной адаптации.

Во время припадков можно бессознательно вдохнуть пищу или слюну, а падая, получить перелом или черепно-мозговую травму.

Когда приступ эпилепсии длится слишком долго или повторяется один за другим, человек не успевает прийти в себя между приступами. Это опасное состояние, которое называют эпилептическим статусом, угрожает жизни и может закончиться повреждением мозга или даже смертью. Если начался каскад приступов, нужна неотложная помощь медиков. 

Диагностика

Очень важно как можно раньше обратиться к врачу, ведь при правильном диагнозе и лечении около 70% пациентов с эпилепсией могут жить без приступов. Во время консультации невролог узнает, в чем проявляется болезнь, что особенно беспокоит, как выглядит припадок, какие есть хронические заболевания.

Диагностическое обследование может включать различные методы:

• электроэнцефалографию – для регистрации электрической активности мозга, чтобы выявить очаги возбуждения;

• магнитно-резонансную томографию – для обнаружения таких причин эпилепсии, как опухоли, рубцы после травм, врожденные аномалии, последствия инсульта;

• анализы крови;

• генетические тесты;

• нейропсихологическое тестирование.

Диагноз ставят, если есть повторные приступы, а также при высоком риске их повторения.

Лечение эпилепсии

Лечащий врач подбирает лекарства, включая противоэпилептические препараты, индивидуально, в зависимости от типа приступов и возраста пациента. Современная медикаментозная терапия дает возможность большинству людей с эпилепсией жить полноценной жизнью и минимизирует риски осложнений. 

Как дополнительный метод лечения применяют некоторые виды нейростимуляции электрическими импульсами, чтобы подавить аномальную активность мозга. По назначению врача можно использовать кетогенную диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, которая помогает снижать частоту эпилептических припадков. Если консервативные методы оказались неэффективным, рассматривают хирургическое вмешательство.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Чем могут помочь родственники, коллеги или обычные прохожие, если у человека начался эпилептический припадок? Необходимо:

1. Сохранять спокойствие и засечь время, когда начался приступ.

2. Убрать опасные предметы вокруг, чтобы человек не травмировался.

3. Подложить что-нибудь мягкое под голову, ослабить тесную одежду.

4. Не пытаться сдерживать судороги и ничего не класть в рот.

5. Повернуть пострадавшего на бок, чтобы он не захлебнулся слюной.

6. Оставаться рядом до полного восстановления, говорить спокойно.

Если приступ длится более 5 минут, повторяется или это первый случай, обязательно вызовите скорую помощь. 

Профилактика

Чтобы снизить риски развития эпилепсии, важно:

• соблюдать правила безопасности, которые помогают защищаться от черепно-мозговых травм на работе, в быту и во время занятий спортом;

• своевременно лечить инфекции нервной системы и сосудистые заболевания; 

• во время беременности проходить все необходимые обследования. 

Люди с эпилепсией должны не забывать принимать прописанные лекарства, соблюдать режим сна, избегать стресса, алкоголя, перегрева и регулярно бывать у невролога. 

Преимущества лечения эпилепсии в GMS Clinic

В нашей клинике держат фокус на качестве жизни. Программа лечения нацелена не просто на контроль признаков болезни, а на снижение частоты приступов, профилактику рецидивов и восстановление активности и качества жизни пациента. GMS Clinic предлагает:

• персональный план терапии с учетом формы эпилепсии, частоты приступов и сопутствующих факторов;

• современные методы обследования – диагностика эпилепсии проходит быстро, без очередей;

• лечение, основанное на международных протоколах и стандартах; 

• комплексный подход – при необходимости к терапии подключаются специалисты разных профилей (психотерапевты, реабилитологи и другие врачи).

Если у вас были судорожные припадки или другие проявления болезни, проконсультируйтесь с неврологом в GMS Clinic. Записаться к врачу удобно по телефону или онлайн на сайте медицинского центра.

Список источников

1. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2022. 

2. Эпилепсия //Всемирная организация здравоохранения, 2024. 

3. Рудакова И. Г., Котов С. В., Белова Ю. А. Эпилепсия. Основы диагностики и терапии //Журнал «Альманах клинической медицины», 2004. 

4. Котов А. С., Фирсов К. В.Эпилепсия: Руководство для врачей //Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2021. – 348 с.: ил. 

5. Афанасьева Г. А., Щетинин Е. В., Фисун А. В., Дмитриенко Е. А. О патогенезе эпилептических приступов (обзор) //Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, 2023, № 2 (131), С. 223-233.