Эндометриоидная киста яичника

Иногда происходит так, что ткань, выстилающая изнутри матку, попадает в яичник. Там под действием гормонов каждый месяц эндометрий «созревает» и кровоточит. Со временем появляется доброкачественное полостное образование, наполненное темной кровью, – эндометриоидная киста яичника. Гинекологическое заболевание опасно тем, что может вызывать сильные боли, нарушать менструальный цикл и уменьшать запас яйцеклеток, снижая способность к зачатию. Эндометриоз и одно из его проявлений – киста яичников – встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Что становится причиной, как проходят диагностика и лечение – рассказываем в статье.

В GMS Clinic пациентки с эндометриоидными кистами яичников могут получить квалифицированную помощь опытных врачей. Правильно подобранное лечение облегчает неприятные симптомы и позволяет вернуть репродуктивное здоровье.

Причины

Образования на женских половых железах очень распространены, особенно среди молодых женщин. По статистике, в 44% случаев доброкачественных опухолей яичников ставят диагноз «киста эндометриоидная», или «эндометриома». 

Ученые до сих пор спорят, как эндометрий оказывается в яичнике. По одной из версий, во время месячных часть крови через маточные трубы попадает в брюшную полость. Вместе с ней туда проникают клетки внутреннего слоя матки, которые приживаются на поверхности женских половых желез.

По другой теории, происходит метаплазия эпителия. Образование кист провоцируют воспаления, из-за которых внутренний слой яичников способен перерождаться в ткань, похожую на эндометрий. Причина может быть в гормональном сбое. Рост очага поддерживается эстрогенами. Дефицит прогестерона и отсутствие овуляции могут способствовать прогрессированию заболевания. 

Есть также мнение, что причины кроются в аномальном иммунном отклике. В норме иммунитет активно уничтожает клетки, попавшие не на свое место. При изменениях гормонального фона и других проблемах защита ослабевает, что позволяет кисте расти.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Патология долгое время может протекать бессимптомно, но есть ряд признаков, которые должны насторожить женщину. Пациентки с эндометриоидными кистами яичников часто жалуются на:

• Болезненные менструации – исследования показывают, что боль во время месячных испытывают 35% женщин с эндометриоидными кистами, тогда как при других образованиях – только 12,5%. Дискомфорт обычно начинается за 2–3 дня до месячных и продолжается несколько дней.

• Мажущие выделения до, после и между менструациями. Такие симптомы наблюдаются у 31,6% женщин с эндометриоидными образованиями.

• Длительные и обильные менструации: в среднем месячные тянутся неделю и дольше, тогда как в норме – 5–6 дней.

• Боль во время полового акта.

При вовлечении в процесс соседних органов – кишечника или мочевого пузыря – может наблюдаться боль при мочеиспускании или дефекации и кровь в моче или стуле. Иногда при маленькой кисте болит сильно, а при образовании больших размеров, которое требует хирургического лечения, – нет.

Среди самых опасных осложнений выделяют бесплодие. От 30 до 50% женщин с эндометриозом испытывают трудности с естественным зачатием.

Классификация

Врачи часто пользуются классификацией Американского общества фертильности, по которой патологический процесс эндометриоидных кист яичников имеет несколько стадий:

• I стадия – минимальные изменения, точечные очаги возникают с левой или правой стороны;

• II стадия – поверхностные изменения, как правило, на одном яичнике;

• III стадия – появление эндометриоидных кист размером до 3 см на одном или обоих яичниках и тонких спаек в малом тазу;

• IV стадия – крупные образования (более 3 см) с левой или правой стороны, а также плотные спайки, вовлекающие мочевой пузырь или кишечник.

По локализации говорят о кистах односторонних и двусторонних. По клиническому течению – о бессимптомных и с выраженными признаками. Разные подходы к классификации помогают врачу определиться с тактикой лечения. 

Факторы риска

Существует несколько условий, которые повышают вероятность появления кист:

• наследственный фактор – если у близких родственниц женщины (матери, сестры) был эндометриоз, риск развития патологии выше;

• аномалии развития матки, затрудняющие отток менструальной крови;

• сбои иммунитета – заболевание возникает чаще, когда снижена активность клеток-киллеров, которые должны уничтожать «чужие» клетки;

• длительное нарушение гормонального фона, вызывающее позднее начало менструаций, обильные месячные, слишком короткий цикл;

• ожирение и заболевания щитовидной железы, повышающие уровень эстрогенов, вызывающие хроническое воспаление и нарушающие гормонально-иммунный баланс;

• операции и манипуляции на матке – кесарево сечение, выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали.

Научно доказано, что чаще заболевают нерожавшие женщины и пациентки с поздними первыми родами (после 30–35 лет). Вопреки распространенным мифам, не повышают риски развития кист использование тампонов, половые контакты, занятия спортом и поднятие тяжестей во время менструации.

Диагностика

Обследование начинается с беседы. Акушер-гинеколог узнает у женщины про особенности менструального цикла, расспрашивает о беременностях, родах, сопутствующих хронических болезнях. Чтобы точно поставить диагноз, используется комплексный подход.

