Декомпенсация сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения всех потребностей организма. Стадия компенсации не вызывает выраженных симптомов, либо они выражены очень слабо. Когда хроническая сердечная недостаточность (ХСН) становится настолько тяжелой, что появляются симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства, это называется «декомпенсированная сердечная недостаточность». Пациенту требуется госпитализация, чтобы восстановить работу сердечно-сосудистой системы. 

Что такое сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Чтобы описать декомпенсацию, нужно сначала разобраться, что происходит при ХСН. Сердечная мышца долгое время адаптируется к этому – учащает пульс, задерживает жидкость, перераспределяет кровоток. Человек живет с ограничениями, но в целом держится.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – срыв этой адаптации. Резервы сердечной мышцы исчерпаны, компенсаторные механизмы не справляются. Жидкость начинает стремительно накапливаться в тканях и легких, давление в сосудах растет, а сердечная мышца работает на пределе. Состояние ухудшается быстро, иногда в течение нескольких часов.

Симптомы декомпенсации по ХСН

Симптомы обострения ХСН – это резкое усиление тех признаков, которые и прежде беспокоили пациента:

• внезапное нарастание одышки – она возникает уже не только при нагрузке, но и в покое;

• отечность ног – пациенты могут заметить, что на коже голени остаются следы от резинки носков;

• быстрое увеличение веса – более 2 кг за сутки – также может быть признаком задержки жидкостей;

• усиление слабости и утомляемости – привычные действия, такие как умывание, приготовление еды, становятся непосильными;

• учащенное сердцебиение, перебои в ритме – сердце пытается компенсировать нехватку кровотока за счет частоты.

В тяжелых случаях ХСН проявляется сердечной астмой – приступом удушья в положении лежа. Обычно он возникает ночью, сопровождается кашлем с пенистой розовой мокротой. Это признак отека легких – критического состояния, требующего немедленной госпитализации.

Причины

Хроническая сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце справляется со своей работой только при определенных условиях: пациенту подобран правильный план лечения, он соблюдает диету, умеренную физическую нагрузку и другие рекомендации врача. Стоит нарушить это равновесие, наступает декомпенсация хронической сердечной недостаточности: симптомы резко нарастают, и человеку требуется экстренная помощь. 

Что может спровоцировать декомпенсацию:

• нарушение режима приема лекарств;

• соленая пища;

• неправильный питьевой режим;

• употребление алкоголя;

• нарушение сердечного ритма;

• резкий подъем артериального давления;

• лихорадка и инфекция дыхательных путей;

• прием лекарственных препаратов без назначения врача.

Иногда декомпенсация – признак того, что болезнь перешла на новый, более тяжелый этап. В этом случае ранее назначенное лечение уже не работает, требуется его пересмотреть.

Диагностика

Заподозрить сердечную недостаточность врач может уже на осмотре – по характерным симптомам и данным аускультации (прослушивания) сердца. Для подтверждения диагноза, как правило, достаточно одного анализа крови – на натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP), маркеры перегрузки сердца. NT-proBNP выше 450 пг/мл у людей до 50 лет и выше 900 пг/мл после 50 лет указывает на сердечную недостаточность.

Однако поставить диагноз – только половина задачи. Важно понять, почему возникла сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, и решить, как компенсировать состояние. Для этого могут потребоваться следующие тесты:

• ЭКГ – выявляет аритмию и признаки плохого кровоснабжения сердца, которые нередко провоцируют декомпенсацию.

• Эхокардиография (УЗИ сердца) – оценивает размеры камер, силу сокращений и состояние клапанов. Главный признак сердечной декомпенсации – резкое снижение фракции выброса, то есть количества крови, которое левый желудочек выбрасывает при каждом сокращении.

• Рентген грудной клетки – показывает скопление жидкости в легких.

• Электролитная панель – уровни натрия, калия и хлора.

• Пульсоксиметрия – измеряет уровень кислорода в крови. Падение ниже 90% означает, что органы не получают достаточно кислорода.