Диагностику кист обычно начинают с ультразвуковой диагностики, потому что чувствительность и специфичность этого метода – около 89–100%. Во время УЗИ врач может увидеть темную округлую опухоль с ровным четким контуром и мелкодисперсной взвесью внутри. 

Если полученных данных недостаточно, используют магнитно-резонансную томографию. Современный метод позволяет с высокой точностью оценить структуру и содержимое кист. МРТ также применяют для контроля лечения.

При эндометриозе обычно повышены маркеры воспаления и специфические белки, поэтому женщину направляют на анализ крови на биомаркеры. Чтобы отличить доброкачественную опухоль от рака яичников, используется тест на онкомаркер СА-125. При эндометриозе он тоже вырастает, но незначительно. 

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Если эндометриоидная киста яичников небольшая (менее 3–4 см), не вызывает сильных болей, ее пробуют лечить таблетками. В консервативном лечении сегодня применяют диеногест – синтетический прогестаген (аналог женского полового гормона прогестерона), который подавляет рост очагов эндометриоза.

Научные исследования подтверждают, что такое лечение эффективно. Через 6 месяцев приема в 73% случаев объем кист уменьшается вполовину и более. В каждом 10-м случае эндометриоидное образование исчезает полностью. Однако это временная мера – после отмены таблеток рост кист может возобновиться.

Некоторым женщинам для лечения подбирают комбинированные оральные контрацептивы. Прием в непрерывном режиме создает эффект «искусственной менопаузы», уменьшая активность очагов.

Хирургическое лечение показано при:

• симптоматических кистах размером больше 4–5 см;

• бесплодии – если ЭКО не помогло или спайки мешают забору яйцеклеток;

• сильных болях, не снимаемых таблетками.

Основной метод хирургического лечения в наши дни – лапароскопия, когда врачи через микропроколы удаляют капсулу кисты, чтобы максимально сохранить здоровую ткань яичника. Проблема в том, что удаление неизбежно приводит к потере части здоровой ткани яичников вместе с фолликулами (яйцеклетками), а это снижает овариальный резерв. 

Повторные операции на яичниках по поводу рецидивов эндометриоидных кист не улучшают исходы в лечении бесплодия, а лишь разрушают оставшиеся яйцеклетки. Поэтому женщине с низким резервом врачи нашей клиники обычно рекомендуют сделать ЭКО. Если пациентка старше 35 лет, уже было проведено хирургическое лечение или бесплодие длится более двух лет, при кисте методы ЭКО рассматриваются как первоочередная тактика.

Профилактика образования эндометриоидных кист

Специфической профилактики – прививки или таблетки «на всю жизнь» – от кисты яичников не существует. Чтобы снизить риск роста доброкачественного образования, необходимо:

• своевременно планировать рождение детей – первая беременность после 35 лет увеличивает риски;

• понимать возможные осложнения от абортов и выскабливаний полости матки;

• вовремя лечить инфекции и воспалительные заболевания мочеполовых путей;

• по назначению лечащего врача принимать гормональные контрацептивы, которые создают «режим покоя» для яичников. 

Женщине в любом возрасте нужно регулярно бывать у врача-гинеколога и делать УЗИ. Посещение доктора лучше планировать раз в год или даже каждые полгода.

Чем могут помочь в GMS Clinic

Пациенток, которые обращаются в GMS Clinic по поводу эндометриоидных кист яичника, привлекает:

• персонализированный подход к лечению – наши врачи выбирают тактику не по шаблону «все удалять», а исходя из размера кисты яичника, возраста женщины, ее планов на беременность, беспокоящих симптомов;

• точная диагностика причин, которые привели к изменениям в яичнике – в клинике используются аппараты УЗИ экспертного класса и 3D-моделирование для оценки состояния яичника;

• качественное лечение с помощью современных препаратов и методов щадящей хирургии;

• возможность получить рекомендации по лечению и профилактике кист от акушера-гинеколога, репродуктолога (специалиста по ЭКО) и хирурга.

Если возникли проблемы с женским здоровьем, проконсультируйтесь с врачом. Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Оразов М. Р., Хамошина М. Б., Абитова М. З. и др. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему // Журнал «Гинекология». – 2020. – Т. 22, № 5. – С. 44–49. 

2. Варданян В. А., Смольникова В. Ю., Адамян Л. В. Эндометриоидные кисты и бесплодие: дилемма при выборе тактики (обзор литературы) //Журнал «Проблемы репродукции». – 2024. – № 4. – С. 29-37. 

3. Чижова А. В., Троицкая А. Н., Кудрявцева Е. В. Сравнительная характеристика менструальной функции и акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с эндометриомами и другими объемными образованиями яичников //Вестник УГМУ. — 2024. — № 2. — С. 31–39. 

4. Чернуха Г. Е., Солопова А. Е., Пронина В. А. Новые возможности оценки магнитно-резонансных характеристик эндометриоидных кист яичников и их реакция на терапию диеногестом //Журнал «Акушерство и гинекология». – 2024. – № 6. – С. 114-122.