• Креатинин и азот мочевины – отражают состояние почек, которые при стадии декомпенсации страдают одними из первых.

Лечение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации

Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности – это всегда неотложная задача. Главные цели: убрать избыток жидкости из организма, восстановить нормальное кровообращение и устранить причину, которая спровоцировала ухудшение. 

Для разгрузки работы миокарда (сердечной мышцы) врачи назначают:

• Диуретики (мочегонные) – чтобы быстро вывести лишнюю жидкость из тканей и легких.

• Вазодилататоры – препараты, расширяющие сосуды. Они быстро облегчают одышку и другие симптомы.

• Инотропные препараты – усиливают сократимость миокарда, когда она резко падает. Некоторые лекарства вводят внутривенно, другие назначают в виде таблеток для постоянного приема.

• Бета-адреноблокаторы – помогают снизить частоту сердечных сокращений. Чем ближе пульс к норме, тем меньше ресурсов тратит миокард. 

• Оксигенотерапия – подача кислорода через маску.

Врачи также устраняют то, что спровоцировало декомпенсированную сердечную недостаточность: восстанавливают ритм при аритмии, снижают давление при гипертоническом кризе. В некоторых случаях пациенту требуется вмешательство на коронарных артериях, питающих миокард.

После стабилизации состояния пересматривают базисную терапию: дозы препаратов, их сочетание, при необходимости рассматривают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора – для контроля опасных аритмий или ресинхронизирующей терапии. Суть последней – восстановить правильный ритм сокращения предсердий и желудочков. Для этого используют устройства, похожие на кардиостимуляторы.

Меры профилактики

Большинство эпизодов декомпенсированной сердечной недостаточности можно предотвратить. Это требует дисциплины:

• Принимайте лекарства строго по схеме. Если препарат вызывает побочные эффекты, обсудите это с врачом, но не отменяйте его самостоятельно.

• Контролируйте вес ежедневно. Взвешивайтесь утром, после туалета, до еды. Прирост более 2 кг за двое суток – сигнал для немедленного звонка врачу.

• Ограничьте соль и жидкость. Соль удерживает воду в организме и провоцирует отеки. Учтите, что в общий объем жидкости входит также жидкая пища. 

• Вакцинируйтесь. Прививки от гриппа снижают риск инфекционных заболеваний – одной из главных причин декомпенсации сердечной деятельности.

• Не злоупотребляйте алкоголем и физическими нагрузками. Обе крайности – гиподинамия и чрезмерная активность – вредны при слабой работе сердечной мышцы. Оптимальный режим нагрузок подберет врач.

• Регулярно посещайте кардиолога. Даже если вы чувствуете себя хорошо, плановый осмотр раз в 3–6 месяцев позволяет скорректировать терапию до того, как разовьется декомпенсированная сердечная недостаточность.

Как лечат декомпенсацию ХСН в GMS Clinic

В GMS Clinic лечение хронической сердечной недостаточности и ее осложнений проходит под чутким и профессиональным наблюдением опытных кардиологов с международной практикой. Мы не ограничиваемся лечением острого эпизода, наша цель – помочь пациенту выстроить долгосрочную стратегию, которая снизит риск повторных декомпенсаций сердечной деятельности.

Если вы или ваш близкий страдает ХСН и замечает нарастание симптомов, не ждите. Вызовите бригаду скорой помощи. Вы можете воспользоваться услугой платной скорой помощи GMS Clinic, которая быстро и бережно транспортирует пациента в клинику GMS, где он получит необходимое лечение согласно современным протоколам. На базе клиники доступна полная диагностика и консультация профильных специалистов.

Источники:

1. Heidenreich P, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263–e421. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.012

2. Gaggin HK, Januzzi JL. Cardiac biomarkers and heart failure. American College of Cardiology.

3. Patel Y, Joseph J. Sodium intake and heart failure. Int J Mol Sci. 2020;21(24). doi:10.3390/ijms21249474